三腔喂養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用

1、三腔喂養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用         08-08-01 14:46:00     作者：陳生貴    編輯：studa20【摘要】  探討三腔營養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎（SAP）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）中的應用價值。方法 將80例SAP患者隨機分成三腔組和對照組各40例，三腔組置入FRECA三腔喂養(yǎng)管（華瑞制藥生產(chǎn)），一腔置于Trials韌帶20 cm以下進行腸內(nèi)營養(yǎng)，一腔置于胃內(nèi)引流胃液，另一腔置入空腸充氣預防

2、營養(yǎng)液返流；對照組置普通胃腸營養(yǎng)管進行EN，觀察兩組臨床指標。結(jié)果 三腔組1周APACHE評分為8.8±1.9，2周Balthaza CT評分為3.5±1.2，2周血清清蛋白水平（28.6±1.6）g/L，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（5/40），嚴重腹脹發(fā)生率30%（12/40），血淀粉酶降至正常時間（5.6±2.4）天，住院時間（53.2±11.6）天，手術(shù)干預率5%（2/40），對照組對應指標分別為10.2±2.5，4.2±1.6，（29.3±1.5）g/L，35%（14/40），77.5%（31/40），（6

3、.9±1.6）天，（60.6±8.6）天，20%（8/40），二組差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05），病死率7.5%（3/40）vs 15%（6/40）（P>0.05）。結(jié)論 對SAP患者行EN，應用三腔營養(yǎng)管，既能使腸內(nèi)營養(yǎng)有效，又能減輕胰腺負擔，療效較滿意。 【關(guān)鍵詞】  三腔營養(yǎng)管 急性重癥胰腺炎 腸內(nèi)營養(yǎng)    Application of three-cave-nutrient-canal in enteral nutrition in severe acute pancreatitis  &#

4、160; Abstract  Objective  To investigate the clinical contribution of the three-cave-nutrient-canal in enteral nutrition in severe acute Pancreatitis（SAP）.Methods  80 patients with SAP were equated into two groups randomly.In the treatment group，the three -cave-nutrient-canals one end

5、 was placed in stomach to drain gastric juice，the other end was in jejunum beyond the trials ligament 20 cm to give enteral nutrition，the third end was filling gas to prevent nutritions back flow.But in the control group，the common stomach tube was placed in stomach to give nutrition.Their clinical

6、indexes were observed.Results  In the treatment group，after 1 week the APACHE score was 8.8±1.9，after 2 weeks Balthaza CT score 3.5±1.2，the SAB 28.6±1.6 g/L，the time of hemodiastase dropped to normal 5.6±2.4 days，severe complication 12.5%（5/40），severe abdominal distension 30

7、%（12/40），the length of stay 53.2±11.6 days，and those in the control group were 10.2±2.5，4.2±1.6，29.3±1.6 g/L，6.9±1.6 days，35%（14/40），77.5%（31/40），60.6±8.6 days.The differences between the treatment group and the control group had statistical significance（P<0.05，P<

8、0.01，P<0.001）.Except for fatality was 7.5%（3/40）vs 15.5%（6/40）（P>0.05）.Conclusion  The three-cave-nutrient-canal in enteral nutrition in severe acute pancreatitis can rest the pancreas while giving enteral nutrition，the clinical effect is very satisfactory.    Key words

9、0; three-cave-nutrient-canal;severe acute pancreatitis;enteral nutrition    重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）約占急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的20%30%1，是一種嚴重的急腹癥，其病程長，并發(fā)癥多，病死率高達10%30%1。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）在國內(nèi)外應用效果良好，主要方式為經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管和空腸造瘺管，四種方式均存在胃液不能有效引流的問題，后兩種方式還增加創(chuàng)傷，患者生活護理不

10、便。筆者應用FRECA三腔喂養(yǎng)管對SAP患者進行EN，簡便、易行、安全、有效，引流胃液與腸內(nèi)營養(yǎng)合二為一。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2001年3月2007年5月在我院肝膽外科收治的SAP患者80例，病史均在發(fā)病3天內(nèi)。入院時采用中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的中國急性胰腺炎診治指南診斷標準2，均診斷為SAP。隨機分成三腔組（40例）和對照組（40例，經(jīng)胃腸營養(yǎng)管行EN，其余與三腔組一致）。所有病例均完成EN，臨床資料完整。三腔組中男17例，女23例；年齡3872歲，平均（43.3&

11、#177;6.5）歲，膽源性胰腺炎28例，酗酒或高脂飲食相關(guān)性胰腺炎12例；急性生理及慢性健康狀況評估系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）評分9.2±1.1；Balthaza CT嚴重指數(shù)（CT severity index，CTSI）評分5.4±1.7；合并高血壓12例，合并糖尿病4例，合并冠心病2例。對照組男15例，女25例；年齡3668歲，平均（43.4±5.2）歲。膽源性胰腺炎29例，酗酒或高脂飲食相關(guān)性胰腺炎11例；APACHE評分9.3±2.8；Baltharza

12、CT評分5.6±1.6；合并高血壓8例，合并糖尿病3例，合并冠心病3例。兩組各項指標均經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。    1.2  置管方法  三腔組經(jīng)十二指腸鏡將三腔喂養(yǎng)管的營養(yǎng)管置入Trials韌帶以下超過20 cm處，EN液瑞素（Fresubine，華瑞制藥生產(chǎn)）及中藥經(jīng)營養(yǎng)管注入上段空腸，氣囊適度充氣防營養(yǎng)液返流，引流管置入胃腔接胃腸減壓器行持續(xù)胃腸減壓；對照組常規(guī)方法置胃腸營養(yǎng)管于胃內(nèi)，行注入EN液及中藥。    1.3  治療方法  三腔組:患

13、者入院后立即按上述方法置管，行持續(xù)胃腸減壓。先給予自制中藥“胰安合劑”及大黃水自鼻膽管注入，大黃水灌腸通里攻下，丹參酮改善微循環(huán)。待腸道通暢，微循環(huán)穩(wěn)定后開始EN，EN液經(jīng)鼻膽管注入（先24 h持續(xù)滴注，腸道耐受后改為間斷滴注），采用逐漸增加劑量和濃度的方法行EN3。如第12天2040 ml/h，濃度10%；第23天4060 ml/h，濃度10%；第35天4060 ml/h，濃度15%；根據(jù)患者反應調(diào)整劑量及濃度，漸達到20003000 ml/，濃度20%，腸內(nèi)營養(yǎng)能量不足時靜脈補充。能量按非蛋白熱量（）142 kJ/（g·），氮（）0.25 /（·）供給，輔以靜脈抗生素、止酸藥物、丹參酮、生長抑素（均持續(xù)靜脈滴注）。雙歧桿菌、莫沙必利等口服藥物及“胰安合劑”隨EN液灌注，保持大便通暢45次/d。對照組直接置胃腸營養(yǎng)管先胃腸減壓，后注入中藥及灌腸，腸道通暢后行腸EN，除置管方法不同外，其余治療方法及藥物劑量均同三腔組。    1.4  觀察指標  在治療后1周行APACHE評分，2周Balthza CT評分及檢測血清清蛋白水平、血淀粉酶降至正常時間、住院期間嚴重并發(fā)癥例數(shù)（包括腹腔