轉(zhuǎn) 藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4

1、轉(zhuǎn) 藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4第八章：胃病一、什么是胃病人們常說(shuō)的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍(也稱(chēng)消化性潰瘍)。胃炎是胃黏膜炎癥的總稱(chēng)，此病常見(jiàn)于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見(jiàn)。二、引起胃病的原因胃病是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細(xì)菌以及吸煙，過(guò)度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過(guò)度分泌而破壞胃、十二指腸的保護(hù)層，從而產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)代理論認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌在胃病的發(fā)生中扮演著重要角色。(一)慢性胃炎的病因1.急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。2.幽門(mén)螺桿菌感染。3.長(zhǎng)期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛

2、辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣。4.經(jīng)常服用對(duì)胃黏膜有損害和有刺激性的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。5.一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。(二)胃及十二指腸潰瘍的病因1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蝕能力增強(qiáng)，這在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占著很重要的地位。2.胃黏膜屏障(即保護(hù)層)被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物(如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氫化可在松等)可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。3.幽門(mén)螺桿菌的感染。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌(HP)可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生。現(xiàn)在認(rèn)為HP與消化性潰瘍

3、的發(fā)生密切相關(guān)。4.遺傳因素。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是男性的親屬中其發(fā)病率高于一般人，有時(shí)可見(jiàn)到一些家族中幾代人都患有消化性潰瘍病。5.不良的生活習(xí)慣。如嗜煙酒、暴飲暴食以及過(guò)食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。6.精神情緒因素。長(zhǎng)時(shí)間的精神過(guò)度緊張和憂(yōu)慮、沮喪等情緒，長(zhǎng)期過(guò)度的腦力勞動(dòng)，不注意勞逸結(jié)合，都會(huì)成為本病的誘因或使病情加重。7.其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝硬變、肺氣腫、腎功能不全以及小腸切除過(guò)多的病人都有患潰瘍病的可能。三、胃病有哪些癥狀(一)慢性胃炎的癥狀1.慢性胃炎無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無(wú)臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀為持續(xù)性上腹部疼

4、痛，約占85%，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒服，進(jìn)食以后出現(xiàn)不適，常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。2.上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見(jiàn)癥狀。(二)胃、十二指腸潰瘍的癥狀臨床特點(diǎn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。1.上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進(jìn)食后0.52小時(shí)出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門(mén)，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進(jìn)食后34小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可減輕

5、，又稱(chēng)空腹痛，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱(chēng)夜間痛，故有疼痛-進(jìn)食-緩解的規(guī)律。2.反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見(jiàn)癥狀。患者如伴惡心、嘔吐，提示潰瘍高度活動(dòng)，如嘔吐物為隔夜食物，表明有幽門(mén)梗阻。3.本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。四、相互溝通(一)患者主訴患者來(lái)到藥店柜臺(tái)前，訴說(shuō)一段時(shí)間以來(lái)上腹疼痛、噯氣，要求購(gòu)買(mǎi)胃藥。(二)藥師/店員詢(xún)問(wèn)當(dāng)患者來(lái)到柜臺(tái)前，首先應(yīng)查詢(xún)患者本人的年齡、性別、然后進(jìn)一步查詢(xún)：1.出現(xiàn)這些癥狀多長(zhǎng)時(shí)間了?(如果是當(dāng)天突然疼痛，應(yīng)排除急性胃炎。)2.胃疼是時(shí)好時(shí)壞?還是經(jīng)常隱痛?(時(shí)好時(shí)壞的節(jié)律性痛為消化性潰瘍，經(jīng)常隱痛為慢性胃炎。)3.胃痛是飯后或飯前?夜間痛

6、醒過(guò)嗎?(飯前痛為慢性胃炎，進(jìn)食后可減輕者為消化性潰瘍，夜間痛者也為消化性潰瘍。)4.是否常使用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)?(如病者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則經(jīng)常須服用阿司匹林、布洛芬等抗炎藥，可傷害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性潰瘍。)5.是否常飲烈酒、抽煙、喝濃茶、咖啡?(均可傷害胃。)五、病情評(píng)估患者嗜煙酒，生活不規(guī)律，且經(jīng)常服非甾體抗炎藥，根據(jù)癥狀判斷，患者為消化性潰瘍。六、對(duì)癥選藥(一)西藥非處方藥1.西咪替丁(Cimetidin)也稱(chēng)甲氰咪胍，其緩釋制劑稱(chēng)泰胃美。本品為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過(guò)多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺(jué)(即俗稱(chēng)燒心)?？诜?，片劑，成人每次0.2

7、克，一日2次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)0.8克，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有緩釋片劑、膠囊劑、咀嚼片劑、口服乳劑。2.鹽酸雷尼替丁(Ranitidine Hydrochloride)也稱(chēng)呋喃硝胺，其緩釋制劑稱(chēng)善胃得。本品為一種H2受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過(guò)多和燒心。口服，片劑，成人每次0.15克，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)0.3克，連用不超過(guò)7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑。3.法莫替丁(Famotidine)本品為一種H2受體拮抗劑，有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸過(guò)多和燒心。口服，片劑，成人每次1020毫克，24小時(shí)不超過(guò)40毫克，連用不

8、超7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑。4.硫糖鋁(Su-cralfate)本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過(guò)多、燒心及慢性胃炎?？诜?，片劑，成人每次0.41克，一日3次，餐前1小時(shí)及睡前服。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑、混懸劑。5.氫氧化鋁凝膠劑(Aluminium Hydroxide)本品有中和胃酸、局部止血、保護(hù)潰瘍面等作用，用于緩解胃酸過(guò)多和燒心。口服，片劑，成人每次0.60.9克，一日3次，小兒減半?？诜?，凝膠劑，成人每次58毫升，一日3次，小兒5歲以上每次28毫升，一日3次，于飯前1小時(shí)和睡前服。6.三硅酸鎂(Magnesium Frisilicate)也稱(chēng)三矽酸

9、鎂。本品能中和胃酸，用以緩解胃酸過(guò)多、燒心和胃炎。口服，片劑，成人每次0.31克，一日3次。7.氫氧化鋁復(fù)方制劑(Compound Preparation of Aluminium Hydroxide)也稱(chēng)胃舒平。為抗酸劑與解痙劑組成的復(fù)方制劑，用于緩解胃酸過(guò)多和燒心?？诜?，片劑，成人每次24片；顆粒劑，每次1袋，一日3次。8.胃得樂(lè)片(Veytalo Tablets)為堿式硝酸鉍復(fù)方制劑。本品具有調(diào)節(jié)胃酸過(guò)多、收斂及保護(hù)潰瘍面的作用，用于胃酸過(guò)多、燒心、胃炎?？诜?，片劑，成人每次24片，一日3次，飯后嚼碎服用。(二)中成藥非處方藥1.患者有胃涼隱痛、空腹病重、喜溫喜按、稍食痛輕、食欲不好、怕

10、冷、吐清水、大便稀等癥狀，此為脾胃虛寒引起的胃痛，可服下列中成藥。(1)香砂養(yǎng)胃丸為黑色的水丸，味辛、微苦。能溫中和胃。用于不食飲食，胃脘滿(mǎn)悶或泛酸水?？诜?，每次9克，一日2次。其他劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。(2)溫胃舒膠囊為膠囊劑，淺黃色或黃色顆粒；味微酸、苦。能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。2.患者由于傷食引起胃痛，胃部有脹滿(mǎn)感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。此為傷食停滯引起的胃痛，可用下列中成藥。(1)大山楂丸為棕紅色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能開(kāi)胃消食。用于食欲不振，消化不良?？诜看?2丸，一日

11、13次。其他劑型有顆粒劑、咀嚼片。(2)加味保和丸為棕褐色的水丸，氣微，味苦、辛。能健胃消食。用于飲食積滯，消化不良。口服，每次6克，一日2次。3.患者胃部脹痛，痛竄到后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等，此為肝氣犯胃引起的胃痛，可用下列中成藥。(1)加味左金丸為黃棕色水丸，氣香，味苦、辛。能疏肝和胃。用于噯氣吐酸，胃痛少食。口服，每次6克，一日2次。(2)養(yǎng)胃舒膠囊本品為膠囊劑，淺黃色或黃色的顆粒，味酸、微苦。能滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎、胃脘灼熱、隱隱作痛。口服，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。(3)氣滯胃痛沖劑為淡棕色至棕黃色的顆粒，具特殊香氣，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃

12、炎、胃脘脹痛?？诜?，每次1袋(5克)，一日3次。其他劑型有片劑。(4)胃蘇沖劑為棕色顆粒，味苦。能理氣消脹，和胃止痛。用于胃脘脹痛?？诜?，每次15克，一日3次。15日為一療程，可服13個(gè)療程。(5)胃得樂(lè)片為淺棕色片，氣微香，味苦、微辛涼。能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者。口服，每次5片，一日34次。七、選藥須知無(wú)論胃炎或消化性潰瘍，都是因?yàn)槲杆徇^(guò)多而胃粘膜損害加重所致，因此，治療的藥物一類(lèi)是中和或減弱胃酸的藥物，一類(lèi)是胃粘膜保護(hù)劑。并注意：1.患者如病情不重，只是燒心、噯氣、吐酸水、飽脹等，則可用上述兩類(lèi)藥物以減輕癥狀。2.西咪替丁等藥品16歲以下兒童不建議使用，孕婦及哺乳期婦女慎用。3.本

13、類(lèi)藥物服用一周，癥狀不緩解應(yīng)去就醫(yī)。八、建議患者(一)輔助治療合理的作息制度和飲食習(xí)慣，適度的休息，禁止吸煙和飲酒，禁用咖啡和濃茶。(二)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)請(qǐng)患者詳細(xì)閱讀藥說(shuō)明書(shū)，因?yàn)檎f(shuō)明書(shū)是指導(dǎo)患者用藥的最好文件。(三)何時(shí)就醫(yī)1.上面介紹的藥物，服用57天后不能減輕或緩解疼痛，說(shuō)明胃病嚴(yán)重，應(yīng)去就醫(yī)。2.有嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便帶血或柏油狀大便，應(yīng)馬上就醫(yī)。3.極度口渴或尿少，說(shuō)明有脫水，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)，補(bǔ)液治療。附：胃潰瘍病療法首次出現(xiàn)潰瘍病的征兆時(shí)，要盡早就醫(yī)，及時(shí)診斷治療。只要能合理選用藥物，注意日常保健，絕大多數(shù)初發(fā)潰瘍都能很快愈合。但潰瘍病極易在停藥后復(fù)發(fā)，一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)759

14、0%，若患者在潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)疏忽大意，延誤病情，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，有效預(yù)防潰瘍愈合后的頻繁復(fù)發(fā)是治療潰瘍病的關(guān)鍵。目前，國(guó)際上推崇的一種預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)的療法，叫做癥狀自我控制療法，簡(jiǎn)稱(chēng)SSC療法(SSC Symptomatic Self Care)?；颊咴诮?jīng)過(guò)48周正規(guī)治療，潰瘍愈合，癥狀完全消失之后，暫不服藥。1.一旦有復(fù)發(fā)的跡象出現(xiàn)，如反酸、消化不良、上腹部隱痛等，立即自行服藥控制。2.可采用泰胃美400mg片劑，每天1次，最好晚上服用。3.未經(jīng)醫(yī)生同意不要添加任何藥物，也不要改變現(xiàn)有劑量.4.待癥狀完全消失后方可停藥。凡年齡在60歲以下，確診為消化性潰瘍?cè)?年以?xún)?nèi)，每年復(fù)發(fā)1

15、2次，未產(chǎn)生并發(fā)癥的患者都可采用SSC療法。有下列情況之一者，不宜采用SSC療法：1.年齡在60歲以上。2.有消化道出血史，穿孔或經(jīng)過(guò)穿孔單純縫合，以及伴有其它并發(fā)癥的患者。3.發(fā)作頻繁，潰瘍愈合緩慢者。4.同時(shí)患有其它嚴(yán)重疾病，如心、肝、腎功能不全，血液病或惡性腫瘤患者。中美史克公司研制生產(chǎn)的泰胃美片劑，不僅可以迅速緩解疼痛，有效治療潰瘍，更可最大限度地預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。有研究證實(shí)，泰胃美作為SSC療法用藥，可在服藥期間防止?jié)儚?fù)發(fā)，同時(shí)泰胃美的副反應(yīng)發(fā)生率低于1.17%，安全可靠。泰胃美出色的療效和安全性，使它的發(fā)明者榮獲了1989年的諾貝獎(jiǎng)，且暢銷(xiāo)全球145個(gè)國(guó)家，目前泰胃美已在許多國(guó)家被推

16、薦為SSC療法用藥。泰胃美用于SSC療法的三大優(yōu)勢(shì)：1.適度抑酸泰胃美睡前服用，可有效并適度降低夜間胃酸分泌，使?jié)冄杆儆?，不干擾胃腸在白天的正常生理功能。2.安全可靠由于SSC療法的用藥總量比其它治療方法少得多，降低了藥物的副作用，而泰胃美本身極低的副作用發(fā)生率無(wú)疑為SSC療法這一突出特點(diǎn)提供了有效保證。3.經(jīng)濟(jì)方便使用泰胃美既節(jié)省藥費(fèi)，又避免頻繁就診為患者造成的種種不便。非潰瘍性消化不良消化性不良是臨床常見(jiàn)病癥，許多消化不良無(wú)明確的發(fā)病過(guò)程和病理學(xué)改變，對(duì)于這些無(wú)明確病因和病理學(xué)改變的消化不良稱(chēng)為非潰瘍性消化不良(Non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良。非潰瘍性

17、消化不良是一組由上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐等癥狀組成的臨床癥侯群。關(guān)于非潰瘍性消化不良的論斷雖然有一定爭(zhēng)議，但目前認(rèn)為病人有間歇性上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、食欲減退等消化功能障礙癥狀，通過(guò)現(xiàn)有儀器檢查和各種化驗(yàn)檢查除外肝、膽、胰、胃癌、消化性潰瘍的器質(zhì)性疾病，癥狀持續(xù)2月以上可診為非潰瘍性消化不良。1987年美國(guó)非潰瘍性消化不良專(zhuān)題討論會(huì)上將非潰瘍性消化不良分為五類(lèi)：潰瘍型、胃食管反流型、運(yùn)動(dòng)障礙型、吞氣癥和特發(fā)型，潰瘍型和反流型非潰瘍消化不良約占30%左右，臨床上常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后不適，上腹間歇性發(fā)作疼痛(與消化性潰瘍病非常相似)。非潰瘍

18、性消化不良的確切病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理改變尚不完全清楚，在治療方法上目前集中在抑酸制劑、促胃腸動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑及飲食精神因素等方面的治療，根據(jù)臨床分型進(jìn)行治療效果較佳。關(guān)于酸與非潰瘍性消化不良的關(guān)系國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，George等認(rèn)為胃酸分泌在非潰瘍性消化不良無(wú)增加；Omar等研究表明，在非潰瘍消化不良患者伴幽門(mén)螺桿菌感染，基礎(chǔ)胃酸和最大泌酸量均增加。但是無(wú)論胃十二指腸粘膜對(duì)酸敏感還是酸分沁異常，潰瘍型和反流型非潰瘍性消化不良的臨床表現(xiàn)均與酸相關(guān)，這點(diǎn)在治療中使用抑酸藥也得到了證實(shí)。一項(xiàng)肯定的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示消化不良患者的就診率低，僅約為35%，一個(gè)重要的原因是患者嫌就醫(yī)麻煩。近十幾年

19、來(lái)國(guó)外許多研究肯定了口服西咪替丁在治療非潰瘍性消化不良上的效果，特別是在美國(guó)、英國(guó)和法國(guó)等歐洲國(guó)家已將泰胃美推向非處方市場(chǎng)，使非潰瘍性消化不良患者可自我解除疾病帶來(lái)的痛苦。河南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科崔廣林等對(duì)非潰瘍消化不良患者施行的"癥狀自我控制療法"(采用泰胃美(r)400mg)顯示了良好的療效(其療效達(dá)73%)，且經(jīng)濟(jì)、方便和簡(jiǎn)單，值得推廣。第九章：蛔蟲(chóng)病與蟯蟲(chóng)病一、什么是蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)引起的腸道寄生蟲(chóng)病，蛔蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于腸道，引起蛔蟲(chóng)病。本病常見(jiàn)于310歲的兒童，也可發(fā)生于成人。發(fā)病率農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市，在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染比較普遍。二、引起蛔蟲(chóng)病的原因寄生于體腸道內(nèi)的雌性蛔蟲(chóng)一天可產(chǎn)卵24萬(wàn)個(gè)之多。蟲(chóng)卵從人體內(nèi)排出體外。部份蟲(chóng)卵由于糞便未經(jīng)無(wú)害化處理，經(jīng)風(fēng)吹、水流、田間施肥，蟲(chóng)卵會(huì)散落到泥土、水中及蔬菜、瓜類(lèi)上。人們喝上生水、吃生瓜菜等，就把蟲(chóng)卵帶進(jìn)體內(nèi)。部分蟲(chóng)卵在小腸環(huán)境下孵出幼蟲(chóng)