磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床應(yīng)用

1、磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床應(yīng)用作者：鄭靜宜,杜志斌,黃文秀,陳江作者單位：福建醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院種植科，福州 350002【摘要】 目的 評(píng)價(jià)磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜的臨床效果。 方法 對(duì)15例無牙頜患者行磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)，共使用39枚種植體，術(shù)后34月行磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)，每半年復(fù)診，觀察義齒使用情況，使用臨床檢查結(jié)合X線檢查評(píng)估效果。 結(jié)果 39枚種植體術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，修復(fù)前均達(dá)到骨結(jié)合;1例Replace種植體在覆蓋義齒佩戴1.5年后脫落，其余種植體骨結(jié)合狀況穩(wěn)定;義齒固位效果良好，達(dá)到患者對(duì)美觀和功能的要求;基臺(tái)周

2、圍和義齒清潔度良好，療效滿意。 結(jié)論 磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜可有效恢復(fù)咀嚼功能，改善患者容貌，臨床效果可靠，制作簡單，易于保持清潔，是一種值得推廣的無牙頜修復(fù)方式?！娟P(guān)鍵詞】 牙種植; 義齒，覆蓋; 義齒精密附著體; 頜，無牙牙列缺失是口腔臨床的常見病，雖然無牙頜患病率總體呈下降趨勢，但國內(nèi)外牙列缺失患者的患病率仍保持在8%33%14。無牙頜對(duì)生活質(zhì)量(生理健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活滿意度、自尊)將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床上?？梢娀颊弑г箓鹘y(tǒng)覆蓋義齒固位力差，咀嚼效率低57。近年來種植義齒在無牙頜修復(fù)中取得了滿意的效果89。無牙頜的種植修復(fù)方法可分為固定修復(fù)和可摘修復(fù)，在可摘修復(fù)中，種

3、植體與義齒的連接方式有球帽式、桿卡式、磁性附著體、套筒冠等。因臨床操作簡便，費(fèi)用相對(duì)較低，患者自行護(hù)理方便等原因，磁性附著體逐漸受到口腔臨床醫(yī)師和患者的歡迎。筆者總結(jié)磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜患者15例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 2006年1月-2007年12月在種植科完成磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜患者15例，男性9例，女性6例，年齡(646.3)歲(5376歲);其中帕金森患者1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者1例。術(shù)前檢查中未發(fā)現(xiàn)黏膜及頜骨病變，上下頜骨位置關(guān)系基本協(xié)調(diào)，牙合齦距4 mm。1.2 材料 種植體使用了5種共39枚，其中BLB 7枚，Straumann 26枚，

4、Replace 6枚;磁性附著體使用Magfit EX600W。1.3 方法1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及種植體植入 術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)行模型分析，制定方案，制作外科導(dǎo)板。手術(shù)植入種植體，植入部位均位于第一前磨牙之間，每例植入24枚種植體(圖1)。1.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后34月，臨床檢查種植體穩(wěn)定性及種植體周圍情況，X線檢查種植體骨結(jié)合情況。確定種植體達(dá)到骨結(jié)合、種植體周圍軟組織基本正常后，按以下步驟制作義齒：(1)更換磁性基臺(tái)(圖2);(2)按常規(guī)總義齒要求，硅橡膠印模材取全口印模;(3)記錄頜位關(guān)系;(4)排牙;(5)試戴，正中調(diào)牙合后將磁鐵固定到義齒組織面(圖3)，調(diào)牙合至正中、側(cè)方、前伸平衡牙

5、合，拋光;(6)指導(dǎo)患者摘戴義齒的正確方法，告知義齒清潔方法并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。囑不適來診，半年定期復(fù)查。1.3.3 復(fù)查內(nèi)容 (1)臨床檢查：義齒完整性，固位穩(wěn)定效果，基臺(tái)是否松動(dòng)、變形、折斷，牙齦有無紅腫，種植體穩(wěn)定性，有無種植體周圍炎，磁性附著體的磁力變化，有無消磁及表面腐蝕。(2)X線檢查：種植體周圍骨結(jié)合情況，有無骨吸收。(3)患者滿意度調(diào)查。圖2 安裝磁性基臺(tái)2 結(jié) 果2.1 種植體骨結(jié)合情況 39枚種植體中除1枚種植體在戴用義齒1.5年后松動(dòng)脫落，其余種植體在隨訪期間均達(dá)到穩(wěn)定的骨結(jié)合。2.2 牙齦情況 戴用義齒后有6例出現(xiàn)牙齦紅腫，壓痛，基臺(tái)周圍菌斑較多，經(jīng)調(diào)磨、潔治、沖洗上藥

6、及清潔方法指導(dǎo)，再復(fù)查時(shí)齦炎的發(fā)生率為0。2.3 義齒使用情況 使用磁性附著體之后，固位穩(wěn)定力明顯提高(與原有義齒比較);1例出現(xiàn)磁鐵周圍基托裂紋，重新制作金屬支架義齒后未再出現(xiàn)裂紋;磁性基臺(tái)無松動(dòng)、變形、折斷;1例在義齒戴用2年后出現(xiàn)磁力下降，檢查發(fā)現(xiàn)磁鐵銹蝕，更換磁鐵后固位力改善。2.4 患者滿意度 戴用義齒后，垂直向咀嚼時(shí)義齒可提供足夠的固位力，患者表示十分滿意;義齒受側(cè)向力時(shí)固位力稍差，患者表示較滿意。1例失敗的患者表示不滿，并拒絕進(jìn)行二次種植。3 討 論3.1 種植體支持磁性覆蓋義齒的臨床應(yīng)用特點(diǎn) 與傳統(tǒng)義齒相比，種植體支持的義齒在美觀與功能上均有明顯改善，在無牙頜修復(fù)中取得了滿意的

7、效果。種植體支持的義齒又分為種植固定義齒和種植覆蓋義齒，前者具有戴用舒適、簡便、咀嚼效率高、易于清潔等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)種植固定義齒對(duì)患者剩余牙槽骨條件要求高、在牙槽嵴重度萎縮的情況下軟組織恢復(fù)效果欠佳，另外還存在費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。因此，對(duì)于無牙頜患者，尤其是牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者而言，具有相對(duì)良好固位力、對(duì)牙槽嵴條件要求不高、能夠恢復(fù)軟組織形態(tài)且花費(fèi)較低的種植覆蓋義齒，是較理想的修復(fù)方式。種植覆蓋義齒是指義齒與種植體之間以各種附著體的組合作連接，形成患者可自行摘戴的覆蓋義齒修復(fù)。目前使用較多的附著體有：桿卡、球帽、磁性、套筒冠等。磁體應(yīng)用于口腔修復(fù)已有幾十年歷史，磁性附著體覆蓋義齒的適用范圍廣，可以確

8、保適宜的冠根比10。這種非剛性的固位裝置，在受到過大側(cè)向力時(shí)，可發(fā)生相對(duì)移位或自行脫位，這種應(yīng)力中斷相對(duì)于其他幾種附著體能夠最大限度的減小施加在種植體上的側(cè)向力，達(dá)到更好的應(yīng)力分布1112。磁性固位覆蓋義齒結(jié)構(gòu)較簡單、對(duì)種植體植入位置和方向要求不高、與種植固定義齒相比價(jià)格低廉、摘戴方便，雖然其固位力比桿卡和球帽差，但是桿卡和球帽的摘戴對(duì)手部力量以及精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性要求較高，因此對(duì)于年紀(jì)較大、行動(dòng)不便以及牙槽嵴低平的無牙頜患者是理想的選擇。本組患者中帕金森患者1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者1例，均對(duì)磁性固位的覆蓋義齒表示相當(dāng)高的滿意度。由于磁性基臺(tái)和磁鐵具有一定的高度，因此，術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮牙合

9、齦距，當(dāng)牙合齦距4 mm，不宜選擇磁性固位種植覆蓋義齒。3.2 操作過程中的注意點(diǎn) 本組病例的種植體植入位置均位于第一前磨牙之間的區(qū)域，其原因在于：(1)本組患者牙槽嵴均較低平，部分僅余基骨，在前牙區(qū)植入可以避開上頜竇和下齒槽神經(jīng);(2)牙槽嵴重度吸收的患者前庭溝很淺，系帶附著表淺，而舌尖和口唇的活動(dòng)是導(dǎo)致義齒脫位的主要原因，前牙區(qū)安放磁性附著體可以更有效的對(duì)抗這種脫位力;(3)后牙區(qū)安放種植體，則將在前牙區(qū)和義齒遠(yuǎn)中端產(chǎn)生兩處杠桿，相比起前牙區(qū)安放種植體產(chǎn)生的一處杠桿(義齒遠(yuǎn)中端)，更容易產(chǎn)生義齒撬動(dòng);(4)前牙區(qū)黏膜較后牙區(qū)薄，且行使咀嚼功能時(shí)前牙區(qū)所受壓力較小，因此義齒前牙區(qū)下沉較后牙區(qū)

10、小。種植體放置在前牙區(qū)，不容易形成支點(diǎn)，避免了種植體受力過大，所以在制作義齒時(shí)，可考慮不保留基臺(tái)與磁鐵間的0.1 mm的緩沖間隙(0.1 mm的間隙會(huì)造成磁性固位力損失30%13)，可獲得更大的實(shí)際固位力。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒對(duì)種植體植入的角度要求不高，但基臺(tái)平面與牙合平面形成的夾角越大，平行基臺(tái)平面的側(cè)向分力也越大，這樣會(huì)使得磁性附著體的固位能力大大下降。因此，各基臺(tái)平面最好相互平行，并與牙合平面平行。若夾角較大，則不能使用成品磁性基臺(tái)，應(yīng)考慮使用鑄造基臺(tái)。3.3 義齒出現(xiàn)的問題及解決方案 在隨訪中，筆者觀察到本組病例出現(xiàn)了以下問題：(1)義齒側(cè)向固位力較差。磁性附著體的特性決定了它在

11、抵抗側(cè)向脫位力方面的不足，而本組大部分患者的牙槽嵴重度萎縮，上下頜軟硬組織呈平面，無馬蹄形的牙槽嵴，無法提供足夠的側(cè)向固位力，造成了義齒側(cè)向固位力較差的現(xiàn)象。因此，在義齒制作及調(diào)牙合過程中，達(dá)到各個(gè)方面的平衡牙合就顯得十分重要。此外，建議患者進(jìn)食時(shí)避免食團(tuán)過大過硬，在可能的情況下考慮增加種植體數(shù)量，都能有效減少義齒側(cè)向脫位的發(fā)生。(2)義齒發(fā)生翹動(dòng)。種植覆蓋義齒由種植體和黏膜共同提供支持，前牙區(qū)以種植體支持為主，后牙區(qū)以黏膜支持為主。當(dāng)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，后牙區(qū)受力，黏膜被壓縮，義齒遠(yuǎn)中端下沉，發(fā)生翹動(dòng)?？梢酝ㄟ^增加種植體數(shù)量來緩解翹動(dòng)，但不能完全避免。因此，術(shù)前與患者的溝通中應(yīng)當(dāng)充分交待這一點(diǎn)，讓患

12、者對(duì)此有足夠的心理預(yù)期。(3)磁體消磁。磁體消磁的原因有腐蝕、劃痕、使用年限過長等。本組中1例出現(xiàn)消磁，其原因是由于在義齒試戴時(shí)曾對(duì)磁體進(jìn)行調(diào)磨，造成磁體損傷，之后出現(xiàn)磁體表面腐蝕，磁力下降。為患者更換磁鐵后，固位力明顯增強(qiáng)。有資料顯示，磁體與磁性基臺(tái)之間的側(cè)移距離達(dá)到0.3 mm，或者形成0.3夾角時(shí)，固位力下降30%1415。但臨床操作中要保持磁體高精度對(duì)位有一定難度。(4)磁體周圍基托裂紋?？赡艿脑蛴校好摯髁x齒時(shí)磁體周圍基托受扭力較大、在種植體處形成支點(diǎn)。遇到這種情況，應(yīng)重新制作義齒，制作時(shí)基托中使用金屬支架對(duì)磁體周圍進(jìn)行加固，或者在磁體與基臺(tái)間保留0.1 mm緩沖間隙。(5)種植體松

13、動(dòng)脫落。本組中有1例出現(xiàn)1枚種植體松動(dòng)，分析其原因可能是患者有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，使單側(cè)種植體負(fù)擔(dān)過重，在戴用義齒1.5年后松動(dòng)脫落?？尚械慕鉀Q方案：35月后在該側(cè)植入2枚種植體，34月后重新覆蓋義齒修復(fù)。但患者對(duì)種植體松動(dòng)表示不滿，并拒絕了這一方案。提示術(shù)前與患者的溝通中應(yīng)當(dāng)明確告知種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者抱有過高的期望值。(6)種植體周圍齦炎，基臺(tái)周圍衛(wèi)生不良。本組中6例患者在隨訪期間出現(xiàn)牙齦紅腫、基臺(tái)周圍菌斑較多。原因可能是：基托壓迫、菌斑刺激。通過調(diào)改基托、潔治、沖洗上藥、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，6例患者在之后的復(fù)診中未再出現(xiàn)齦炎，口腔衛(wèi)生良好。在本組病例中，磁性固位種植覆蓋義齒為無牙頜患者提供了

14、有效恢復(fù)功能的修復(fù)方式，特別是牙槽嵴重度吸收、無法進(jìn)行傳統(tǒng)義齒修復(fù)的患者，在完成義齒修復(fù)后，其生活質(zhì)量有了很大程度的改善。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒還存在問題，如磁體在粘接過程中的準(zhǔn)確對(duì)位，筆者認(rèn)為，目前在臨床上無法做到每次粘接都達(dá)到零側(cè)移、零夾角，所以粘接過程中磁體微移動(dòng)的控制還需進(jìn)一步改善，相信隨著修復(fù)理念和產(chǎn)品工藝的不斷更新，其在臨床修復(fù)中將會(huì)有很好的應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Doundoulakis J H,Eckert S E,Lindquist C C, et al. The implantsupported overdenture as an alternative to the

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