二維彩色多普勒顯像對(duì)室壁瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值

1、    二維彩色多普勒顯像對(duì)室壁瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值        本文選擇了14例真性室壁瘤的二維彩色多普勒診斷結(jié)果，就其臨床診斷過(guò)程中所涉及的鑒別診斷，諸如假性室壁瘤、心尖部心包囊腫、心尖部部分心包缺如及心尖部憩室，淺評(píng)二維彩色多普勒顯像對(duì)室壁瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值。 1資料與方法本組14例，男10例，女4例，年齡4683歲，平均64.2歲。使用儀器為SSD870型及Acuson128型二維彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為4.0MHz、3.5MHz。經(jīng)胸探查，著重探查心尖兩

2、腔及四腔。2結(jié)果(見表)14例檢查結(jié)果共同點(diǎn)為室壁瘤均發(fā)生于左室心尖部，累及12和13個(gè)心肌節(jié)段，瘤壁均為梗塞區(qū)心肌的擴(kuò)展、變薄而來(lái)，回聲均增強(qiáng)，但室壁的各層結(jié)構(gòu)均存在。在舒張期和收縮期室壁瘤均不同程度地導(dǎo)致左室形態(tài)的扭曲，瘤壁薄且呈矛盾運(yùn)動(dòng)，瘤頸較寬，瘤壁與正常心肌組織間有由正常心肌向壞死心肌逐漸轉(zhuǎn)化的交界區(qū)，瘤腔內(nèi)?？梢姼奖谘?。彩色多普勒呈像見瘤腔內(nèi)血液來(lái)自二尖瓣血流，并排向左室流出道，常見瘤腔內(nèi)產(chǎn)生渦流信號(hào)。表1室壁瘤的超聲顯像(長(zhǎng)度:mm;速度m/s)病例編號(hào)性別年齡左室腔前后徑瘤體大小瘤壁厚度瘤頸寬度心尖附壁血栓范圍累及心肌節(jié)段瘤腔血流情況收縮期左室流出道血流速度1男7735.24

3、7.2×40×42.96.034.7(一)12渦流0.692女634947×43.5×39.25.945(一)12正常0.713女8348.745×37.5×356.547.330×1412渦流0.654男564958×34×387.545.1(一)12正常0.755男665254.2×43×39.26.751(一)12正常0.696男6358.583×61.5×56.64.952.139×2313渦流0.457女6555.666.8×43.2&

4、#215;435.743(一)13渦流0.578男625965.1×54×40.87.842.2(一)13正常0.799女5854.776×58×515.248.650×23.713渦流0.6210男505869×47.8×55.96.549.2(一)13正常0.7511男6251.278×61.7×53.85.739.3(一)13渦流0.6912男743865.4×64×61.87.238(一)13渦流0.6913男464957.5×46.7×46.36.543.

5、2(一)13正常0.7414男7542.959×39.6×39.27.431.3(一)13渦流0.703討論真性室壁瘤為心肌梗塞的常見并發(fā)癥，多見于梗塞范圍較大的患者，其發(fā)生率約占心肌梗塞的22%。其特征表現(xiàn)為梗塞區(qū)心肌的擴(kuò)展、變薄，但室壁的各層結(jié)構(gòu)均存在。由于梗塞部位的心肌變薄，在心腔壓力的作用下向外逐漸膨出，最終形成室壁瘤。早在超聲問(wèn)世以前，對(duì)此病的診斷及鑒別診斷十分困難，只能靠心電及X線平片推測(cè)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、逼真地反映病變情況，尤其是當(dāng)腔內(nèi)產(chǎn)生附壁血栓時(shí)，常延誤診斷及治療，危及病人生命。隨著超聲心動(dòng)的問(wèn)世，對(duì)此病診斷的敏感性可達(dá)93%100%。近年來(lái)彩色多普勒技術(shù)

6、的應(yīng)用，不僅能直觀逼真地顯示室壁瘤的大小、形態(tài)、瘤頸、瘤壁、瘤腔內(nèi)附壁血栓及室壁與瘤壁的運(yùn)動(dòng)情況，還能通過(guò)其血流情況來(lái)估計(jì)左心功能，為手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)，大大改善了病人預(yù)后。由表1中結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，室壁瘤累及的心肌節(jié)段越多，范圍越大，瘤腔內(nèi)產(chǎn)生渦流的情況越多(前5例中有2例，占40%；后9例中有6例，占66.6%)。而且左室流出道內(nèi)的血流速度及左心射血功能受影響。對(duì)于室壁瘤的鑒別診斷，二維彩色多普勒顯像更具優(yōu)點(diǎn)：假性室壁瘤：表現(xiàn)為左室腔外的較大的囊狀無(wú)回聲區(qū)，通過(guò)一個(gè)較細(xì)的瘤頸與左室腔相通，瘤頸的寬度常小于瘤體最大徑的40%，與真性室壁瘤所見的瘤頸由心肌部分向瘤體逐漸延伸變薄不同。假性室壁瘤

7、頸表現(xiàn)為心肌的連續(xù)性突然中斷，彩色多普勒血流顯像時(shí)，在假性室壁瘤的瘤頸和左室腔之間可出現(xiàn)雙向血流，亦可因假性室壁瘤內(nèi)有血栓形成雙向血流不明顯。心尖區(qū)心包囊腫：表現(xiàn)為在心室壁外心包內(nèi)圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，心室壁各層結(jié)構(gòu)連續(xù)完整，左室腔形態(tài)大致正常，與囊腫腔無(wú)溝通，以彩色多普勒檢查極易分辨，即囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，左室內(nèi)血流正常。心尖部心包部分缺如：其表現(xiàn)擬似真性室壁瘤，左室輪廓局限性異常膨出，但所不同的是室壁瘤出現(xiàn)在舒張期最突出，由于局部心包缺如，心室充盈時(shí)局部室壁缺乏和周圍心包一樣的限制層。這一點(diǎn)完全區(qū)別于真性室壁瘤在收縮期向外膨出明顯的特征。左室憩室：此病發(fā)病率不高，可分為肌型和纖維型。肌型伴有中線胸腹缺損和心臟畸型，而纖維型多為位于瓣膜下或心尖區(qū)的單純性的心肌損害，后者常與室壁瘤混淆，但它可伴有一些并發(fā)癥，包括二尖瓣關(guān)閉不全，心絞痛、心律失常、全身性栓塞及心臟破裂。超聲所見左室憩室表現(xiàn)為通過(guò)短徑與左室腔相通的無(wú)回聲區(qū)，憩室大小不一，與假性室壁瘤表現(xiàn)類似。彩色多普勒血流顯像可資鑒別。在左室憩室者，可見收縮期自憩室到左室腔的血流信號(hào)，而假性室壁瘤表現(xiàn)為收縮期自左室到假性室壁瘤的血流信號(hào)。二者瘤頸都明顯區(qū)別于真性室壁瘤。綜上所述，二維彩色多普勒對(duì)室壁瘤的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。CT和MRI對(duì)本病的診斷在某種情形下也起肯定作用，但二者造價(jià)昂貴、操作復(fù)雜、不