尿石癥梗阻及其他 ppt課件

1、腎質(zhì)軟，重約腎質(zhì)軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位是腹膜后器官，左腎位于于t11下緣下緣l2 下緣，下緣，右腎稍低。右腎稍低。腎區(qū)：豎脊肌外緣與腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋之間的部位肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當(dāng)其不健全時(shí)可常位置依靠被膜。當(dāng)其不健全時(shí)可造成腎下垂或游走腎造成腎下垂或游走腎左右和一的肌性管道，左右和一的肌性管道，長約長約20-30cm，內(nèi)每徑約，內(nèi)每徑約0.5-0.7cm, 起于腎盂，終起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，

2、盆段及下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個生理性壁內(nèi)段，有三個生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后處。全程走行在腹膜后膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口，共同構(gòu)成膀胱三角口，共同構(gòu)成膀胱三角（特點(diǎn)？）。是結(jié)核和（特點(diǎn)？）。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。腫瘤好發(fā)部位。男性尿道全長男性尿道全長18-20cm, 內(nèi)徑約內(nèi)徑約5-7mm。分前列。分前列腺部，膜部和海綿體部。腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長約女性尿道長約3-5cm，內(nèi)徑約內(nèi)徑約8mm。l90

3、%以上尿石含鈣，95%尿石x線可顯影。l尿路結(jié)石容易復(fù)發(fā)。l其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。腎臟平片表現(xiàn)腎臟的造影表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的造影表現(xiàn) 輸尿管輸尿管長長25-30cm25-30cm，寬，寬3-3-7mm7mm分為腹段，盆段分為腹段，盆段行程行程三個狹窄三個狹窄（三）其它檢查：（三）其它檢查： b超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。積水時(shí)可探到液平段。 同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。 ect ct掃描不及掃描不及x平片和尿路造影片直觀，且

4、費(fèi)用昂平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂 貴，一般不作常規(guī)檢查。貴，一般不作常規(guī)檢查。病名病史腹痛部位腹痛性質(zhì)腹部體征輔助檢查腎或輸尿管結(jié)石 突然發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可有尿中排石史腰或下腹部陣發(fā)性絞痛，向外陰部放射腎區(qū)叩擊痛、下腹壓痛，無腹部肌衛(wèi)反應(yīng)尿中有紅細(xì)胞，x線平片及尿路造影可見陽性結(jié)石影膽石癥或膽道感染 發(fā)病急，多有類似發(fā)作史，進(jìn)油膩食物后發(fā)作或加重右上腹部及劍突下持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，向右肩部放射莫非氏征陽性，有時(shí)可捫及腫大的膽囊白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，b超可見膽囊內(nèi)結(jié)石急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛右下腹部持續(xù)性疼痛，逐漸加重右下腹闌尾點(diǎn)壓痛，反跳痛，腹肌緊張?bào)w溫輕度升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高胃十二指腸潰瘍

5、急性穿孔 突然發(fā)病，過去有潰瘍病史 開始在上腹部，很快波及全腹 持續(xù)性刀割樣疼 上腹部板樣強(qiáng)直，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界消失。 x線腹部透視可見隔下游離氣體 急性胰腺炎 突然發(fā)生，常在暴飲暴食之后，可有膽道疾病史 上腹偏左，可向全腹漫延 持續(xù)性劇痛，向腰背部放散 上腹壓痛，可有腹肌緊張 血尿淀粉酶值升高，白細(xì)胞總數(shù)增高 4腎盂淋巴返流腎盂淋巴返流4腎盂靜脈返流腎盂靜脈返流4腎盂腎竇返流腎盂腎竇返流4腎盂腎小管返流腎盂腎小管返流v 意義意義: :保護(hù)急性短時(shí)間保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織。組織。診斷的線索診斷的線索5050歲以上男性出現(xiàn)：歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進(jìn)行

6、性排尿困難夜尿增多或進(jìn)行性排尿困難反復(fù)發(fā)作下尿路感染、反復(fù)發(fā)作下尿路感染、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石或出現(xiàn)腎功能不全時(shí)或出現(xiàn)腎功能不全時(shí)均應(yīng)注意有無前列腺增生均應(yīng)注意有無前列腺增生下列檢查可幫助診斷下列檢查可幫助診斷直腸指診直腸指診 尿流率檢查尿流率檢查b超檢查超檢查psa測定測定尿動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查體積增大，表面光滑體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中、質(zhì)韌、有彈性，中央溝變淺或消失央溝變淺或消失反映排尿功能的參數(shù)反映排尿功能的參數(shù)最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接測定前列腺大直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；測定膀胱殘余尿測定膀胱殘余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌評估逼尿肌功能等評估逼尿肌功能等n1、等待觀察：等待觀察：病變早期，須密切隨訪。n2、藥物藥物治療： 受體阻滯劑受體阻滯劑：前列腺“減肥”(一線首選 哈樂哈樂 酚芐明哌唑嗪) 55還原酶抑制劑還原酶抑制劑：幫助“開口”放松(二線合并非非那雄胺那雄胺) 植物類藥（部分病人有效前列康）l3、手術(shù)手術(shù)治療:膀胱殘余尿超60ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術(shù)者，應(yīng)爭取