支氣管哮喘常用藥精心整理版

1、支氣管哮喘常用藥一 緩解哮喘常用藥 ：（一）吸入型速效 2 受體激動(dòng)劑：1）短效 2 受體激動(dòng)劑：（1）可供吸入的短效 2 受體激動(dòng)劑：功效： 這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)， 通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解 輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。用法用量： 沙丁胺醇每次吸入 100 200 g 或特布他林 250 500 g，必要時(shí)每 20min 重復(fù) 1 次。 1h 后療效不滿意者，應(yīng)去醫(yī)院就診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使 用，也不宜過(guò)量應(yīng)用。壓力型定量手控氣霧劑（Pmdi ）和干粉吸入裝置吸入短效 2 受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作。其溶液（

2、如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復(fù)方制劑）經(jīng) 霧化泵吸入適用于輕、重度哮喘發(fā)作。毒副作用： 這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起 骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。（2）可供口服的短效 2 受體激動(dòng)劑： 用法用量 ：沙丁胺醇 2 4mg ，特布他林 1.25 2.5mg ，每天 3次；丙卡特羅 25 50 g， 每天 2 次。使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時(shí)明顯。緩釋劑型 和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)8 12h ，特布他林的前體藥 班布特羅的作用可維持 24h ，這些藥可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療。毒副作

3、用： 長(zhǎng)期、單一應(yīng)用 2 受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜 2 受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床 耐藥現(xiàn)象，故應(yīng)予避免。2）長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑： 功效：長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑這類 2 受體激動(dòng)劑的分子結(jié)構(gòu)中具有較長(zhǎng)的側(cè)鏈，因此具有較 強(qiáng)的脂溶性和對(duì) 2 受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h 以上。用法用量： 沙美特羅（ salmeterol ）：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后 30min 起效，平 喘作用可維持 12h 以上。推薦劑量 50 g，每天 2 次吸入。福莫特羅（ formoterol ）：經(jīng)都 保裝置給藥， 給藥后 3 5min 起效，平喘作用維持 812h 以上。平喘作用具有一

4、定的劑量 依賴性，推薦劑量 4.59g，每天 2次吸入。吸入長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑適用于哮喘（尤其是 夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘） 的預(yù)防和持續(xù)期的治療。 福莫特羅因起效迅速， 可按需用于哮喘 急性發(fā)作時(shí)的治療。（二）吸入性抗膽堿能藥物 功效：該類藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)及傳出迷走神經(jīng)通路， 通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張氣 道。尚能阻斷吸入刺激引發(fā)的反射性支氣管痙攣。用法用量： 經(jīng) PMDI吸入溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為40-80ug ，每天 3-4 次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50 125ug，每天 34 次。毒副作用： 對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。三）糖皮

5、質(zhì)激素類。 功效： 糖皮質(zhì)激素是目前治療中最為有效的藥物， 主要作用于靶細(xì)胞， 它能夠能過(guò)抑制氣管 炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。用法用量： 溶液吸入：布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，對(duì)患者 吸氣配合的要求不高、起效較快，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療?？诜o藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效的 患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素， 以防止病情惡化。 一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素， 如潑尼 松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。 對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘， 可采用每日或隔日清晨頓服給藥的 方式，以減少外源性激素對(duì)腦垂體一腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持

6、劑量最好 10mg d。靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松（ 400 一 1500mgd）或甲基潑尼松龍（ 80-500mg d）。無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（35天）內(nèi)停藥：有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間， 控制哮喘癥狀后改為口服給藥， 并逐步減 少激素用量。 地塞米松抗炎作用較強(qiáng)， 但由于血漿和組織中半衰期長(zhǎng)， 對(duì)腦垂體一腎上腺軸 的抑制時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)盡量避免使用或不較長(zhǎng)時(shí)間使用。毒副作用 ：對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰 瘍的哮喘患者全身給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。（四）茶堿類功效： 此類藥能抑制

7、磷酸二酯酶。該酶能使 cAMP失活，降低 cAMP水平。抑制磷酸二酯酶， 可使 cAMP失活減少， 提高 cAMP水平， 阻止過(guò)敏遞質(zhì)的釋放，松弛平滑肌而止喘。近年研究 認(rèn)為， 茶堿還能抑制腺苷受體， 應(yīng)用茶堿可抑制哮喘患者的支氣管平滑肌收縮， 此外茶堿可 抑制鈣離子內(nèi)流，刺激內(nèi)源性兒茶酚胺，興奮疲勞的膈肌、增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)。用法用量： 靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射（注射速度不宜超過(guò) 0.2mg kg.min ）或靜脈滴注， 適用于哮喘急性發(fā)作且近 24h 內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人。 負(fù)荷劑 量為 4 6mg kg ，維持劑量為 0.6 0.8mgkg.h 。毒副作用： 胃腸

8、道癥狀、 惡心和嘔吐是最常見的茶堿早期中毒癥狀。 茶堿對(duì)心肺的不良反應(yīng) 包括心動(dòng)過(guò)速和心律失常，偶而對(duì)呼吸中樞有刺激作用。老人、幼兒及心、肝、腎功能障礙 者和甲亢者更需慎用。二、控制哮喘常用藥（一）吸入糖皮質(zhì)激素氣霧吸入劑：目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有3 種。其劑量高低和互換關(guān)系為：藥物低劑量（ ug）中劑量（ ug ）高劑量（ ug）二丙酸倍氯米松200500500 1000>1000布地奈德200400400 800>800丙酸氟替卡松100250250 500>500干粉吸入劑： 包括二丙酸倍氯米松碟劑、 布地奈德都保、 丙酸氟替卡松碟劑等。 一般而言， 使用干粉吸入裝

9、置比普通定量氣霧劑方便， 吸入下呼吸道的藥物量較多。 糖皮質(zhì)激素氣霧劑 和干粉吸入劑通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1 周后方能奏效。（二）長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑功效：近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的 抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于 （或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效， 并可 增加患者的依從性、 減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)， 尤適合中重度持續(xù)哮喘患 者的長(zhǎng)期治療。用法用量： 沙美特羅：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后 30min 起效，平喘作用維持 12h 以上。推薦劑量 50ug，每天 2 次吸入。（三）白三烯受體拮抗劑功效： 白三烯多肽與支氣

10、管平滑肌上白三烯受體結(jié)合， 引起支氣痙攣， 作為一種抗炎藥物能 減少炎性介質(zhì)的作用， 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制， 能有效預(yù)防白三烯多肽所致的血管通透性增加， 后 者能引起呼吸道水腫，同時(shí)還能抑制白三烯多肽及產(chǎn)生的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)用法用量： 口服給藥。扎魯司特 20mg，每天 2 次；孟魯司特 l0mg ，每天 1 次。用法用量： 扎魯司特：成人和 12 歲以上 （包括 12 歲）兒童 起始劑量應(yīng)是 20mg bid ，一般維 持劑量為 20mg bid ，劑量逐步增加至一次最大量 40mg ，每日二次時(shí)可能療效更佳，用藥 劑量不應(yīng)超過(guò)最大推薦量。 因?yàn)槭澄锬芙档驮斔咎氐纳锢枚?，?yīng)避免本藥在進(jìn)食

11、時(shí) 服用。 老年人的起始劑量應(yīng)為 20mg bid ，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整用量。孟魯司特：每日一次每次一片 （10mg） 。哮喘病人應(yīng)在睡前服用。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎病人 可根據(jù)自身的情況在需要時(shí)服藥。 患有哮喘和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的病人應(yīng)每晚用藥一次。15 歲及 15 歲以上患有哮喘和 /或季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的成人患者每日一次， 每次一片 （10mg） 。 毒副作用 ：5 一脂氧化酶抑制劑可能引起肝臟損害，需監(jiān)測(cè)肝功能。（四）緩釋茶堿功效： 控（緩）釋型茶堿口服后晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持1224h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。 茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。 用于輕中度

12、哮喘發(fā)作和維持治療。用法用量： 口服給藥，包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿，一般劑量為每日6l0mgkg 。毒副作用： 本品與 2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于誘發(fā)心律失常， 應(yīng)慎用，并適當(dāng)減少劑量。（五）抗組胺藥物功效： 具有抗變態(tài)反應(yīng)作用， 其在支氣管哮喘治療中的作用較弱。 可用于伴有過(guò)敏性鼻炎的 哮喘患者的治療。用法用量： 鹽酸氮卓斯丁片劑，有每片 4mg 和 2mg 兩種。成人和 12 歲以上青少年的臨床 推薦劑量為 4mg ，每日 2 次；為預(yù)防夜間凌晨的哮喘發(fā)作，可于睡前頓服8mg 。對(duì)于 6- 12歲的兒童可給以 2mg ，每日 2 次。 西替利嗪主要用于輕度持續(xù)性哮喘的防治，用于防治哮 喘病的常用劑量成人為 10-20mg ，每日 1 次。為預(yù)防夜間哮喘發(fā)作，可在睡前一次服用 10-20mg 。兒童的口服劑量為 2.5-5mg ，每日 1 次，可采用西替利嗪滴劑（杰捷） 。 毒副作用： 這類藥物的不良反應(yīng)主要是嗜睡。 阿司咪唑和特非那丁可引起嚴(yán)重的