傷口床的準(zhǔn)備

1、LOGO傷口床準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備包宏靜包宏靜TIME TIME 原則原則 TIME原則原則 傷口床準(zhǔn)備的主要內(nèi)容傷口床準(zhǔn)備的主要內(nèi)容23 傷口床準(zhǔn)備的發(fā)展史傷口床準(zhǔn)備的發(fā)展史1概述概述傷口床準(zhǔn)備理論的提出傷口床準(zhǔn)備理論的提出v 2000年美國教授提出年美國教授提出 “創(chuàng)床準(zhǔn)備創(chuàng)床準(zhǔn)備”學(xué)說學(xué)說v 復(fù)雜傷口即慢性傷口，多被黑色或黃色組織所覆蓋，此時(shí)復(fù)雜傷口即慢性傷口，多被黑色或黃色組織所覆蓋，此時(shí)宜清創(chuàng)處理比如：物理性清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)生物性清宜清創(chuàng)處理比如：物理性清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)生物性清創(chuàng)創(chuàng)v 清創(chuàng)后，傷口進(jìn)入高滲出期，應(yīng)選用高吸收性敷料來滲液清創(chuàng)后，傷口進(jìn)入高滲出期，應(yīng)選用高吸收性敷料來滲液管理，比如

2、：藻酸鹽親水纖維泡沫管理，比如：藻酸鹽親水纖維泡沫v 如果傷口存在感染，應(yīng)積極采取全身抗感染治療如果傷口存在感染，應(yīng)積極采取全身抗感染治療v 創(chuàng)床準(zhǔn)備基本完成，局部血運(yùn)循環(huán)豐富，傷口進(jìn)入肉芽組創(chuàng)床準(zhǔn)備基本完成，局部血運(yùn)循環(huán)豐富，傷口進(jìn)入肉芽組織生成期織生成期 此期的傷口床準(zhǔn)備重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)、細(xì)菌負(fù)荷和濕性平衡此期的傷口床準(zhǔn)備重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)、細(xì)菌負(fù)荷和濕性平衡 個(gè)方面的內(nèi)容個(gè)方面的內(nèi)容年年 增加了增加了感染或感染或炎癥炎癥方面的內(nèi)方面的內(nèi)容傷口床準(zhǔn)備容傷口床準(zhǔn)備成為慢性傷口成為慢性傷口處理的指導(dǎo)性處理的指導(dǎo)性理論。理論。 年年包括病因治療、包括病因治療、傷口局部處理、傷口局部處理、患者自身因素考患者

3、自身因素考慮等傷口床準(zhǔn)備慮等傷口床準(zhǔn)備理論的理論的關(guān)鍵要素，關(guān)鍵要素，建立了較為完善建立了較為完善的傷口床準(zhǔn)備框的傷口床準(zhǔn)備框架系統(tǒng)架系統(tǒng)傷口床準(zhǔn)備理論的提出傷口床準(zhǔn)備理論的提出 1 年由世界衛(wèi)年由世界衛(wèi)生組織重新生組織重新進(jìn)行了編制進(jìn)行了編制2 年，年，對(duì)傷口床準(zhǔn)備對(duì)傷口床準(zhǔn)備理論舊版的內(nèi)理論舊版的內(nèi)容進(jìn)行了更新，容進(jìn)行了更新，更加注重整體更加注重整體觀念。觀念。.3闡述慢性傷口分類、闡述慢性傷口分類、清創(chuàng)、感染控制、清創(chuàng)、感染控制、濕性平衡、傷口敷濕性平衡、傷口敷料選擇等內(nèi)容之外，料選擇等內(nèi)容之外，結(jié)合當(dāng)前慢性傷口結(jié)合當(dāng)前慢性傷口領(lǐng)域的研究成果介領(lǐng)域的研究成果介紹了慢性傷口處理紹了慢性傷口

4、處理新的觀點(diǎn)及相關(guān)的新的觀點(diǎn)及相關(guān)的證據(jù)支持證據(jù)支持。 傷口床準(zhǔn)備理論的提出傷口床準(zhǔn)備理論的提出傷口床準(zhǔn)備理論的提出傷口床準(zhǔn)備理論的提出v傷口床準(zhǔn)備理論是一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的傷口傷口床準(zhǔn)備理論是一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的傷口管理方案，貫徹對(duì)導(dǎo)致傷口發(fā)生的全身性情況、管理方案，貫徹對(duì)導(dǎo)致傷口發(fā)生的全身性情況、傷口局部情況、傷口分期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，著重去除傷口局部情況、傷口分期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，著重去除傷口床的細(xì)菌性負(fù)荷，并應(yīng)用敷料、生長因子、傷口床的細(xì)菌性負(fù)荷，并應(yīng)用敷料、生長因子、酶類等主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的傷口微環(huán)境，加酶類等主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的傷口微環(huán)境，加速傷口愈合或?yàn)檫M(jìn)一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備的系列過

5、速傷口愈合或?yàn)檫M(jìn)一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備的系列過程。是臨床上慢性傷口治療指導(dǎo)理論。程。是臨床上慢性傷口治療指導(dǎo)理論。臨床上常見的慢性傷口包括下肢靜脈潰瘍、糖尿病性潰瘍、壓瘡、癌性傷口等。v總體原則是通過識(shí)別及清除影響傷口愈合的各種總體原則是通過識(shí)別及清除影響傷口愈合的各種因素，最終促進(jìn)傷口的愈合。因素，最終促進(jìn)傷口的愈合。傷口床的定義傷口床的定義v通過傷口的全面評(píng)估，可以基本判斷該傷通過傷口的全面評(píng)估，可以基本判斷該傷口是否能夠如期愈合。如果預(yù)期傷口能夠口是否能夠如期愈合。如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口成為簡單傷口，使用順利愈合，這種傷口成為簡單傷口，使用恰當(dāng)?shù)姆罅铣Ｒ?guī)換藥即可；如果預(yù)期有各恰當(dāng)

6、的敷料常規(guī)換藥即可；如果預(yù)期有各種不確定的因素影響傷口的愈合，這種傷種不確定的因素影響傷口的愈合，這種傷口稱為復(fù)雜傷口。口稱為復(fù)雜傷口。v傷口處理的目的和過程，就是將一個(gè)復(fù)雜傷口處理的目的和過程，就是將一個(gè)復(fù)雜傷口通過各種手段去除不利因素，轉(zhuǎn)變?yōu)閭谕ㄟ^各種手段去除不利因素，轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚膫?，使其順利愈合。這個(gè)過程就簡單的傷口，使其順利愈合。這個(gè)過程就是傷口床的準(zhǔn)備。是傷口床的準(zhǔn)備。 傷口局部處理傷口局部處理提供相關(guān)的教育及支持提供相關(guān)的教育及支持以患者為中心的考慮以患者為中心的考慮制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃病因處理病因處理 更新版的主要內(nèi)容包括更新版的主要內(nèi)容包括多學(xué)科合作提供

7、系統(tǒng)性的支持多學(xué)科合作提供系統(tǒng)性的支持傷口床準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備理論是一個(gè)理論是一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的傷口全面的傷口管理方案，管理方案，包括包括6個(gè)方個(gè)方面面病因的判斷及處病因的判斷及處理是慢性傷口處理是慢性傷口處理的基礎(chǔ)，也是理的基礎(chǔ)，也是保證處理措保證處理措 施有施有效的前提效的前提。3全身性疾病全身性疾病如糖尿病、免疫性如糖尿病、免疫性疾病會(huì)阻礙傷口的疾病會(huì)阻礙傷口的愈合愈合1傷口的形成傷口的形成整體情況、周圍環(huán)境整體情況、周圍環(huán)境、傷口局部都有助于、傷口局部都有助于我們明確病因我們明確病因病因能否被治療、病因能否被治療、血供是否充足、血供是否充足、并存的醫(yī)學(xué)狀況藥物并存的醫(yī)學(xué)狀況

8、藥物4傷口的愈合能力傷口的愈合能力2影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素包括全身性疾病、包括全身性疾病、營養(yǎng)狀況、用藥情營養(yǎng)狀況、用藥情況等況等一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理 一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理 1營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況蛋白水平是反映機(jī)體營養(yǎng)狀蛋白水平是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。當(dāng)血漿蛋白況的重要指標(biāo)。當(dāng)血漿蛋白低于低于. 時(shí)常引時(shí)常引起傷口愈合的延遲。除了血起傷口愈合的延遲。除了血漿蛋白水平，前蛋白是提示漿蛋白水平，前蛋白是提示蛋白不足更為敏感的指標(biāo)，蛋白不足更為敏感的指標(biāo)，反映過往反映過往 內(nèi)內(nèi)蛋白的水平蛋白的水平 。值得注意的是，。值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，體位

9、的不同對(duì)肝研究發(fā)現(xiàn)，體位的不同對(duì)肝源性蛋白包括白蛋白、前蛋源性蛋白包括白蛋白、前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平會(huì)有一白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平會(huì)有一定程度的影響，斜臥位時(shí)測定程度的影響，斜臥位時(shí)測得的水平明顯降低。得的水平明顯降低。 2 藥物藥物患者的用藥情況會(huì)改變或影患者的用藥情況會(huì)改變或影響傷口的愈合過程。大量的響傷口的愈合過程。大量的激素、免疫抑制藥、抑制代激素、免疫抑制藥、抑制代謝類抗腫瘤藥會(huì)直接干擾新謝類抗腫瘤藥會(huì)直接干擾新生細(xì)胞及組織的生長。此外生細(xì)胞及組織的生長。此外有研究指出，每天攝入維生有研究指出，每天攝入維生素素 超過推薦量的超過推薦量的 時(shí)，由于維時(shí)，由于維 的代謝耗氧的代謝耗氧的特點(diǎn)將會(huì)

10、與新生組織爭奪的特點(diǎn)將會(huì)與新生組織爭奪養(yǎng)分，大量維生素養(yǎng)分，大量維生素 攝入將攝入將明顯影響傷口的氧供，使傷明顯影響傷口的氧供，使傷口的愈合受到影響。口的愈合受到影響。 3 判斷傷口是否有足夠的血供判斷傷口是否有足夠的血供 血供充足與否將直接影響傷口的生長，并有助于血供充足與否將直接影響傷口的生長，并有助于提示患者是否伴隨有脈管系統(tǒng)功能不足。對(duì)于下提示患者是否伴隨有脈管系統(tǒng)功能不足。對(duì)于下肢或足部潰瘍傷口，血供的判斷尤為重要，足背肢或足部潰瘍傷口，血供的判斷尤為重要，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在及強(qiáng)弱程度、局部皮膚的顏色動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在及強(qiáng)弱程度、局部皮膚的顏色及溫度、毛發(fā)情況等否有助于判斷是否存在缺

11、血及溫度、毛發(fā)情況等否有助于判斷是否存在缺血的癥狀。當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及時(shí)提示局部壓力在的癥狀。當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及時(shí)提示局部壓力在 （ . ）或以上，不可觸及時(shí)則需要通過超聲多普勒檢）或以上，不可觸及時(shí)則需要通過超聲多普勒檢查測量出踝肱比值（）以判斷局部的血查測量出踝肱比值（）以判斷局部的血流情況，流情況，。一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理 病因可以被糾正、血供充足、不存在影響傷口愈合病因可以被糾正、血供充足、不存在影響傷口愈合的內(nèi)外因素的一類傷口的內(nèi)外因素的一類傷口可愈性傷口可愈性傷口維持性傷口維持性傷口難愈性傷口難愈性傷口一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理具有恢復(fù)能力的傷口，但由于

12、患者未堅(jiān)持遵照治療方案或具有恢復(fù)能力的傷口，但由于患者未堅(jiān)持遵照治療方案或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)限制患者獲取適當(dāng)?shù)馁Y源，導(dǎo)致傷口處于未當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)限制患者獲取適當(dāng)?shù)馁Y源，導(dǎo)致傷口處于未愈合的階段愈合的階段指即使采取適當(dāng)?shù)闹委熞膊惶赡苡系膫?，指即使采取適當(dāng)?shù)闹委熞膊惶赡苡系膫?，原因可能是脈管系統(tǒng)功能不全、患者存在無法緩原因可能是脈管系統(tǒng)功能不全、患者存在無法緩解的基礎(chǔ)病因或者有妨礙傷口愈合的伴發(fā)的醫(yī)學(xué)解的基礎(chǔ)病因或者有妨礙傷口愈合的伴發(fā)的醫(yī)學(xué)狀況或伴隨用藥狀況或伴隨用藥4評(píng)評(píng)估估傷傷口口的的愈愈合合能能力力 判斷傷口的愈合能力的判斷傷口的愈合能力的 個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)個(gè)關(guān)鍵指標(biāo) 傷口預(yù)后傷口預(yù)后 治療

13、病因治療病因 血液供應(yīng)血液供應(yīng) 并存醫(yī)學(xué)狀況藥物并存醫(yī)學(xué)狀況藥物v 可愈性可愈性 是是 充足不阻礙愈合充足不阻礙愈合v 維持性維持性 否否 不充足可能阻礙愈合不充足可能阻礙愈合v 難愈性難愈性 否否 通常不充足通常不充足 阻礙愈合阻礙愈合一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理 評(píng)估傷口的愈合速度評(píng)估傷口的愈合速度理想的愈合速度是指傷口在理想的愈合速度是指傷口在 周內(nèi)縮小，周內(nèi)縮小， 周周內(nèi)愈合。正常情況下，可愈性傷口按照理想的愈合速度進(jìn)內(nèi)愈合。正常情況下，可愈性傷口按照理想的愈合速度進(jìn)行，當(dāng)慢于理想速度時(shí)則應(yīng)分析是否存在導(dǎo)致傷口愈合停行，當(dāng)慢于理想速度時(shí)則應(yīng)分析是否存在導(dǎo)致傷口愈合停滯或靜止

14、的因素，傷口的愈合能力是否受到影響。滯或靜止的因素，傷口的愈合能力是否受到影響。 周內(nèi)傷口縮小周內(nèi)傷口縮小 提示傷口具有愈合的能力，提示傷口具有愈合的能力，并進(jìn)一步建議當(dāng)經(jīng)過充分的傷口床準(zhǔn)備后創(chuàng)面仍然沒有愈并進(jìn)一步建議當(dāng)經(jīng)過充分的傷口床準(zhǔn)備后創(chuàng)面仍然沒有愈合的跡象時(shí)應(yīng)該重新評(píng)估傷口的類型及采用包括植皮、生合的跡象時(shí)應(yīng)該重新評(píng)估傷口的類型及采用包括植皮、生物制劑、輔助治療等更高級(jí)的治療方案。應(yīng)明確的是，傷物制劑、輔助治療等更高級(jí)的治療方案。應(yīng)明確的是，傷口愈合并非是傷口處理唯一的目標(biāo)，對(duì)于難愈性傷口或維口愈合并非是傷口處理唯一的目標(biāo)，對(duì)于難愈性傷口或維持性傷口，尤其癌性傷口的終末期患者而言，減輕

15、疼痛、持性傷口，尤其癌性傷口的終末期患者而言，減輕疼痛、減少細(xì)菌負(fù)荷及敷料更換的速度、提高生活質(zhì)量可能是更減少細(xì)菌負(fù)荷及敷料更換的速度、提高生活質(zhì)量可能是更為現(xiàn)實(shí)及有價(jià)值的目標(biāo)。為現(xiàn)實(shí)及有價(jià)值的目標(biāo)。一、病因的判斷及處理一、病因的判斷及處理二、制定個(gè)體化的護(hù)理方案：二、制定個(gè)體化的護(hù)理方案：個(gè)體化護(hù)理方案的制訂必須綜合考慮包括個(gè)體的身體、個(gè)體化護(hù)理方案的制訂必須綜合考慮包括個(gè)體的身體、心理、社會(huì)需要，有無并發(fā)癥、生活質(zhì)量、支持系統(tǒng)心理、社會(huì)需要，有無并發(fā)癥、生活質(zhì)量、支持系統(tǒng)、可利用的資源、個(gè)人的意愿等在內(nèi)的多個(gè)因素。、可利用的資源、個(gè)人的意愿等在內(nèi)的多個(gè)因素。 傷口護(hù)理計(jì)劃必須綜合最佳的可利

16、用科學(xué)證據(jù)、臨床專傷口護(hù)理計(jì)劃必須綜合最佳的可利用科學(xué)證據(jù)、臨床專家意見、患者意愿三個(gè)基本的要素。必須以多專業(yè)、家意見、患者意愿三個(gè)基本的要素。必須以多專業(yè)、個(gè)體化、患者為中心相結(jié)合的護(hù)理理念指導(dǎo)傷口的護(hù)個(gè)體化、患者為中心相結(jié)合的護(hù)理理念指導(dǎo)傷口的護(hù)理過程。理過程。傷口處理計(jì)劃應(yīng)以書面形式制定，并作為長期健康照護(hù)傷口處理計(jì)劃應(yīng)以書面形式制定，并作為長期健康照護(hù)記錄的一部分。同時(shí)定期評(píng)估并隨著患者的健康狀況記錄的一部分。同時(shí)定期評(píng)估并隨著患者的健康狀況的變化隨時(shí)更新的變化隨時(shí)更新。三、以患者為中心的考慮三、以患者為中心的考慮v傷口的處理不僅僅著眼于傷口本身，傷口所伴隨傷口的處理不僅僅著眼于傷口本

17、身，傷口所伴隨的疼痛、滲液、臭味等一系列癥狀不同程度地對(duì)的疼痛、滲液、臭味等一系列癥狀不同程度地對(duì)患者的日常生活及心理狀況產(chǎn)生影響?；颊呤欠窕颊叩娜粘Ｉ罴靶睦頎顩r產(chǎn)生影響?；颊呤欠翊嬖谖鼰煹扔绊憘谟系牟涣际群?，患者可利存在吸煙等影響傷口愈合的不良嗜好，患者可利用的醫(yī)療衛(wèi)生資源情況及經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入用的醫(yī)療衛(wèi)生資源情況及經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入及醫(yī)療付費(fèi)方式，這些個(gè)體化的問題都會(huì)直接或及醫(yī)療付費(fèi)方式，這些個(gè)體化的問題都會(huì)直接或間接地影響傷口的愈合乃至患者的康復(fù)，應(yīng)給予間接地影響傷口的愈合乃至患者的康復(fù)，應(yīng)給予重視。重視。四、提供相關(guān)的教育及支持四、提供相關(guān)的教育及支持v 慢性傷口的處理僅僅

18、靠傷口護(hù)士單方面的努力是不夠的，慢性傷口的處理僅僅靠傷口護(hù)士單方面的努力是不夠的，患者的支持及配合再加上合理的治療方案往往會(huì)取得事半患者的支持及配合再加上合理的治療方案往往會(huì)取得事半功倍的效果。通過與患者建立治療性的醫(yī)患關(guān)系功倍的效果。通過與患者建立治療性的醫(yī)患關(guān)系 ，患者參，患者參與，由醫(yī)護(hù)提供支持，能大大提高患者治療的依從性。并與，由醫(yī)護(hù)提供支持，能大大提高患者治療的依從性。并且由于充分考慮患者的意見使得治療方案更具個(gè)體性。進(jìn)且由于充分考慮患者的意見使得治療方案更具個(gè)體性。進(jìn)行相關(guān)宣教時(shí)應(yīng)充分考慮患者的知識(shí)水平，根據(jù)其文化程行相關(guān)宣教時(shí)應(yīng)充分考慮患者的知識(shí)水平，根據(jù)其文化程度使用淺顯易懂的

19、語言告知患者疾病及傷口的知識(shí)，指導(dǎo)度使用淺顯易懂的語言告知患者疾病及傷口的知識(shí)，指導(dǎo)患者識(shí)別及報(bào)告提示傷口惡化的癥狀，如滲液量增加、疼患者識(shí)別及報(bào)告提示傷口惡化的癥狀，如滲液量增加、疼痛加劇，尤其對(duì)難愈性傷口及維持性傷口，特別是對(duì)于返痛加劇，尤其對(duì)難愈性傷口及維持性傷口，特別是對(duì)于返回居家環(huán)境后傷口仍未完全愈合及存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，回居家環(huán)境后傷口仍未完全愈合及存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，指導(dǎo)家屬及患者識(shí)別傷口的變化，以利于及時(shí)接受治療。指導(dǎo)家屬及患者識(shí)別傷口的變化，以利于及時(shí)接受治療。18五、五、TIME TIME 原則原則The (TIME) acronym outlines the framew

20、ork principles The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母縮寫理解傷口管理原則的框架：字母縮寫理解傷口管理原則的框架：T = Tissue management T = Tissue management 軟組織的處理（清創(chuàng)）軟組織的處理（清創(chuàng)）I = Infection or inflammation control I = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥M = Moisture Balance M = Moisture Balance 濕潤平衡

21、濕潤平衡E = Edge of Wound E = Edge of Wound 傷口邊緣傷口邊緣（By 2002 WCET meeting） 評(píng)估非存活組織和傷口特性評(píng)估非存活組織和傷口特性1 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則傷口清創(chuàng)是基本的處理原則2只有將壞死組織和腐肉清除干凈，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才會(huì)使肉芽組織順利生長。才會(huì)使肉芽組織順利生長。3 3T = T = 軟組織的處理軟組織的處理2022-2-10局部傷口評(píng)估的內(nèi)容局部傷口評(píng)估的內(nèi)容v判別傷口的類型：以傷口受傷的原因v傷口的位置v傷口的大小及深度v滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味v傷口外觀（基底）v傷口周圍皮膚情況v疼痛v傷口有無感

22、染T = T = 軟組織的處理軟組織的處理T = T = 軟組織的處理軟組織的處理（ Tissue Management Tissue Management）清創(chuàng)方法清創(chuàng)方法: : 外科清創(chuàng)或銳利刀片外科清創(chuàng)或銳利刀片 手術(shù)室手術(shù)室 外科醫(yī)生外科醫(yī)生 保守的外科清創(chuàng)保守的外科清創(chuàng) 門診換藥室門診換藥室 清創(chuàng)不徹底清創(chuàng)不徹底 酶酶使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料水合使用水合或保濕敷料水合 機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗干或濕的敷料，加壓沖洗 化學(xué)性清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品含碘產(chǎn)品 生物生物/ /寄生蟲清

23、創(chuàng)寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療蟲卵治療v臨床中經(jīng)常根據(jù)患者及傷口的情況，選擇一種或兩種清創(chuàng)的方式協(xié)同進(jìn)行。如當(dāng)患者身體條件差，不宜接受外科清創(chuàng)時(shí)，可以采取保守的外科清創(chuàng)或機(jī)械清創(chuàng)后，再選擇水凝膠敷料進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，即能達(dá)到迅速清創(chuàng)的目的，又能保證徹底清創(chuàng)的效果。T = T = 軟組織的處理軟組織的處理23I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為:細(xì)菌數(shù)量的增加細(xì)菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加臨床感染體征的增加細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量 膿腫、滲出、蜂窩組織炎、壞疽膿腫、滲出、蜂窩組織炎、壞疽組織塌陷、紅腫加重、分泌物增多組織塌陷、紅腫加重、分泌物增多

24、滲出物氣味、疼痛、腐肉壞死組織滲出物氣味、疼痛、腐肉壞死組織白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、發(fā)熱、菌血癥白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、發(fā)熱、菌血癥C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制感染傷口的處理感染傷口的處理：遵守嚴(yán)格的無菌操作是基本要素：遵守嚴(yán)格的無菌操作是基本要素1.1.一期愈合的感染傷口：通過拆除縫線和適當(dāng)?shù)膫谝鳎黄谟系母腥緜冢和ㄟ^拆除縫線和適當(dāng)?shù)膫谝?，快速引流出分泌物，促進(jìn)傷口愈合?？焖僖鞒龇置谖?，促進(jìn)傷口愈合。2.2.二期愈合的感染傷口：開放死腔傷口，消除異物和感染二期愈合的感染傷口：開放死腔傷口，消除異物和感染源。源。3.3.做好傷口細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)做好傷口細(xì)

25、菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)4.4.合理使用合理使用抗生素抗生素：溶血性鏈球菌感染一定要進(jìn)行全身治：溶血性鏈球菌感染一定要進(jìn)行全身治療。骨骼和肌腱暴露的全身預(yù)防抗生素治療療。骨骼和肌腱暴露的全身預(yù)防抗生素治療5.5.選擇抗菌選擇抗菌敷料敷料：銀離子敷料。：銀離子敷料。I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制26M = M = 濕潤平衡濕潤平衡（ Moisture Balance Moisture Balance ）v慢性傷口的過多滲出液會(huì)干擾重要的細(xì)胞介質(zhì)慢性傷口的過多滲出液會(huì)干擾重要的細(xì)胞介質(zhì)（如生長因子）的正?；顒?dòng)（如生長因子）的正?；顒?dòng)v處理的目標(biāo)在于：促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適處理的目標(biāo)在于：促進(jìn)傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料合的敷料1627吸收飽和或敷料粘性過強(qiáng)吸收飽和或敷料粘性過強(qiáng)停留在傷口上的問題停留在傷口上的問題v傷口浸漬傷口浸漬v敷料滲漏敷料滲漏v損害周圍正常皮膚損害周圍正常皮膚M = M = 濕潤平衡濕潤平衡（ Moi