心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識簡介

1、心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識簡介共識發(fā)起專家：共識發(fā)起專家：共識執(zhí)筆專家：共識執(zhí)筆專家：常翠青趙文華賈梅專家組名單：專家組名單：（按姓氏拼音順序） 常翠青陳步星陳春明陳君石陳偉丁榮晶 董吁鋼 杜青 高煒郭蘭郭新貴胡大一賈梅荊志成 李虹偉 李瑞杰 皮林史旭波孫建琴孫明曉王樂民 薛長勇 楊曉光 楊月欣 張健張謙張抒揚(yáng)趙冬 趙文華贊助單位贊助單位學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會國際生命科學(xué)中心中國辦事處主要成員主要成員專家所屬單位：專家所屬單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京天壇醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京

2、大學(xué)第三醫(yī)院，北京天壇醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，北京友誼醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，北京友誼醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院，北京醫(yī)院，北京市垂楊柳醫(yī)院，北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院，北京醫(yī)院，北京市垂楊柳醫(yī)院，北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院，北京阜外心血管病醫(yī)院，北京市心肺血管疾病研究所，北京阜外心血管病醫(yī)院，北京市心肺血管疾病研究所，中國營養(yǎng)學(xué)會，解放軍總醫(yī)院，中國疾病預(yù)防控制中心，中國營養(yǎng)學(xué)會，解放軍總醫(yī)院，中國疾病預(yù)防控制中心，廣東省人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，上海新華醫(yī)院，上海華東醫(yī)院，上海新華醫(yī)院，上海華東醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管疾病營養(yǎng)處方專家共

3、識的內(nèi)容心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識的內(nèi)容 前言前言 膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病 心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則 心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 附錄附錄前言前言-1-1 膳食營養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素之一 ，健康的生活方式包括合理的膳食是預(yù)防和治療心血管疾病的基石。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和/或生活方式治療可減少低密度脂蛋白膽固醇和其它心血管疾病危險因素。 作為心血管疾病二級預(yù)防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和死亡率。 經(jīng)濟(jì)、簡單、有效、安全。 我國與許多國家的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會或協(xié)會都將膳食干預(yù)和/或生活方式治療納入

4、心血管疾病一級、二級預(yù)防和康復(fù)的內(nèi)容。 前言前言-2-2 由胡大一胡大一教授牽頭，組織中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會和國際生命科學(xué)中心中國辦事處相關(guān)專家共同起草此共識。 本共識主要基于國內(nèi)外現(xiàn)有的膳食營養(yǎng)因素與心血管病防治的膳食營養(yǎng)因素與心血管病防治的研究證據(jù)研究證據(jù)，并結(jié)合了我國居民的膳食現(xiàn)狀和特點(diǎn)，旨在規(guī)范心規(guī)范心血管病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的原則和步驟，血管病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的原則和步驟，以便臨床醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護(hù)士等醫(yī)療保健人員掌握和使用，更好地為心血管疾病患者服務(wù)。膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾?。貉芯?/p>

5、證據(jù)膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾?。貉芯孔C據(jù) 膳食脂肪酸和膽固醇 飽和脂肪酸 ：豆蔻酸(C14:0)、棕櫚酸(C16:0)、硬脂酸(C18:0) 反式脂肪酸 不飽和脂肪酸：MUFA/PUFA，n-3/n-6FA 膽固醇 植物甾醇 膳食纖維 抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮 鈉和鉀 維生素D 營養(yǎng)素、植物化學(xué)物膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾?。貉芯孔C據(jù)膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾?。貉芯孔C據(jù) 食物 蔬菜、水果蔬菜、水果 魚魚 堅果堅果 大豆大豆 酒和酒精酒和酒精 咖啡咖啡 茶茶膳食、營養(yǎng)因素與膳食、營養(yǎng)因素與罹患罹患心血管疾病風(fēng)險心血管疾病風(fēng)險研究證據(jù)水平研究證據(jù)水平證據(jù)證據(jù)降低危險降低危險沒有相關(guān)沒有相關(guān)增

6、加危險增加危險令人信服令人信服亞油酸魚和魚油（EPA和DHA）蔬菜和水果（包括漿果）鉀少量適量酒精（對冠心?。┲参镧薮季S生素E補(bǔ)充劑飽和脂肪酸(肉豆蔻酸和棕櫚酸)反式脂肪酸高鈉攝入大量飲酒（對中風(fēng)）超重和肥胖很可能很可能-亞麻酸油酸膳食纖維全粒谷物無鹽堅果葉酸硬脂酸膳食膽固醇未過濾的熟咖啡可能可能大豆制品類黃酮富含月桂酸的脂肪-胡蘿卜素補(bǔ)充劑胎兒營養(yǎng)不良證據(jù)不足證據(jù)不足鈣鎂維生素維生素D碳水化合物鐵心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(Medical nutrition therapy,MNT)的目標(biāo)：控制體重、血脂、血壓、血糖控制體重、血脂、血壓、血糖。 營養(yǎng)治療和咨詢：

7、客觀的營養(yǎng)評估、準(zhǔn)確的營養(yǎng)診斷、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)、全面的營養(yǎng)監(jiān)測。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療計劃。 校正多種危險因素。 健康膳食的選擇?？傇瓌t總原則(1)(1) 食物多樣化多樣化，粗細(xì)搭配粗細(xì)搭配，平衡膳食平衡膳食。 總能量攝入與身體活動要平衡，保持健康體重保持健康體重，體重指數(shù)（BMI）在24（kg/m2）。 低脂肪、低飽和脂肪膳食低脂肪、低飽和脂肪膳食：盡量減少攝入肥肉、肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30g。 盡可能的減少反式脂肪酸減少反式脂肪酸的攝入，少吃含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 總原則總原則(2)(2) 提供足夠的多不飽和脂肪酸多不飽和

8、脂肪酸：適量使用植物油（25g/人/天），每周食用1-2次魚類；素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取-亞麻酸；不主張盲目補(bǔ)充魚油制劑。 適量的單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸：適量選擇富含油酸的橄欖油、茶油、米糠油等烹調(diào)用油。 低膽固醇低膽固醇：限制富含膽固醇的動物性食物，如動物的皮膚、內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、魷魚、墨魚等。 總原則總原則(3)(3) 限限鈉鈉鹽鹽:包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽（腎功不全者慎用）。 適當(dāng)增加鉀適當(dāng)增加鉀：每天攝入蔬菜水果獲得鉀鹽。 足量攝入膳食纖維足量攝入膳食纖維，每天攝入2530g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取。 足量攝入新鮮蔬菜足量攝入新

9、鮮蔬菜（400500g/天）和水果(300-400g/天)。 增加身體活動增加身體活動：身體活動每天30分鐘中等強(qiáng)度，每周57天。 膳食要素膳食要素目標(biāo)攝入量（總能量目標(biāo)攝入量（總能量% %）脂肪總量1530 飽和脂肪酸10 多不飽和脂肪酸610 n-6脂肪酸58 n-3脂肪酸12 反式脂肪酸0或 1 單不飽和脂肪酸1020左右*碳水化合物5570 游離糖*400g/d膳食纖維2530g/d (來自食物) 可溶性膳食纖維20g/d (來自食物)身體活動150分鐘/周，中等強(qiáng)度運(yùn)動心血管疾病營養(yǎng)治療膳食要素目標(biāo)攝入量心血管疾病營養(yǎng)治療膳食要素目標(biāo)攝入量 高血壓營養(yǎng)治療原則高血壓營養(yǎng)治療原則 限制

10、能量的平衡膳食限制能量的平衡膳食，維持健康體重。 嚴(yán)格控制鈉鹽嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在5g/天以下，提倡低鹽膳食，限制或不食用腌制品。 適當(dāng)增加鉀攝入量適當(dāng)增加鉀攝入量：，從自然食物中攝取。 足量的鈣和鎂足量的鈣和鎂：推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果、豆制品。 限制飲酒限制飲酒，不酗酒，不酗酒。 高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療原則 嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制飽和脂肪飽和脂肪、反式脂肪酸反式脂肪酸和膽固醇和膽固醇攝入，降低總能量。鼓勵n-3脂肪酸以魚類或魚油膠囊魚類或魚油膠囊的形式攝入，可以選用植物甾植物甾醇醇補(bǔ)充劑。 嚴(yán)格控制肉類食品嚴(yán)格控制肉類食品

11、，適量控制精制碳水化合物精制碳水化合物食物，保證蔬菜、水果攝入。 中度限制鈉鹽限制鈉鹽，鹽攝入不超過6g/d。 少量多餐，避免過飽，忌煙、濃茶。高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療原則 適量飲酒應(yīng)因人而異適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意。不飲酒者，不建議適量飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性一天的飲酒量不超過25g酒精，相當(dāng)于50度白酒50ml（一兩），或38度白酒75ml，或葡萄酒250ml（一杯），或啤酒750ml（一瓶）；女性減半。 適量身體活動。要素要素建議建議減少使LDL-C升高的營養(yǎng)素 飽和脂肪酸7%總熱量 膳食膽固醇200mg/d 反式脂肪酸

12、 0或1%總能量增加能降低LDL-C膳食成分 植物甾醇2g/d 可溶性膳食纖維1025g/d總能量調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重，或能夠預(yù)防體重增加身體活動足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200 kcal (836.8kJ)能量，相當(dāng)于中速步行累計5060分鐘。動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療膳食要素動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療膳食要素食物類別食物類別攝入量攝入量選擇品種選擇品種減少、避免的膳食品種減少、避免的膳食品種谷類250400g/d 標(biāo)準(zhǔn)粉（米、面）、雜糧精粉（米、面）、糕點(diǎn)甜食、油炸油煎食品肉類75g/d瘦豬、牛、羊肉，去皮禽肉，魚類肥肉、加工肉制品（肉腸類）、魚籽、蝦蟹黃、魷魚、動物內(nèi)臟蛋類

13、34個/w雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g/d脫脂/低脂鮮牛奶、酸奶全脂牛奶、奶粉、乳酪等奶制品大豆(黃豆)3050g/d黃豆、豆制品（豆腐150g，豆腐干45g）油豆腐、豆腐泡，素什錦等新鮮蔬菜400500g/d深綠葉菜、紅黃紫色蔬菜新鮮水果200g/d各種新鮮水果加工果汁、加糖果味飲料食用油20g/d(2平勺)橄欖油、茶油、低芥酸菜籽油、豆油、花生油、葵花籽油、芝麻油,亞麻籽油。 棕櫚油、椰子油、奶油、黃油、豬油、牛羊油，其他動物油。 精制糖類10g/d(平勺)白砂糖、紅糖鹽 6g/d(平勺)高鉀低鈉鹽醬類、腐乳、咸菜等腌制品高血脂高血脂/ /動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化/ /冠心病膳食營養(yǎng)方

14、案冠心病膳食營養(yǎng)方案 第一步膳食食譜第二步膳食食譜早餐低脂牛奶250ml燕麥片25g煮粥二面花卷（玉米面25g，白面50g）低脂牛奶250ml燕麥25g煮粥二面花卷（玉米面25g，白面50g）午餐清蒸魚120g帶骨香菇油菜200g大米150g油1.5湯匙清蒸魚100g帶骨香菇油菜200g大米150g油1湯匙。下午加餐橘子2個橘子2個晚餐打鹵面（西紅柿150g，雞肉30g，蛋清1/2個，黃花菜、木耳少許，魔芋面條150g）拌芹菜100g，香干50g油1.5湯匙。打鹵面（西紅柿150g，雞肉20g，蛋清1個，黃花菜、木耳少許，魔芋面條150g）拌芹菜100g，香干50g油1湯匙。高血脂高血脂/ /

15、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化/ /冠心病膳食食譜舉例冠心病膳食食譜舉例 急性心肌梗死營養(yǎng)治療原則急性心肌梗死營養(yǎng)治療原則(1)(1) 應(yīng)隨病情輕重及病期早晚而改變應(yīng)隨病情輕重及病期早晚而改變。 過冷或過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜。 注意維持血液鉀、鈉平衡。 急性期處理原則。 控制液體量。每日口服液體攝入量根據(jù)病情而定，可進(jìn)食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉絨、雞茸湯、薄面糊等食品。 限制脂類。急性心肌梗死營養(yǎng)治療原則急性心肌梗死營養(yǎng)治療原則(2)(2) 保持豐富膳食纖維的攝入，保持大便通暢。 對于治療后需要長期服用抗凝藥物如華法林等的患者，應(yīng)注對于治療后需要長期服用抗凝藥物如華法林等的患者，

16、應(yīng)注意維生素意維生素K K與抗凝藥的拮抗作用與抗凝藥的拮抗作用。維生素K含量豐富的食物包括：豆類、牛奶、麥麩、綠色蔬菜、動物肝臟、魚類等，其中綠色蔬菜、動物肝臟和魚類含量較高，而水果和谷物相對含量較少，肉類和乳制品含量中等。 制訂營養(yǎng)治療方案前，應(yīng)了解患者用藥情況包括利尿藥、降壓藥；患者血鈉、血鉀水平、腎功能、補(bǔ)液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量；飲食情況。食品類別食品類別推薦的食品推薦的食品忌吃或少吃食品忌吃或少吃食品谷類及制品大米、面粉、小米、玉米、高粱各種黃油面包、餅干、糕點(diǎn)、油條、油餅等多油食品禽、肉類瘦豬、牛、羊肉、去皮禽肉 含鈉鹽罐頭食品、香腸、咸肉、臘肉、肉松水產(chǎn)類新鮮淡水魚(120g/d)

17、及海魚 咸魚、熏魚奶蛋類雞蛋或鴨蛋，1個/d，牛奶 咸蛋、皮蛋、乳酪等豆類及制品各種豆類、豆?jié){、豆腐 油炸臭豆腐干、霉豆腐蔬菜類各種新鮮蔬菜咸菜、醬菜、榨菜等腌制菜 水果類各種新鮮水果葡萄干、含有鈉鹽水果罐頭或果汁，水果糖等 油脂類植物油為主、動物油少量 奶油、人造奶油飲料淡茶、咖啡等汽水、啤酒、濃肉湯等調(diào)味品醋、糖、胡椒、蔥姜、咖喱味精、食鹽、醬油、番茄醬、豆瓣醬等 心肌梗死患者食品宜忌心肌梗死患者食品宜忌 慢性心力衰竭營養(yǎng)治療原則慢性心力衰竭營養(yǎng)治療原則(1)(1) 適當(dāng)限鈉適當(dāng)限鈉。根據(jù)水鈉潴留和血鈉水平，確定是否限鈉及限鈉程度。 心力衰竭時水潴留繼發(fā)于鈉潴留，在限鈉的同時多數(shù)無須嚴(yán)格限

18、制液體量。 注意電解質(zhì)平衡。 充足的無機(jī)鹽、維生素。 適當(dāng)?shù)哪芰俊?控制體重增長。慢性心力衰竭營養(yǎng)治療原則慢性心力衰竭營養(yǎng)治療原則(2)(2) 防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生 充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。應(yīng)占總蛋白的2/3以上。 給予n-3 多不飽和脂肪酸（PUFA），建議每天從海魚或者魚油補(bǔ)充劑中可攝入1克 n-3脂肪酸。 適當(dāng)增加葉酸，維生素B6和維生素B12 補(bǔ)充硫胺素（維生素）。 少食多餐，每天進(jìn)餐5-6次為宜。 戒煙、戒酒。心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定 指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則原則 膳食營養(yǎng)處方制定步驟膳食營養(yǎng)處方制定步驟 舉例說明舉例說明: 高血壓患者營養(yǎng)處方制定高血壓患者營養(yǎng)處方制定 指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)