腸造口病人的護(hù)理.

1、腸造口病人的護(hù)理Nursing care of p atients underwent entero stomy袁寶芳 , 陳家琴 , 管亞華 , 施亞蘭Yuan B aofang ,Chen Jiaqin , G uan Yahua , et al(Affiliated Hospital of Nantong Medical College Jiangsu Province ,Jiangsu 226001China摘要 :從腸造口病人的心理護(hù)理、造口的管理以及社會(huì)功能康復(fù)方面進(jìn)行了綜述。關(guān)鍵詞 :腸造口 ; 腸造口管理 ; 功能康復(fù)Abstract :it outlined from the

2、 aspects of psychological nursing , management of stoma , social functional rehabilitation of patients underwent enterostomy. K ey w ords :enterostomy ;management of stoma ;functional rehabilitation中圖分類號(hào) :R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A文章編號(hào) :1009-6493(2004 9A -1523-02 腸造口 (俗稱人工肛門 術(shù)是在腸腫瘤、肛腸先天性畸形、炎理 ; 在左腹直肌臍旁處 ; 臍上適合坐

3、輪椅式結(jié)腸造口病人 ; 癥、外傷或戰(zhàn)傷中具有無可替代的治療作用。腸造口分回腸造因不利于佩戴造口器材 , 造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺口、結(jié)腸造口、單腔造口、雙腔造口。其中以單腔結(jié)腸造口最多。褶、浸潤區(qū)腰帶處及骨骼隆起處, 病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國每年約 10 萬以上病人需做永久性結(jié)腸造彎腰等姿勢下都能看到造口部位?？捎谜迟N紙剪一個(gè)直徑4 口 1。腸造口由于它改變了病人原有的正常排便方式, 須終身cm 的圓圈 , 然后用記號(hào)做好標(biāo)記 , 并記錄在病歷上。使用人工肛門, 這給病人的生理、心理和社會(huì)功能造成了極大的2. 2造口觀察及處理正常腸黏膜是鮮紅色 ,布滿毛細(xì)血管

4、,2影響。美國腸造口治療師 Fumbull 曾著文提出 , 對(duì)造口病人當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫 , 可用 3%氯化鈉或應(yīng)重視生命的質(zhì)與量 , 不但要讓他們活著 , 還要讓他們活得愉用 50%硫酸鎂濕敷 , 每日 2 次, 每次 30min , 一般半個(gè)月可康快 ,活得有尊嚴(yán)。在我國的肛腸專家萬德壽、喻德洪教授等人的復(fù)。當(dāng)腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導(dǎo)致腸壞死。徐洪蓮倡導(dǎo)下 , 廣州開辦了我國第一所經(jīng)國際認(rèn)可的造口治療學(xué)校 , 上等 9 認(rèn)為 , 腸壞死常發(fā)生在術(shù)后 3d 5d ; 田紅梅 6 認(rèn)為在術(shù)后海、北京、廣州等地成立造口聯(lián)誼會(huì), 開設(shè)造口門診 , 并有了中國 24h 內(nèi);

5、劉澤敏 10認(rèn)為在術(shù)后 48h 72h , 一旦發(fā)生腸壞死必人自己的人工造口博物館、造口圖書館,造口病人的護(hù)理隨之有須再次行手術(shù)處理。陳錦11 主張 , 術(shù)后立即使用造口袋勿用紗了長足的進(jìn)步。現(xiàn)將腸造口病人的心理、生理及功能康復(fù)護(hù)理布包裹, 以便隨時(shí)觀察。綜述如下。 2. 3 造口排便的管理 1 心理護(hù)理 2. 3. 1 自然排便法 將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集 1. 1 腸造口病人的心理行為反應(yīng)特點(diǎn) 有人 3-5根據(jù)腸造口糞便 , 每日更換 1 次或 2 次。第 1 次開放造口時(shí)間 :擇期手術(shù)病病人的性格、文化背景、社會(huì)和家庭背景以及對(duì)病情和腸造口的人應(yīng)以病人腸鳴音恢復(fù)感到腹脹為準(zhǔn) ,

6、 一般在術(shù)后 2d 3d ; 急認(rèn)識(shí)程度 , 分析了手術(shù)前期、術(shù)后恢復(fù)期和康復(fù)期病人的心理特診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人術(shù)后要立即接上肛門袋。自然排點(diǎn):手術(shù)前期存在抵觸心理、恐懼絕望心理、疑慮心理、緊張和焦便法簡單, 適用各類造口者 , 不需節(jié)制飲食 , 但存在糞便無節(jié)制 , 慮心理、抑郁反應(yīng) ; 術(shù)后恢復(fù)期存在不安情緒、抑郁狀態(tài)、焦躁?duì)钚枰斯じ亻T袋, 臭味大 , 皮膚損傷大等缺點(diǎn)。態(tài)、自卑心理、依賴心理 ; 康復(fù)期存在自卑心理、自閉心理、依賴2. 3. 2造口灌洗法是利用攝氏 38溫水或溫鹽水灌注刺激心理。腸蠕動(dòng)以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)徹底排泄糞便的目的。余陳桂12 認(rèn)為 , 1. 2腸造口病人的心理

7、康復(fù)護(hù)理汪建平等 3 把 Roy 的適應(yīng)灌洗持續(xù)時(shí)間為5min 10min , 灌注量為 1000mL 1500 模式和 Orem 的自我照顧學(xué)說作為理論基礎(chǔ)應(yīng)用于腸造口病人mL 。楊文輝 13 認(rèn)為 , 持續(xù)時(shí)間 40min ,灌注量 500mL 1000 的護(hù)理實(shí)踐 , 將一般心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合 , 運(yùn)用護(hù)理 mL 。灌洗初始由醫(yī)護(hù)人員示范完成 , 以后逐步由家屬或病人自程序評(píng)估病人 , 將心理咨詢技巧運(yùn)用于個(gè)性護(hù)理之中。根據(jù)病行灌洗。尹伯約等14 認(rèn)為, 第 1 次灌洗時(shí)間為術(shù)后第 5 天晚餐人各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法對(duì)病人及家屬進(jìn)行后 1h 2h 最為適宜。 Wi

8、llioms 認(rèn)為術(shù)后 3 個(gè)月最佳。張廣術(shù)前術(shù)后健康教育。術(shù)前加強(qiáng)溝通 , 建立良好的護(hù)患關(guān)系 , 減輕清 15 認(rèn)為術(shù)后 2 周腹部和會(huì)陰傷口愈合后開始灌注為好 , 每次病人對(duì)疾病的恐懼心理。增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。術(shù)后告之灌洗時(shí)間以早晨最佳。經(jīng)觀察連續(xù)灌洗治療10 次左右 , 排便習(xí)手術(shù)成功的消息 ,耐心細(xì)致介紹造口的一般情況和護(hù)理方法。慣均可人為控制,24h 48h 無糞便 , 無臭味 , 不需使用造口袋 , 恰當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù), 而且可促進(jìn)其只用一個(gè)棉球即可 , 使造口者能過正常人的生活。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)6心理康復(fù)。田紅梅術(shù)前向病人介紹成功的病例, 增加了病人為 ,

9、此法經(jīng)濟(jì)實(shí)用 ,適合國情值得提倡。缺點(diǎn)是要求技術(shù)和衛(wèi)生戰(zhàn)勝疾病的信心。宋慧娟7 在病人出院后與病人保持聯(lián)系 , 利條件高 , 費(fèi)時(shí)且須節(jié)制飲食 , 有時(shí)有不適或其他損害。用醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)糾正病人的心理偏差 , 取得了良好的效果。 2. 3. 3 結(jié)腸造口栓 結(jié)腸造口栓是由粘貼于皮膚上的底板和 2 造口護(hù)理與底板相連的栓子兩部分組成 , 栓子塞入造口內(nèi)遇水膨脹從而 2. 1 腸造口部位的選擇 造口部位由手術(shù)者、造口護(hù)士或腸造阻止大便流出 , 而氣體可通過造口栓上的碳過濾嘴去除臭味排口治療師、病人、家屬共同選擇。標(biāo)準(zhǔn)造口位置 8(美國克利夫出 , 造口栓子外形薄 , 隱藏性好 , 每個(gè)栓子只能使用

10、11h (4. 5 蘭醫(yī)學(xué)中心 :造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù) h 19. 6h , 價(jià)格貴 , 若與結(jié)腸灌洗合用 , 可延長造口使用時(shí)間。栓子有一件式和二件式兩種, 造口栓在歐美等國已被廣泛使用 , 但因價(jià)格昂貴 , 國內(nèi)使用受限。 2. 3. 4腹壁結(jié)腸造口排便報(bào)警器臧莉萍等 16 研制了一種通過報(bào)警器控制排便的造口器材。當(dāng)腸道糞便積到一定程度時(shí),報(bào)警器報(bào)警 , 病人進(jìn)行排便處理 , 解決了排便無知覺問題。目前臨床應(yīng)用尚不廣泛。2. 4 造口袋的選擇 造口袋分為一件式、兩件式兩種。一件式是底板與便袋連在一起 , 可直接貼于皮膚 , 故底板的直徑可隨造口的大小剪直徑不同的圈 ,

11、機(jī)動(dòng)性大 , 襻式造口最好選擇一件式。一件式造口袋更換較勤 , 易引起皮炎。兩件式是底板與便袋分離 , 底板凸面塑料與便袋凹面塑料環(huán)相吻合 , 既不漏氣 , 又容易更換 , 還可重復(fù)使用。手術(shù)早期選擇透明造口袋便于觀察腸黏膜顏色 , 恢復(fù)期選擇白色 , 以減少視覺不良刺激。使用時(shí)底板孔不宜過大 , 其半徑較造口半徑大 1mm 最好。唐晉等 17 利用 4 號(hào) 5 號(hào)鐵絲做成半圓形弓形架 , 用塑料袋開口兩端交叉成 “ 8字”形 , 將弓型架置于 “ 8字”形窩內(nèi)。優(yōu)點(diǎn) :取材容易 , 制作簡單 , 經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 2. 5 飲食護(hù)理 無論回腸造口還是結(jié)腸造口病人進(jìn)均衡飲食即可 , 但飲食應(yīng)適量。如

12、有造口處感染應(yīng)控制豆類、韭菜、蒜類、奶酪、雞蛋等食物 , 綠豆、菠菜、高度香料的食物 (八角、花椒 、咖喱、未熟的水果、啤酒很容易導(dǎo)致腹瀉, 使用酸乳酪、富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制糞臭。芹菜、紅薯等富含纖維的食品易引起造口堵塞 , 不宜多食。大便少者可吃些多纖維食品 , 養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣 , 少吃零食。進(jìn)食時(shí)少說話 , 勿過快 ,減少過多空氣進(jìn)入胃內(nèi)。茶葉特別是綠茶有抗癌、抗炎、防衰老功效 , 香菇有增加人體免疫功能的作用 , 平時(shí)注意選擇食用。在化療前一周適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng) , 選擇高蛋白、高維生素、易消化飲食。2. 6 造口皮膚護(hù)理 宋安 18認(rèn)為 , 造口周圍皮膚護(hù)理得恰當(dāng)與否 , 直接

13、影響造口者的生活質(zhì)量 , 發(fā)生造口周圍皮膚糜爛的病人高達(dá) 26. 9%。因此造口術(shù)后皮膚護(hù)理應(yīng)高度重視。發(fā)生原因 : 因造口周圍感染導(dǎo)致皮炎 (念珠菌感染 ; 造口排泄物對(duì)附近皮膚腐蝕導(dǎo)致充血水腫 , 進(jìn)而糜爛 , 尤其是小腸造口排泄物含堿性, 且多為液狀 , 發(fā)生率高于結(jié)腸造口 ; 造口袋底板的化學(xué)成分引起過敏; 更換造口袋及頻繁擦拭造口周圍皮膚引起皮膚損傷。防治 : 造口直徑一般選擇2. 5cm , 不宜過大 , 外口微高出皮膚平面 , 小腸造口高出皮膚 2cm 2. 5cm ; 選擇兩件式造口袋 , 可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷 , 同時(shí)避免暴露皮膚過多 ; 術(shù)前早期 (首次排

14、便前 使用造口袋 ; 造口周圍皮膚預(yù)防性涂抹氧化鋅軟膏; 造口擦拭用無菌柔軟的巾紙; 皮膚干燥可涂皮炎平霜 , 真菌感染使用抗真菌制劑。切勿用消毒劑(酒精 清洗 , 要防止消毒劑刺激造口處周圍皮膚 , 破壞皮膚油脂保護(hù)層。 2. 7擴(kuò)肛為防造口瘢痕攣縮 , 造口狹窄 , 影響排便 , 術(shù)后必須定時(shí)擴(kuò)肛。徐洪蓮等9 認(rèn)為 , 結(jié)腸造口術(shù)后 7d 10d 切口愈合良好即可擴(kuò)肛。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套 , 涂上石蠟油 , 將食指輕輕插入造口 2cm 3cm , 停留 2min 3min , 當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行插入 , 可從小指、無名指、中指循序漸進(jìn), 指套如有少量血跡

15、是狹窄被打開的表現(xiàn),不必緊張 , 擴(kuò)肛仍可繼續(xù)進(jìn)行。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi) , 每日擴(kuò)肛 1 次或 2 次,3 個(gè)月后改每周擴(kuò)肛 1次。3 社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理宋慧娟 7 為病人開設(shè)家庭病房 , 對(duì)病人進(jìn)行周圍皮膚護(hù)理、造口灌洗、控制排便能力訓(xùn)練和飲食指導(dǎo) , 收到了良好的社會(huì)效益。米鉆冰等 19 采用區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法 , 取得了良好的效果。喻德洪20認(rèn)為 , 造口者術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)若不能重返社會(huì) , 病人的康復(fù)機(jī)會(huì)將大為減少。造口病人在心理、生理康復(fù)的同時(shí) , 必須伴有社會(huì)功能的康復(fù) , 才能算是真正的康復(fù)。因此 , 對(duì)家庭生活的康復(fù)教育不能忽視。廣州、上海等地成立了造口聯(lián)誼會(huì) , 目的都

16、是幫助病人盡快過上正常人的生活。參考文獻(xiàn) :1 吳唯勤 . 培養(yǎng)我國造口護(hù)理隊(duì)伍的措施 J . 浙江腫瘤 ,1998,4(4 :204.2Fumbull G B. Quality of life veruase quantity of life Helies J . J ua 2mala ,1995,5:4.3 汪建平 , 汪宗芳 . 腸造口病人的心理康復(fù) J . 中華護(hù)理雜志 ,1999,34(10 . 623.4 周令明 , 夏征 . 直腸癌腸造口病人的心理護(hù)理 J . 當(dāng)代護(hù)士 ,2003 (9 :57.5 陳瑩 . 腸造口病人的心理護(hù)理 J . 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2002, 19(

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