“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

1、“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響的研究         【摘要】 目的 評(píng)價(jià)“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響。方法 手術(shù)學(xué)齡前(4-6歲)患兒300例,隨機(jī)均分為術(shù)前扮親法組(R組)、誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪同組(P組)和對(duì)照組(C組)。分別測(cè)定術(shù)前一日同一時(shí)間和麻醉前測(cè)腎上腺素(epinephrine)、去甲腎上腺素 (norepinephrine)和皮質(zhì)醇(Hydrocortisone)的水平。結(jié)果 三種激素術(shù)前一日同一時(shí)間三組間無(wú)差別；麻醉前患兒R組均低于P（p0.01）、C組（p0.01）, P組均低于C組

2、（p0.01）。結(jié)論 “扮親法”能降低學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激水平,更好配合手術(shù)。關(guān)鍵詞兒童,學(xué)齡前術(shù)前護(hù)理  腎上腺素  去甲腎上腺素 皮質(zhì)醇 心理應(yīng)激  心理干預(yù)Abstract Objective To evaluate the effects of  playing a relative role on preschool children preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and divided equipartition into three groups :g

3、roup R (playing a relative role group,group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in

4、 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p0.01, p0.01）,Three hormones in group P were more fewer than that in group C（p0.01） Conclnsion  playing a relative role to children can lo

5、wer the stress level,and gain cooperations.Key words   children, preschool   epinephrine  norepinephrine  Hydrocortisone   Preoperative Care,Nursing Process   Psychological Stresses   mental intervention“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響的研究隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變,手

6、術(shù)室護(hù)理工作提出了新要求。學(xué)齡前兒童處于身心發(fā)展不成熟階段, 手術(shù)室等候區(qū)與父母分別,獨(dú)立面臨麻醉考驗(yàn),患兒身心最脆弱時(shí)刻,易導(dǎo)致患兒心理異常和家屬術(shù)前焦慮，這一系列應(yīng)激反應(yīng),不僅影響麻醉誘導(dǎo),還會(huì)造成兒童術(shù)后一定時(shí)期心理及行為異常。護(hù)理人員如何給予良好心理護(hù)理，建立信任關(guān)系，使其積極配合麻醉和手術(shù)，早日康復(fù)。我們采取“扮親法”心理干預(yù), 對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前配合程度進(jìn)行比較報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料擇期眼科全麻手術(shù)學(xué)齡前患兒300例,每組為100例,心理醫(yī)生檢查均無(wú)性格異常。按干預(yù)方法隨機(jī)均分為術(shù)前扮親法組(R組)、誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪同組(P組)和對(duì)照組(C組)。1.2干預(yù)方法1.2.1術(shù)前

7、扮親法組(R組) 閱讀病歷，觀察病情，及與病人或家屬交談,充分了解病人一般情況,生活習(xí)俗,性格特點(diǎn)到病情發(fā)展程度,掌握患兒需求及影響因素，為術(shù)前扮演 “親戚”角色活動(dòng)擬定特別內(nèi)容：家長(zhǎng)暗示巡回護(hù)士為某種關(guān)系比較親近親戚，消除患兒緊張情緒；巡回護(hù)士一起進(jìn)行文娛活動(dòng),講故事,玩游戲1等；巡回護(hù)士送一些家屬提前準(zhǔn)備好患兒喜歡的禮物或食品；巡回護(hù)士帶次日手術(shù)患兒到手術(shù)室參觀,熟悉手術(shù)間里的環(huán)境。術(shù)前巡回護(hù)士親自到病房接患兒等,這一系列活動(dòng)使患兒深信不疑巡回護(hù)士是其親戚.1.2.2誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪同組(P組)術(shù)前1日訪視患兒時(shí),向患兒及家長(zhǎng)簡(jiǎn)要介紹麻醉、手術(shù)過(guò)程并建議家長(zhǎng)在麻醉誘導(dǎo)期陪同患兒,通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作

8、安撫患兒協(xié)助完成誘導(dǎo),手術(shù)當(dāng)日家長(zhǎng)陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)室,協(xié)助誘導(dǎo),待靜脈穿刺給藥誘導(dǎo)完成,患兒入睡后家長(zhǎng)方可離開(kāi)。1.2.3對(duì)照組(C組)術(shù)前不給予患兒任何干預(yù)措施,手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士帶入手術(shù)室。1.3   監(jiān)測(cè)為了避免穿刺造成疼痛刺激而影響應(yīng)激性激素的水平，采用動(dòng)脈留置針取血。于觀察的前一日進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺并留置針，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防針頭處血液凝固而堵塞針頭。于術(shù)前一日同一時(shí)間和麻醉前立即從留置針取血2m1，用EDTA抗凝，離心后取血漿，置20冰箱冷凍保存，后一并送檢。NE,E采用氧化鋁吸附葡聚糖凝膠G-10分離純化熒光

9、測(cè)定法;Cs采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(E L ISA法)測(cè)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS8.2e統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±)表示,行單因素方差分析。P0.05視為差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般情況 各組患兒性別、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、城鄉(xiāng)差別差異無(wú)顯著性(p0.05)（表1）。2.2三種激素入院時(shí)三組間無(wú)差別；麻醉前患兒R組均低于P（p0.01）、C組（p0.01）, P組均低于C組（p0.01）（表2）。         3討論3.1過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)    應(yīng)激

10、是通過(guò)個(gè)體與環(huán)境之間存在的特定關(guān)系而產(chǎn)生,個(gè)體可以通過(guò)有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平, 兒童在圍術(shù)期常處于一種心理應(yīng)激-焦慮恐懼狀態(tài)，約有50%75%圍術(shù)期會(huì)發(fā)展為極度焦慮恐懼。其激活體內(nèi)抗傷害性反應(yīng)機(jī)制,但過(guò)度應(yīng)激是有害的。不僅影響麻醉手術(shù)順利進(jìn)行,延遲術(shù)后恢復(fù),還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列心理、行為改變,如惡夢(mèng)、易怒、進(jìn)食及睡眠障礙等。此期兒童恐懼心理不僅來(lái)自陌生環(huán)境、陌生人，而且來(lái)自疾病折磨，對(duì)父母依賴,控制及減輕患兒圍術(shù)期恐懼焦慮已構(gòu)成了整體化護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)不愿配合的患兒實(shí)施心理干預(yù),結(jié)果顯示,能明顯減輕患兒的焦慮,恐懼等負(fù)性情緒,明顯促使患兒平靜地接受.同時(shí)良好的心理干預(yù)可以協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài),

11、并提高其承受能力;患兒自控與應(yīng)對(duì)能力有所提高,負(fù)性情緒化的表現(xiàn)明顯減少.36歲患兒心理發(fā)育日趨成熟,都在幼兒園受到過(guò)良好教育,不再完全依賴父母,有一定自我意識(shí),能離開(kāi)家人獨(dú)立做事情,開(kāi)始有一定的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和判斷問(wèn)題能力,對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心?；純呵笾麖?qiáng)，對(duì)手術(shù)了解不多，心理顧慮少，需護(hù)士誘導(dǎo)可配合手術(shù)。3.2父母親陪護(hù)下行麻醉誘導(dǎo)(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增強(qiáng)了孩子的安全感。對(duì)嬰幼兒減輕了術(shù)前與父母分離所致哭鬧,對(duì)年長(zhǎng)兒提供支持和信心,有利于麻醉誘導(dǎo)和患兒身心健康7.8。但我國(guó)學(xué)齡前兒童大都是獨(dú)生子女,一旦生病,父母格外緊張焦慮,給予患兒過(guò)度地

12、關(guān)愛(ài)。家長(zhǎng)情緒和行為、醫(yī)院里陌生人和環(huán)境、預(yù)期的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛,使患兒產(chǎn)生恐懼情緒 面臨危險(xiǎn)情境而無(wú)力駕御,或突如其來(lái)的刺激而毫無(wú)防備時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。父母恐懼情緒常導(dǎo)致學(xué)齡前兒童產(chǎn)生逃避行為,對(duì)外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱,使他們更依賴父母。P、C兩組多數(shù)患兒拒絕進(jìn)入手術(shù)室,常見(jiàn)到家長(zhǎng)含淚哄患兒及患兒與其家長(zhǎng)同時(shí)哭泣的場(chǎng)景，哭鬧患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)常出現(xiàn)抽泣樣呼吸,呼吸道分泌物多,常需氣管插管維持呼吸道通暢,靜脈基礎(chǔ)麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉常被迫棄用。雖然患兒術(shù)中無(wú)知曉,但因術(shù)前恐懼情緒的延續(xù),麻醉蘇醒過(guò)程中不自主運(yùn)動(dòng)多,蘇醒后多躁動(dòng)、哭鬧,加之術(shù)后的疼痛不適和活動(dòng)受限,因此多數(shù)患兒術(shù)后惡夢(mèng)、

13、夜驚增多,認(rèn)為手術(shù)經(jīng)歷可怕、躲避術(shù)后訪視。 R組絕大多數(shù)患兒對(duì)麻醉和手術(shù)持積極態(tài)度,可根據(jù)手術(shù)需要施行相應(yīng)麻醉,麻醉和手術(shù)對(duì)患兒心理干擾小.扮演親戚角色抓住患兒心理特點(diǎn),使其與巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師建立友好關(guān)系10。R組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作,沒(méi)有表現(xiàn)出不愿與家人分離或害怕麻醉等焦慮狀態(tài),從麻醉師帶進(jìn)手術(shù)室一直到手術(shù)結(jié)束,整個(gè)過(guò)程非常順利;因此對(duì)于這個(gè)年齡段的兒童采用扮演親戚角色方法較為理想。3.3本研究R組皮質(zhì)醇,腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯P、C兩組,從分子水平證實(shí)扮親法更能降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng),保持機(jī)體穩(wěn)態(tài),使麻醉手術(shù)的順利完成.3.4從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)看人們已逐漸發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式的局

14、限性和不足之處，正在努力建立社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式。少兒的心理問(wèn)題以至障礙可以延續(xù)一生,其經(jīng)歷對(duì)人格的發(fā)展至關(guān)重要11,對(duì)患兒來(lái)講,不良刺激對(duì)將來(lái)生活損害無(wú)法預(yù)測(cè)和估計(jì)的,而應(yīng)對(duì)方式優(yōu)劣是在逐漸的培養(yǎng)中形成的思維定式.良好心理干預(yù)是形成積極應(yīng)激和培養(yǎng)意志以及提高抗挫折能力的基礎(chǔ),有利于孩子健康人格的形成.這也是護(hù)理人員在提高專業(yè)技術(shù)和操作技能的同時(shí),更要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)和情感體驗(yàn)與表達(dá)的修煉,使護(hù)理工作真正做到與時(shí)俱進(jìn).參考文獻(xiàn)1 Faleiros F, Sadala ML, Rocha EM. The rapeutic relation with children in the preoper

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