寧波市長(zhǎng)期護(hù)理_保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則

1、市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)那么根據(jù)?市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案的通知? 甬 政辦發(fā) 2021115 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱?試點(diǎn)方案?，制訂本實(shí)施細(xì)那么。一、實(shí)施圍和對(duì)象本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn) 試點(diǎn)區(qū)域?yàn)楹Ｊ飬^(qū)、 江北區(qū)和鄞州 區(qū)含高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)，下同。實(shí)施對(duì)象為在市本級(jí)、 海曙區(qū)、 江北區(qū)、鄞州區(qū)參加本市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn) 的參保人員不含參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員。已經(jīng)按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工， 不屬于長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施對(duì) 象。二、基金管理試點(diǎn)期間， 按照社?；鹭?cái)務(wù)制度要求， 市級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基 金支出戶， 市財(cái)政局開設(shè)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金子賬戶，

2、將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管 理，單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算， 并將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)資金從職工醫(yī)?；鹱淤~戶中 劃轉(zhuǎn)至長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金子賬戶，用于支付試點(diǎn)期間符合?試點(diǎn)方案?規(guī)定的費(fèi)用。三、待遇享受一享受條件 參保人員同時(shí)符合以下三個(gè)條件的，可按月享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇：1. 正常享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；2. 經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理失能評(píng)估為重度失能；3. 在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu) 包括專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 承受護(hù) 理，且已簽訂效勞協(xié)議。二待遇標(biāo)準(zhǔn)承受專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理效勞的人員， 長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇定額標(biāo)準(zhǔn)為每 日 40 元。參保人員享受專護(hù)效勞的， 可同時(shí)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)住 院待遇。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)要與職

3、工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、 工傷保險(xiǎn)、居家養(yǎng)老效勞、 重度殘疾人護(hù) 理補(bǔ)貼等制度進(jìn)行銜接，享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇人員不再重復(fù)享受其他類似政府補(bǔ) 貼，可根據(jù)其本人意愿擇高選擇享受其中一項(xiàng)待遇。 長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇水平由市人力 社保局會(huì)同市財(cái)政局確定，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。三待遇核準(zhǔn)1. 經(jīng)評(píng)估符合享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的參保人員， 由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn) 行待遇核準(zhǔn) , 其待遇從評(píng)估結(jié)論作出的次月起開始享受。2. 參保人員在享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇期間中斷根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的， 其長(zhǎng)護(hù)保 險(xiǎn)待遇同步中斷；根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇恢復(fù)后，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇同步恢復(fù)。3. 參保人員在享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇期間變更護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)的， 由護(hù)理效勞機(jī) 構(gòu)分別辦

4、理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。 入住新的護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)后， 從次日起繼續(xù)享受長(zhǎng)護(hù)保 險(xiǎn)待遇。四待遇結(jié)算1. 參保人員憑本人社會(huì)保障卡承受護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)的護(hù)理效勞， 護(hù)理效勞費(fèi) 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由參保人員個(gè)人支付給護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)； 應(yīng)由長(zhǎng)護(hù) 保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。2. 已享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的失能人員， 每?jī)赡曛匦逻M(jìn)行一次長(zhǎng)期護(hù)理失能評(píng)估，不再符合重度失能條件的，重新評(píng)估后次日起停止享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。3. 參保人員在護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)承受護(hù)理效勞時(shí)， 因病情需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院治療， 護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理長(zhǎng)護(hù)待遇停止結(jié)算手續(xù)， 并從轉(zhuǎn)往之 日起停止參保人員的護(hù)

5、理效勞收費(fèi)。4. 參保人員死亡的，自死亡次日起停止享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。四、護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理一試點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 試點(diǎn)啟動(dòng)階段，試點(diǎn)區(qū)域能夠提供重度失能人員護(hù)理效勞的以下三類機(jī)構(gòu)， 可申請(qǐng)參加護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu)圍：1已設(shè)置單獨(dú)護(hù)理病區(qū)、有 10 以上護(hù)理床位的二級(jí)與以下醫(yī)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2. 設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域與 10 以上護(hù)理床位的養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè) 有已納入本市醫(yī)點(diǎn)的設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3. 設(shè)置單獨(dú)護(hù)理區(qū)域與 10 以上護(hù)理床位的養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)，且該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已 與本市醫(yī)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)合作效勞協(xié)議。二簽訂試點(diǎn)協(xié)議 各區(qū)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行受理和 現(xiàn)場(chǎng)審核，符合條件的

6、由區(qū)級(jí)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理效勞試點(diǎn) 協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定效勞圍、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。三簽訂效勞協(xié)議 護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)公開效勞場(chǎng)所、規(guī)模、人員，以與效勞容、收費(fèi)價(jià) 格、效勞標(biāo)準(zhǔn)等根底信息， 供護(hù)理對(duì)象根據(jù)其自身?xiàng)l件和需要進(jìn)行選擇。 經(jīng)護(hù)理 效勞機(jī)構(gòu)與護(hù)理對(duì)象 或其家屬 協(xié)商一致并簽訂效勞協(xié)議后提供效勞， 長(zhǎng)護(hù)服 務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重護(hù)理對(duì)象的選擇權(quán)利，發(fā)揮其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用。五、經(jīng)辦管理通過(guò)招標(biāo)方式確定商業(yè)保險(xiǎn)公司等各類社會(huì)力量的第三方機(jī)構(gòu)， 委托其承擔(dān) 長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估、 護(hù)理效勞日常監(jiān)管等具體經(jīng)辦工作， 所需費(fèi)用從長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基 金中列支。市級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與海曙

7、區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū) 的醫(yī)保社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)試點(diǎn)經(jīng)辦管理工作。試點(diǎn)期間，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理職責(zé)暫明確如下：一市級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1. 配合行政部門制定經(jīng)辦流程與管理方法；2. 負(fù)責(zé)第三方機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理；3. 負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)；4. 負(fù)責(zé)制定護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議文本；5. 負(fù)責(zé)結(jié)算撥付護(hù)理費(fèi)用；6. 負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金核算；7. 負(fù)責(zé)宣傳培訓(xùn)與指導(dǎo)監(jiān)督。二區(qū)級(jí)醫(yī)保社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)以下工作：1. 負(fù)責(zé)與護(hù)理效勞試點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂試點(diǎn)協(xié)議與開展日常監(jiān)督管理；2. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)第三方機(jī)構(gòu)開展受理申請(qǐng)、 失能評(píng)估、 結(jié)果與待遇核定等 工作；3. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理費(fèi)用審核， 負(fù)責(zé)護(hù)理費(fèi)用復(fù)審工作4. 負(fù)責(zé)協(xié)助對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理；5. 負(fù)責(zé)組織宣傳與培訓(xùn)工作。三第三方機(jī)構(gòu)第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)組建長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦評(píng)估效勞專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)以下工作：1. 受理失能評(píng)估的申請(qǐng)，保管業(yè)務(wù)檔案；2. 組織評(píng)估專家開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作，負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估結(jié)果公示、公布與反應(yīng)；3. 負(fù)責(zé)護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、現(xiàn)場(chǎng)審核與結(jié)果匯總；4. 負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理效勞機(jī)構(gòu)的護(hù)理效勞進(jìn)行日常檢查；5. 負(fù)責(zé)對(duì)享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的失能人員根