電除顫的進展

1、2022-2-91 2022-2-92早期早期CPRCPR早期電除顫早期電除顫高級生命支持高級生命支持2022-2-93無無CPR 延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR早期除顫早期除顫早期早期 CPR及早除顫及早除顫.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除顫除顫0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除顫除顫 除顫除顫 除顫除顫生存鏈生存鏈2022-2-94 2022-2-952022-2-96早期除顫增加存活率早期除顫增加存活率10010080806060404020200 0除

2、顫時間（分鐘）除顫時間（分鐘）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分鐘存活率減少每分鐘存活率減少10% 存活率（存活率（%）2022-2-97 2022-2-98自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。單相波除顫:首次電擊能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。雙相波除顫:150 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。 2022-2-99 2022-2-9102022-2-911 3次除顫循環(huán)體征仍未恢復CPR分鐘； 若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫； 如1次除顫成功,

3、不必再作第2次； 立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。 不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可部分降低胸部阻抗,提高除顫效果。2022-2-912 2022-2-9132022-2-914 2022-2-9152022-2-916In醫(yī)院急診或手術(shù)室的研究醫(yī)院急診或手術(shù)室的研究研究研究患者人數(shù)患者人數(shù)單相波除顫單相波除顫雙相波除顫雙相波除顫Greene, 1995Greene, 199517117185% (215J) 98% (171J)85% (215J) 98% (171J)BardyBardy ,

4、1995, 1995303097% (200J) 97% (115J)97% (200J) 97% (115J)97% (130J)97% (130J)BardyBardy , 1996, 199629429486% (200J) 86% (130J)86% (200J) 86% (130J)2022-2-917研究研究患者人數(shù)患者人數(shù) 室顫時間（分鐘）室顫時間（分鐘） 成功率成功率White, 1997107 82%Poole, 1997100889%Gliner , 1998286986%Gliner , 199987 (M)6.569%29 (B)6.279%2022-2-918按日期隨

5、機劃分阻抗補償雙相波 AED (先驅(qū)者)放電 150J放電 150J放電 150J單相波AED 放電 200J放電 300J放電 360JERC 復蘇方案主要目的: 初次室顫成功除顫次要目的: 入院和出院的存活率院外心臟驟停復蘇的多中心隨機試驗院外心臟驟停復蘇的多中心隨機試驗2022-2-91976%55%雙相波雙相波單相單相2022-2-920150J 雙相波雙相波 200-360J AED 單相波單相波 AEDROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS恢復自主循環(huán)出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS出院者有好的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(

6、n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-72022-2-9212022-2-9222022-2-9232022-2-924。 2022-2-925. 2022-2-926美國心臟協(xié)會（AHA）歐洲復蘇協(xié)會（ERC）: 用“電流做為除顫基本衡量因素”的方式來衡量是否給病人發(fā)放適宜電擊。單相波除顫的最佳電流劑量似乎在30至40安培；對雙相波除顫劑量研究正在進行中 2022-2-9272022-2-928 2022-2-929 2022-2-9302022-2-931 2022-2-9322022-2-9332022-2-934 2022-2-9352022-2-9362022-2-9372022-2-938 202