神內(nèi)科常見藥物總結(jié)

1、1急診遇到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則 即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimer disease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營養(yǎng)E 內(nèi)分泌2對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素毫升及丁咯地爾注射液.聯(lián)用日，晚上毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。 或天麻素注射液每天600mg3周圍性眩暈時，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說明書：倍他司汀是H1受體激

2、動劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？ 我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)靜作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)靜又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。4入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 心電 胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg （兩片）臨時口服，效果很好。5診斷偏頭痛時 特別是單側(cè)頭痛較厲害時 一定要看瞳孔 輕壓眼球 排除急性青光眼 必要時眼科會診6在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心

3、臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。7腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。 關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！8腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。9對于有房室傳導(dǎo)阻滯者 有骨髓抑

4、制史者禁用得理多。10降壓藥的幾種不良反應(yīng)：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會增加中毒風(fēng)險；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時使用。11胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者12銀杏達莫可誘發(fā)哮喘13治療急性腦出血，出血6小時內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇！ 14奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時注意！15應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。

5、16應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。17應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)。18應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等。19應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達摩等有些患者會出現(xiàn)頭疼。20癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒。21糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏22兩性霉素應(yīng)用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀；23癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；24卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處理起來較麻煩，持續(xù)時間較長，嚴(yán)重的病人會引起剝脫性

6、皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時要囑咐病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很容易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。25應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。26體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。27奧扎格雷鈉說明書明確指出 與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量28阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)

7、生橫紋肌溶解的風(fēng)險。29阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。30使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險，知情同意，然后簽字。31美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼32甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判斷33硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高。34頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。35避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑36肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時候不用呼吸興奮劑37倍他司汀注意哮喘的病人慎用 38乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺39雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動過緩禁用，不能和美多巴合用40玻立維不與PPI類藥物合用，會減弱抗血小板的效果41青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42抗病毒的更昔洛韋對白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！43黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心