腦囊蟲病的病理與磁共振成像表現(xiàn)

1、    腦囊蟲病的病理與磁共振成像表現(xiàn)作者：姚立新 作者單位：鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000【摘要】 目的 探討腦囊蟲病的病理分期及磁共振成像(MRI)表現(xiàn)。方法 臨床確診的腦囊蟲病 9例，低場(chǎng)永磁型磁共振機(jī)掃描7例，高場(chǎng)超導(dǎo)型磁共振機(jī)掃描2例，其中增強(qiáng)掃描8例。檢查病例中6例通過化驗(yàn)檢查印證，3例經(jīng)臨床抗囊蟲治療證實(shí)。結(jié)果 MRI表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病部位分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型，病理演變上分為存活期、變性死亡期及吸收鈣化期。9例中腦實(shí)質(zhì)型3例，混合型6例;囊蟲存活期4例，存活期并變性死亡期2例，變性死亡期2例，吸收鈣化期1例

2、。結(jié)論 MRI對(duì)腦囊蟲病有較高的診斷價(jià)值。MRI能顯示腦囊蟲病的病理演變過程，判斷臨床療效和預(yù)后。【關(guān)鍵詞】 腦囊蟲病 磁共振成像 診斷價(jià)值MRI manifestation and pathology of brain cysticercosisYAO Lixin,ZOU Wenyuan，QIAN Wanke,et al(Department of Radiology,Renmin Hospital Affiliated Yunyang Medical College,Shiyan 442000,P.R.China)Abstract: Objective To analyze the pat

3、hological Staging and magnetic resonance imaging(MRI) manifestation of brain cysticercosis.Methods Among 9 cases of brain cysticercosis,7cases were examined by downfield type MR machine，2 cases were examined by highfield and superconduct type MR machine,8 cases were performed enhancement scanning.Si

4、x cases were proved by chemical examination,3 cases were proved by clinical treatment.Results The clinical type of brain cysticercosis included cerebral parenchymal type，cerebral ventricular type,meningeal type and mixed type.The pathological stage included survival time,death phase and calcificatio

5、n phase.Among 9 cases,3 cases were cerebral parenchymal type,6 cases were mixed type.Four cases were in survival time,2 cases were in survival time and death phase,2 cases were in death phase,and one cases was in calcification type.Conclusion MRI is very valuable for diagnosis of brain cysticercosis

6、.MRI can showed the pathological developmental process of brain cysticercosis,and evaluate the clinical effect and prognosis.Key words: brain cysticercosis;magnetic resonance imaging;diagnostic value腦囊蟲病為較常見的腦部寄生蟲感染性疾病，多由誤食未煮熟的“米豬肉”、蟲卵或自體感染引起,臨床以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，診斷主要依靠影像學(xué)檢查和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)確診。磁共振成像(magnetic resona

7、nce imaging,MRI)診斷腦囊蟲病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可區(qū)分囊蟲病變的不同病理演變過程及判斷臨床治療效果。作者收集臨床確診病例，回顧性分析其MRI特征及其與臨床病理的關(guān)系，以增強(qiáng)對(duì)腦囊蟲病的認(rèn)識(shí)，提高診斷準(zhǔn)確率，并指導(dǎo)臨床治療。1 資料與方法1.1 對(duì)象 MRI診斷腦囊蟲病9例，其中男7例，女2例，發(fā)病年齡2568歲，平均(43±16.8)歲。臨床表現(xiàn):癲癇發(fā)作4例、偏癱癥狀3例、顱內(nèi)壓增高癥狀1例、無癥狀1例。1.2 方法 (1)使用TOSHIBAACCESS 0.064T永磁型磁共振掃描儀診斷7例，平掃6例，常規(guī)SE序列:3D準(zhǔn)T1WI TR 68/TE 24 ms,T2W

8、I/PdWI TR 2000/TE 30,105 ms,層厚分別為4.5 mm和10 mm;GDDTPA增強(qiáng)掃描7例，SE序列:3D準(zhǔn)T1WI，其中1例直接增強(qiáng)掃描。(2)使用GE Signa MR/iTM 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀診斷2例，平掃1例，SE序列：T1WI TR 202/TE 8 ms,T2WI TR 5400 /TE 104 ms,層厚5 mm，間距1 mm，視野24 cm，矩陣512×512。直接增強(qiáng)掃描1例，SE序列：T1WI。2 結(jié)果腦囊蟲病分為腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型和混合型， MRI掃描診斷腦囊蟲病9例，腦實(shí)質(zhì)型3例;混合型6例，病理變化為囊蟲存活、變性

9、死亡和吸收鈣化。腦實(shí)質(zhì)型3例，為0.064 T機(jī)型診斷。平掃+增強(qiáng)掃描2例，血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽性，MRI為腦實(shí)質(zhì)片狀和囊泡狀異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描見病變區(qū)皮質(zhì)腦回狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化和囊泡壁強(qiáng)化，囊泡病變大小11 mm;直接增強(qiáng)掃描1例，囊蟲皮試陽性，表現(xiàn)為無強(qiáng)化之囊泡狀病變?；旌闲椭?.064 T機(jī)型診斷4例。腦實(shí)質(zhì)-腦膜混合型3例，其中2例血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽性和1例囊蟲皮試陽性;腦實(shí)質(zhì)-腦膜腦室混合型1例，抗囊蟲治療后平掃復(fù)查5次，預(yù)后為腦軟化和腦積水。腦實(shí)質(zhì)-腦膜混合型平掃顯示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)片狀和囊泡狀異常信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔亦見囊泡狀病變，邊界清楚，增強(qiáng)掃描2例為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化和頭節(jié)強(qiáng)化，1例為囊泡

10、壁強(qiáng)化;腦實(shí)質(zhì)-腦膜腦室混合型為腦實(shí)質(zhì)多發(fā)片狀、囊泡狀異常信號(hào)，囊泡影波及蛛網(wǎng)膜下腔和腦池、外側(cè)裂，見頭節(jié)，增強(qiáng)掃描見囊泡壁和頭節(jié)強(qiáng)化。1.5 T機(jī)型診斷腦實(shí)質(zhì)-腦膜混合型2例，分別為抗囊蟲治療后平掃復(fù)查證實(shí)。1例首診平掃，顯示腦實(shí)質(zhì)和腦膜多發(fā)囊泡和囊蟲頭節(jié)，8 a后復(fù)查，腦膜囊泡變?yōu)榻Y(jié)節(jié)狀低信號(hào);1例首診增強(qiáng)，顯示腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔(腦膜上)多發(fā)囊泡壁及囊蟲頭節(jié)信號(hào)強(qiáng)化，抗囊蟲治療后顯示囊泡內(nèi)頭節(jié)消失，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊泡周圍大片水腫信號(hào)。病理演變期腦實(shí)質(zhì)型均由0.064 T機(jī)型診斷，為變性死亡期;混合型中0.064 T機(jī)型診斷4例，其中2例為囊蟲存活期為主，2例為囊蟲存活期和變性死亡期并存;混合型

11、中1.5 T機(jī)型診斷2例，為囊蟲存活期，其中1例復(fù)查后改變?yōu)槲这}化期。3 討論腦囊蟲病來源于豬絳蟲的幼蟲，人體為其終宿主或中間宿主1。囊蟲即囊尾蚴，為成蟲的蟲卵或節(jié)片被中間宿主吞食后在小腸內(nèi)形成，囊蟲為蟲卵發(fā)育過程中形成，中間細(xì)胞溶解后為充滿液體的空腔。囊蟲可寄生于腦、肌肉、皮下、眼組織，前者稱腦囊蟲病。腦囊蟲病的臨床癥狀從全無癥狀到猝死，其主要癥狀為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀。MRI將腦囊蟲病分為4型：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型(蛛網(wǎng)膜下腔型)、腦室型、混合型，病理演變上每型又區(qū)分為囊泡存活期、變性死亡期和吸收鈣化期3期2。囊泡內(nèi)頭節(jié)是囊蟲存活期的標(biāo)志，囊蟲寄生于腦實(shí)質(zhì)、腦溝或蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)

12、。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊泡之變態(tài)反應(yīng)輕微3。腦膜型和腦室型囊蟲因擴(kuò)展空間寬廣，不容易壓迫腦組織，周圍無炎性反應(yīng)，腦室型囊蟲病易阻塞中腦導(dǎo)水管而導(dǎo)致腦積水。囊蟲壽命310 a，不經(jīng)治療亦可退變死亡，抗囊蟲治療后頭節(jié)死亡，囊泡腫脹、囊泡壁變性、壞死、破裂，為變性死亡期，囊內(nèi)容物為異體蛋白釋放入組織及血液，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，腦組織水腫范圍大，顱內(nèi)壓增高4。囊蟲死亡后形成炎性肉芽腫性保護(hù)囊，阻止囊內(nèi)容物釋放，病變內(nèi)纖維組織增生，囊腔收縮，鈣鹽局部沉積，為吸收鈣化期，標(biāo)志囊蟲病的轉(zhuǎn)歸和治愈5。后遺改變：腦軟化;導(dǎo)水管、正中孔黏連導(dǎo)致腦積水。腦囊蟲病的MRI平掃：囊泡為卵圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚，大小一般為725

13、mm，囊泡腔內(nèi)見偏心性突向腔內(nèi)的頭節(jié)，大小為23.5 mm;MRI增強(qiáng)掃描示囊泡壁及頭節(jié)信號(hào)異常對(duì)比增強(qiáng)，腦池、腦室內(nèi)囊泡及頭節(jié)常因增強(qiáng)而清楚顯示。囊蟲變態(tài)反應(yīng)性炎癥表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)水腫，邊界模糊，其內(nèi)可見等信號(hào)結(jié)節(jié)，為囊蟲死亡、囊腔縮小及膠樣增生。囊蟲性動(dòng)脈內(nèi)脈炎致小動(dòng)脈阻塞所致的腦梗塞也表現(xiàn)為片狀異常信號(hào)，與血供分布一致。增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化或囊壁不強(qiáng)化，囊蟲頭節(jié)不可見。炎癥水腫信號(hào)無強(qiáng)化，腦梗塞可有腦回狀強(qiáng)化。纖維組織增生及鈣化灶為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，為囊蟲病愈后改變。軟化灶表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚。腦積水為腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管狹窄。大囊型囊蟲病的囊泡腔最大內(nèi)徑可

14、達(dá)60 mm3，須與腦內(nèi)囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。腦內(nèi)囊腫少見，蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔和與之相鄰的腦實(shí)質(zhì)，對(duì)腦實(shí)質(zhì)形成外壓性改變，二者的共同之處是囊腫周圍無炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)掃描囊腫壁無強(qiáng)化，結(jié)合臨床病史，不難鑒別。【參考文獻(xiàn)】1 詹希美.人體寄生蟲學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：151165.2 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍，等.磁共振成像診斷學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：189192.3 梁宇霆，靳二虎，馬大慶，等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷J.臨床放射學(xué)雜志，2005，24(1)：2124.4 馮樹貴.腦囊蟲病的手術(shù)分析J.中國(guó)現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(10)：935936.5 張鐵英，許傳斌，張 鍵.實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病的MRI分期診斷與臨床病理研究J.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(4)：296297.6 楊 柯，朱文珍，