跌倒防范與管理ppt課件

1、跌倒防范與管理 大綱前言-跌倒回顧2019本院跌倒事件跌倒原因的分析跌倒防范與管理跌倒依照1987年Kellogg International Working Group 的定義為：非自主性，不因突然的外力、意識障礙、或突然的無力如中風癲癇發(fā)作等，而掉到地上或較低的位置，統計顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。背景6565歲以上的老人，有歲以上的老人，有30%30%曾有跌倒的經曾有跌倒的經歷歷8080歲以上的老人，有歲以上的老人，有40-50%40-50%曾有跌倒曾有跌倒的經歷的經歷住院病人的跌倒率為社區(qū)人群的住院病人的跌倒率為社區(qū)人群的3 3倍倍跌倒造成的后果創(chuàng)傷，造成生命危險延長

2、住院天數導致合并癥降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導致因害怕跌倒而降低參與日常活動及康復活動的意愿跌倒傷害嚴重程度分級無傷害一級：捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或裂破，僅需稍微的處理或觀察。二級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷需醫(yī)療及/或護理處置，處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀況改變，需要醫(yī)療處置或會診。本院2019年跌倒事件總數18起無影響3起一級損傷4起二級損傷7起三級損傷4起老年病人的特點使得看似非常輕微的跌倒也會帶來嚴重的后果本院2019年跌倒事件地點分布地點分布1010起發(fā)生在洗手間起發(fā)生在洗手間4 4起發(fā)生在病床邊起發(fā)生在病床邊2 2起發(fā)生

3、在走廊起發(fā)生在走廊2 2起發(fā)生在其他地點起發(fā)生在其他地點高危跌倒病人上洗手間必須有家屬或護士協助本院2019年跌倒事件時間分布時間分布9 9起發(fā)生白天起發(fā)生白天7 7起發(fā)生在起發(fā)生在22:00-8:00(22:00-8:00(后后夜班夜班) )2 2起發(fā)生在起發(fā)生在18:00-22:0018:00-22:00高危跌倒時段適當增加護理人力，加強巡視，解決不安全隱患本院2019年跌倒事件跌倒患者年齡分布：跌倒患者年齡分布：6060周歲以下周歲以下4 4起起60-6960-69歲歲4 4起起70-7970-79歲歲4 4起起8080周歲以上周歲以上6 6起起老年病人起床時應做到3個30秒： 醒后30

4、秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走。本院2019年跌倒事件跌倒時陪護情況：跌倒時陪護情況：1010起無人陪護起無人陪護8 8起有人陪護起有人陪護必須對家屬進行陪護知識的培訓和防跌倒知識的教育本院2019年跌倒事件跌倒患者危險因子評分情跌倒患者危險因子評分情況：況：4 4分分4 4起起44分分1414起起并不是危險因子評分在安全范圍內的病人就不會發(fā)生跌倒跌倒原因分析疾病因素個人因素環(huán)境因素藥物因素醫(yī)護人員的因素疾病因素認知障礙激惹、意識錯亂、判斷力受損）步態(tài)不穩(wěn)腹瀉或尿頻增加如廁手術或外傷(關節(jié)手術)個人因素年齡個人日常選擇夜尿頻繁、著裝）情感（“不服老心思）陪護照看能力不足或無人

5、陪護環(huán)境因素地面不平整、滑、潮濕）光線亮度低、突然從昏暗變?yōu)槊髁?、電燈開關的位置）門、把手、衛(wèi)生間的設計過道有障礙物家具和醫(yī)療用具病房布局是否合理藥物因素混亂憂郁鎮(zhèn)靜心律不齊 體位性低血壓延緩反應時間認知功能減退步伐不穩(wěn)任何會產生下列作用的藥物，都會任何會產生下列作用的藥物，都會 增加病人跌倒的機率增加病人跌倒的機率醫(yī)護人員的因素意識淡薄宣教不到位措施未落實缺乏效果評價督察力度不夠防范跌倒預案評價督察處置強化健康教育干預措施評價評估時機：剛入院時轉病房時患者的身體狀況發(fā)生變化時跌倒發(fā)生后固定時間點，如每月或每周評價評估的工具：住院病人跌倒/墜床危險因子評分表總分14分4分為高危跌倒病人住院病人

6、跌倒/墜床危險因子評分表危險因子分數危險因子分數最近一年曾有不明原因跌倒經歷1意識障礙1視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內障、青光眼、眼底病、復視）1年齡65歲1無人陪護1頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿藥、鎮(zhèn)攣抗癇劑、麻酸止痛劑）1活動障礙、肢體偏癱3體能虛弱，生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅3評價留意：最佳的量表也會低估或高估病人跌倒的危險，很多有明顯危險因素存在的病人因為總分較低而被列入低危行列，這可能導致嚴重后果僅僅是預測而非預防是否會發(fā)生跌倒兩個評分相同的病人可能存在不同的跌倒危險因素，而有不同的需要防范措施-所有病人分發(fā)跌倒預防宣教手冊病人熟悉

7、病房環(huán)境介紹使用呼叫鈴和房間的照明設施病人活動時穿合適的鞋子：防滑、合腳行動不方便或頭暈時主動尋求家屬或醫(yī)務人員的幫助睡前排空膀胱，減少夜間如廁次數防范措施-高危跌倒病人有醒目的警示標志病人安排在離護士站較近的地方床欄拉起，家屬24小時陪護病人走動時，需要有人在旁邊安全解決病人大小便問題必要時適當約束防范措施-環(huán)境設施病房內有充足的光線地板干凈，不潮濕危險環(huán)境有警示標識有潛在危險的障礙物要移開鎖好床、輪椅、便椅的輪子呼叫器、床欄等處于完好備用狀態(tài)防范措施-用藥定期回顧藥物使用的必要性減少易致跌倒藥品的使用告知正服用可能增加跌倒風險的藥物，尤其是開始用藥和更換劑量時指導病人及時匯報藥物的副作用教

8、育正確及時地進行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發(fā)生，不僅可以保護病人，同時也可以保護護士自身。問：85歲老人,因感冒引起炎癥,到醫(yī)院住院,在一人去小便時,因臺階過高,下來時跌倒,引起骨裂,請問醫(yī)院是否有責任？答：如果給病人及家屬做過相關宣教，并告知其有跌倒的危險存在則與醫(yī)院無關，反之則是醫(yī)院的責任 。教育目的：使病人和家屬有跌倒意識，并學會正確的防跌倒措施方法：口頭教育文字資料：預防跌倒十二知示范教育影響健康教育效果的因素病人或陪護者的接受能力教育者的能力教育的次數和時間教育后有無確認有無記錄和交接班部分有跌倒傾向的病人似乎總是忽略醫(yī)務人員給以的活動限制意見和活動方法指導，

9、因此更易跌倒，對于這些患者，需要反復耐心告知以確保病人能記住并實行防止跌倒的措施，在病人呼叫幫助時應立即給予，并對他們實施更嚴密的監(jiān)護。督察建立護理部、護士長、責任護士三級督察制度督察內容包括兩個方面：一是知識了解，二是行為改變督察責任護士：隨時評價患者及家屬防跌知識的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進一步加強隨時觀察患者和家屬有無采取正確的防跌措施及時發(fā)現和消除不安全隱患督察 護士長：復核入院評估表，與責任護士共同研究跌倒的預防及護理措施對高危跌倒病人防跌知識掌握情況進行評價評價防跌倒措施落實情況督察 護理部：每月一次行政查房對科室上報的跌倒不良事件的整改措施進行跟蹤評價將“降低跌倒/墜床發(fā)生率列為2019年上半年CQI項目處置跌倒應急流程立即測量生命體征，評估損傷程度評估周圍環(huán)境，以避免進一步的損傷，根據傷情妥善安置病人通知醫(yī)生進行必要