《血管造影診斷學(xué)》word版

1、.頸內(nèi)動(dòng)脈根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈鄰近結(jié)構(gòu)及經(jīng)過的解剖部位將其分成7個(gè)解剖段：C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段頸內(nèi)動(dòng)脈C1段（頸段）正常發(fā)育C1段由第III弓動(dòng)脈發(fā)育而來，其它段則為背側(cè)主動(dòng)脈向顱側(cè)的延伸。大體解剖頸內(nèi)動(dòng)脈正常在C3C4或C4C5平面自頸總動(dòng)脈分出，第一段可分為：頸動(dòng)脈球部及頸升段。頸動(dòng)脈球（Carotid Bulb）又稱頸動(dòng)脈竇，ICA自頸總動(dòng)脈分出處形成的一明顯局部擴(kuò)張。其內(nèi)血流后方為慢而逆向的渦流，前方為加速的滑流，遠(yuǎn)側(cè)血流開始為螺旋型，后呈層流。頸升段自球部向側(cè)上行于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，此間隙內(nèi)含有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、淋巴結(jié)、節(jié)后交感神經(jīng)

2、及低位顱神經(jīng)（在鼻咽部以上有CNs IXXII，迷走神經(jīng)通過其全長(zhǎng)）。ICA進(jìn)入顳骨巖部的頸動(dòng)脈管后C1段終止。頸動(dòng)脈鞘在顱底內(nèi)層成為頸動(dòng)脈管內(nèi)膜，外層與顱外的骨膜相融合。解剖關(guān)系l 前方：胸鎖乳突肌。l 后方：頸長(zhǎng)肌、頸上交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)。l 內(nèi)側(cè)：頸外動(dòng)脈初位于其內(nèi)側(cè)，后頸內(nèi)動(dòng)脈在頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)行走。咽部粘膜及咽旁間隙。l 外側(cè)：頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)在其外側(cè)偏后，舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)在不同平面位于其外側(cè)。C1平面橫斷圖：CS頸動(dòng)脈間隙；MS腮腺間隙；PPS咽旁間隙RPS咽后間隙；PVS椎旁間隙；XXII顱神經(jīng)；IJV頸內(nèi)靜脈。分支無有命名的分支發(fā)出。正常血管造影解剖左：側(cè)位，右：前后位，頸內(nèi)

3、動(dòng)脈起源于頸外動(dòng)脈前外側(cè)，上升時(shí)跨過頸外動(dòng)脈主干而達(dá)頸外動(dòng)脈主干前內(nèi)側(cè)（黑箭示頸內(nèi)動(dòng)脈，白箭示頸外動(dòng)脈）正常變異l 分叉：常見為高位或低位分叉。l 部位：常見為內(nèi)側(cè)起源的頸內(nèi)動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為咽后搏動(dòng)性腫塊。l 行程：在小兒及成人常見迂曲。變異l 異常起源：少見。l 不發(fā)育：先天頸內(nèi)動(dòng)脈缺如少見，多為單側(cè)。檢查顱底可以區(qū)分是不發(fā)育還是后天性堵塞：真性不發(fā)育時(shí)無骨性頸動(dòng)脈管。l 發(fā)育低下：彌漫性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄多為后天性，伴有血流沽少、夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良或節(jié)段性狹窄。發(fā)育小的頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有小的骨性頸動(dòng)脈管。l 重復(fù)癥與有孔異常：重復(fù)癥與有孔異常是由于叢狀胚胎血管不完全融合所致。l 異常分支：無

4、分叉的頸段頸動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈各分支起自頸動(dòng)脈主干。常伴重要畸形，如通過中耳的迷行頸內(nèi)動(dòng)脈。l 頸動(dòng)脈基底動(dòng)脈吻合：正常情況下胚胎期吻合血管在后交通動(dòng)脈發(fā)育后即退化，而持續(xù)存在至成人，即為頸動(dòng)脈基底動(dòng)脈吻合。永存的舌下動(dòng)脈及寰前節(jié)間動(dòng)脈將頸段頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈連結(jié)起來。永存的舌下動(dòng)脈（persistent hypoglossal artery, PHA）為第二個(gè)常見的頸動(dòng)脈基底動(dòng)脈吻合，一般在C1C2起源于頸內(nèi)動(dòng)脈，向后內(nèi)彎曲走向擴(kuò)大的舌下神經(jīng)管。寰前節(jié)間動(dòng)脈（proatlantal intersegmental artery, PIA）起源于C2C3水平的頸內(nèi)動(dòng)脈背側(cè)，I型走向上后外側(cè)，上升至

5、枕寰間隙并通過枕大孔進(jìn)入顱，發(fā)出同側(cè)的椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育低下：左側(cè)為高分辨率CT示右頸動(dòng)脈管異常狹小（白箭），左側(cè)正常（黑箭），右側(cè)為MRI T1-WI示左頸內(nèi)動(dòng)脈正常流空效應(yīng)，而右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈無流空。;永存原始舌下動(dòng)脈（PHA）示意圖：PHA起源于頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的后面，通過舌下神經(jīng)管（HC）而不經(jīng)過枕骨大孔（FM），供血給基底動(dòng)脈（BA），后交通動(dòng)脈缺如。永存寰間節(jié)動(dòng)脈（PIA）I型：PIA起源于ICA，在第一椎間隙上行，在寰椎上方與椎動(dòng)脈（VA）相連，經(jīng)FM進(jìn)入顱內(nèi)，同時(shí)PIA為枕動(dòng)脈（OA）的起源。左頸總動(dòng)脈造影示：永存舌下動(dòng)脈（黑箭）永存寰前節(jié)間動(dòng)脈（黑箭）頸內(nèi)動(dòng)脈C2段（巖段）正

6、常發(fā)育胚胎期背側(cè)主動(dòng)脈向顱內(nèi)延伸而來，以下相同。大體解剖頸內(nèi)動(dòng)脈C2段全程均在頸動(dòng)脈管內(nèi)，包裹在靜脈叢及頸交感神經(jīng)叢之中，分垂直段及水平段，交界處為膝部，水平段長(zhǎng)度為垂直段（10mm）的2倍。解剖關(guān)系l 后方：進(jìn)入頸動(dòng)脈管后方為頸靜脈窩及頸內(nèi)靜脈。顳骨內(nèi)后方為鼓室及耳蝸，ICA與鼓室正常為一薄骨板隔開，兒童呈篩狀，老人則常被吸收。l 上方：膝狀神經(jīng)節(jié)及耳蝸位于水平段上方，巖淺大神經(jīng)與其平行位于外側(cè)。l 下方：在破裂孔上方。l 外側(cè)：在莖突內(nèi)側(cè)進(jìn)入頸動(dòng)脈管，咽鼓管位于C2水平段外側(cè)。l 內(nèi)側(cè)：進(jìn)入海綿竇時(shí)，巖下竇位于巖段ICA內(nèi)側(cè)。ICAC2段及其分支與鄰近結(jié)構(gòu)圖解：ICA進(jìn)入頸動(dòng)脈管時(shí)，頸內(nèi)靜

7、脈（IJV）在其后方，咽鼓管（ET）在其外側(cè)，后膝位于耳蝸下前方，可見頸鼓動(dòng)脈（CTA）及翼管動(dòng)脈（VA）。ICAC3段很短，自頸動(dòng)脈管的顱內(nèi)開口至巖石韌帶（未標(biāo)出）。PTPF：翼腭窩，IMA：上頜動(dòng)脈，SOF：眶上裂，OC：視神經(jīng)管，SPG蝶腭神經(jīng)節(jié)，GSPN：巖大淺神經(jīng)，CT：鼓索，IIXII為顱神經(jīng)。分支l 翼管動(dòng)脈（Vidian Artery）：起源于頸內(nèi)動(dòng)脈C2水平段剛出顳骨時(shí)，通過破裂孔前下行與頸外動(dòng)脈的分支吻合。l 頸鼓動(dòng)脈（Caroticotympanic Arery）：為舌骨動(dòng)脈的殘余，起自頸內(nèi)動(dòng)脈膝部，上行經(jīng)鐙骨供血給中耳腔，與咽升動(dòng)脈的分支鼓室下動(dòng)脈吻合。正常血管造影解剖

8、左：側(cè)位；右前后位。頸內(nèi)動(dòng)脈巖段如倒“L”形（黑箭），圓圈代表顱外及顱內(nèi)頸動(dòng)脈管的開口，平行黑線代表巖舌韌帶，白箭示破裂孔段。異常l 迷行巖段頸內(nèi)動(dòng)脈：臨床表現(xiàn)為鼓膜后搏動(dòng)性腫塊，在外耳道后方進(jìn)入顳骨，在面神經(jīng)管與頸靜脈球之間上升，進(jìn)入中耳腔后向外前急劇成角，再轉(zhuǎn)向內(nèi)進(jìn)入頸動(dòng)脈管水平段。l 永存鐙骨動(dòng)脈（persistent stapedial artery, PSA）：起自垂直段，穿過鐙骨的閉孔行走，自耳蝸岬上的骨管走出跨過鐙骨底板，經(jīng)過擴(kuò)大的面神經(jīng)管鼓室段，止于中顱窩成為腦膜中動(dòng)脈。l 永存耳動(dòng)脈（persistent otic artery, POA）：極少見。頸內(nèi)動(dòng)脈巖段經(jīng)過中耳呈一迷

9、行的頸內(nèi)動(dòng)脈（aICA），垂直段缺如，膝部截然成角通過擴(kuò)大的鼓室下小管，造影見膝部異常向后外迂曲（大黑箭）。頸內(nèi)動(dòng)脈C3段（破裂孔段）大體解剖起于巖骨頸動(dòng)脈管顱口終段，在破裂孔上方行走，圍繞一層骨膜及纖維軟骨組織而形成一封閉的底及一開放的頂，從頂走出后，沿蝶骨底的頸動(dòng)脈溝上升，止于巖舌韌帶（蝶骨舌與后方巖尖之間的骨膜反折）。解剖關(guān)系包繞靜脈叢及頸自主神經(jīng)叢。被覆三叉神經(jīng)節(jié)，外側(cè)為巖淺大神經(jīng)，位于破裂孔上方。通常沒有分支血管造影解剖巖舌韌帶大約在C4后膝部下1cm。頸內(nèi)動(dòng)脈C4段（海綿竇段）大體解剖頸內(nèi)動(dòng)脈C4段開始于巖石韌帶上緣。分三個(gè)亞段：后升部或垂直部；較長(zhǎng)的水平段；較短的前垂直部，相連接

10、部形成微圓的彎曲，稱為后膝部及前膝部。C4段向上穿過硬腦膜環(huán)而出海綿竇。解剖關(guān)系主要由海綿竇內(nèi)相互溝通的靜叢及節(jié)后交感神經(jīng)叢包繞。l 外側(cè)：三叉神經(jīng)節(jié)覆蓋C3及C4段后部，由硬腦膜層隔開，此層形成Meckle腔的底。前方有III、IV、VI眼組神經(jīng)，其中只有外展神經(jīng)（VI）位于海綿竇內(nèi)，余經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段外側(cè)通過，并位于硬膜壁內(nèi)。C4段由前床突內(nèi)側(cè)出海綿竇。l 內(nèi)側(cè)：為蝶竇，分隔為竇的骨板，2/3厚度不足1mm，偶可僅為一層骨膜。l 上方：為海綿竇的硬膜及小腦幕形成的硬膜環(huán)。l 下方：蝶骨底的頸動(dòng)脈溝，外下方為三叉神經(jīng)的第1及2支。l 前方：視神經(jīng)管及前床突。遠(yuǎn)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位圖解：PL：C4

11、段始于巖舌韌帶，C5段位于近側(cè)硬膜環(huán)（PDR）及遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)（DDR）之間，同時(shí)顯示C6及C7段。GG：半月神經(jīng)節(jié)，GSPN：巖淺大神經(jīng)，F(xiàn)L：破裂孔，F(xiàn)O：卵圓孔，F(xiàn)R：圓孔，PTPF：翼腭窩，SOF眶上裂，PC：翼管，OC：視神經(jīng)孔，IMA：上頜內(nèi)動(dòng)脈，VA：翼管動(dòng)脈，MHT：腦膜垂體干，PCoA：后交通動(dòng)脈，ILT：下外干。ICA海綿竇段冠狀面圖解：IIIVI：顱神經(jīng)，F(xiàn)O：圓孔，MC：Meckel腔，GG：半月神經(jīng)節(jié)，AC：前床突，SS：蝶竇分支l 后干：又名腦膜垂體動(dòng)脈，起源于后膝，再分為垂體下動(dòng)脈、小腦幕緣動(dòng)脈及斜坡支。l 外干：又稱下外干，起源于水平部，分支供血3，4，6顱神經(jīng)和三

12、叉神經(jīng)節(jié)、海綿竇硬膜。并與上頜動(dòng)脈有重要的吻合支。l 內(nèi)側(cè)支：供血腦垂體。正常血管造影解剖正常變異過度迂曲及旁正中（接吻式）頸內(nèi)動(dòng)脈異常永存三叉動(dòng)脈：側(cè)位及前后位示海綿竇段，大黑箭示后膝部，小黑箭示前膝部。常規(guī)血管造影及MRA示PTA。頸內(nèi)動(dòng)脈C5段（床突段）大體解剖始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，為一硬膜間結(jié)構(gòu)。解剖關(guān)系l 外側(cè)：前床突。l 內(nèi)側(cè)：蝶骨底的頸動(dòng)脈溝。l 上方：硬膜。ICAC5C7段圖解：虛線示近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，ON：視神經(jīng)，OA：眼動(dòng)脈，箭頭示眼動(dòng)脈眶外分支，CRA：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，CIL：睫狀動(dòng)脈，ETH：篩竇動(dòng)脈，AFA：大腦鐮前動(dòng)脈，RMA：腦

13、膜返動(dòng)脈，MUSC：肌支，SHA：垂體上動(dòng)脈，PCoA：后交通支動(dòng)脈，ACA：大腦前動(dòng)脈，MCA：大腦中動(dòng)脈。分支（通常沒有可看到的分支）正常血管造影解剖ICAC5C7段側(cè)位及稍前斜位圖解：1 眼動(dòng)脈（白箭示跨過視神經(jīng)時(shí)成角）2 眼動(dòng)脈眼支3 眼動(dòng)脈眶支4 大腦鐮前動(dòng)脈5 淚腺動(dòng)脈6 肌支7 篩前動(dòng)脈8 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ICAC5C7段側(cè)位及稍前斜位圖解：1 眼動(dòng)脈（白箭示跨過視神經(jīng)時(shí)成角）2 眼動(dòng)脈眼支3 眼動(dòng)脈眶支4 大腦鐮前動(dòng)脈5 淚腺動(dòng)脈6 肌支7 篩前動(dòng)脈8 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈C6段（眼段）大體解剖起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，終于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)。解剖關(guān)系l 外側(cè)：遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。l 內(nèi)側(cè)：鞍上蛛網(wǎng)

14、膜下間隙內(nèi)的腦脊液。l 上方：視神經(jīng)在其內(nèi)上方通過。l 下方：蝶竇在其前下方，視神經(jīng)鞘與蝶竇間骨板厚度不到0.5mm。l 前方：眼動(dòng)脈起自其前上緣，并在視神經(jīng)外下穿過視神經(jīng)管進(jìn)入眼眶。分支l 眼動(dòng)脈：起源于頸內(nèi)動(dòng)脈的前面，初位于視神經(jīng)外下方、動(dòng)脈及外展神經(jīng)內(nèi)側(cè)，然后在視神經(jīng)和上直肌之間通過，分為：眼支，有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀體動(dòng)脈，供血視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜；眶支，淚腺動(dòng)脈及無名肌支（供血眼外肌及眶部骨膜），淚腺動(dòng)脈供血淚腺及結(jié)膜，其重要的分支為腦膜返動(dòng)脈，向后穿過眶上裂與腦膜中動(dòng)脈的分支吻合；眶外支，眶上動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈、瞼動(dòng)脈、額內(nèi)動(dòng)脈及滑車上動(dòng)脈。這些動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈有廣泛的吻合

15、支，其中篩前動(dòng)脈發(fā)出大腦鐮前動(dòng)脈，供血大腦鐮。l 垂體上動(dòng)脈：起自C6段后內(nèi)面，供血垂體前葉、垂體柄、視神經(jīng)及視交叉。其大多數(shù)為單一的主干（SHA）。正常血管造影解剖頸內(nèi)動(dòng)脈C7段交通段大體解剖自后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)起，于大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分叉處止。解剖關(guān)系于視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)之間通過，視神經(jīng)在頸內(nèi)動(dòng)脈上方。在前穿質(zhì)之下終于大腦側(cè)裂的內(nèi)端。分支l 后交通動(dòng)脈（PCoA）：起自頸內(nèi)動(dòng)脈的背側(cè)，向后行于動(dòng)眼神經(jīng)上方，與大腦后動(dòng)脈吻合，途中發(fā)出數(shù)小分支：丘腦前穿動(dòng)脈，供血內(nèi)丘腦及第III腦室壁。l 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）：起自頸內(nèi)動(dòng)脈后面，后交通動(dòng)脈起點(diǎn)上方，近側(cè)腦池段自其起點(diǎn)在視束下行走，并向上

16、內(nèi)走向顳葉鉤部，轉(zhuǎn)向外方通過腳間池，繞過大腦腳走向外側(cè)膝狀體。然后陡然成角通過脈絡(luò)裂進(jìn)入顳角。遠(yuǎn)側(cè)段始于脈絡(luò)裂，繞過丘腦后墊狀隆起。供血前外的紋狀體和后內(nèi)的丘腦之間的弧形區(qū)：視束、內(nèi)囊后肢、大腦腳、脈絡(luò)叢及顳葉內(nèi)側(cè)。l 大腦前及大腦中動(dòng)脈：見后述。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）及脈絡(luò)膜后動(dòng)脈側(cè)位圖解：小箭示脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦池段，大黑箭示脈絡(luò)叢點(diǎn)，為AChA進(jìn)入顳角脈絡(luò)裂處。1 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈3 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈正常血管造影正常變異后交通動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈P1段缺如或發(fā)育低下，后交通動(dòng)脈給大腦后動(dòng)脈支配的全部區(qū)域，稱為大腦中動(dòng)脈胚胎來源。異常少見情況下AChA起源于PCoA近側(cè)，動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)

17、須注意。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)（縱行密線表示）Willis環(huán)大體解剖l 頸內(nèi)動(dòng)脈：2個(gè)終末的ICA及大腦前動(dòng)脈是Willis環(huán)的組成部分，而大腦中動(dòng)脈則不是。l 大腦前動(dòng)脈：交通前段或A1段參與。l 前交通動(dòng)脈：連接兩側(cè)A1段。l 后交通動(dòng)脈：為前方頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)與后方椎基底動(dòng)脈循環(huán)間的主要吻合支。l 基底動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈的交通前段或P1段參與。解剖關(guān)系位于腳間池和鞍上池內(nèi)，蝶鞍上方。l 上方：下丘腦及第三腦室視隱窩下方。視束在后交通動(dòng)脈上方走過，A1段在前穿質(zhì)及直回下方。l 下方：腦垂體、鞍隔、蝶骨底均在Willis環(huán)下方，動(dòng)眼神經(jīng)在后交通動(dòng)脈下斜向前行。A1段自起點(diǎn)開始即在視神經(jīng)上方走向內(nèi)側(cè)，A

18、CoA位于視交叉或視神經(jīng)上方。l 后方：基底動(dòng)脈分叉位于腳間窩內(nèi)，中腦前方。l 外側(cè)：小腦幕切跡及顳葉位于環(huán)的外側(cè)。l 內(nèi)側(cè)：Willis環(huán)繞垂體柄及乳頭體。Willis環(huán)上方觀圖解：A1大腦前動(dòng)脈水平段（交通前段），A2：大腦前動(dòng)脈垂直段（交通后段），P1：大腦后動(dòng)脈水平段（交通前段，P2：PCA環(huán)池段，SCA：小腦上動(dòng)脈，OA：眼動(dòng)脈，ON：視神經(jīng)，I：漏斗，CNIII動(dòng)眼神經(jīng)，CNIV：滑車神經(jīng)，虛線示小腦幕切跡。正常血管造影正常變異Willis環(huán)的變異常見，尤其在環(huán)的后部，這些變異多數(shù)沒有意義，唯一例外的是后交通動(dòng)脈小或缺如，在頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的病人可引起缺血性腦梗塞。l A1段發(fā)育低下或

19、缺如l 前交通動(dòng)脈變異：多血管通道l 后交通動(dòng)脈發(fā)育低下或缺如l 后交通動(dòng)脈漏斗l 大腦后動(dòng)脈胚胎起源l P1段發(fā)育低下或缺如變異Wills環(huán)變異常見，但真正異常少見。異常的Willis并發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較高。MRA（頦頂位）：右側(cè)PCoA缺如，左側(cè)PCoA發(fā)育低下 血管造影斜位示W(wǎng)illis環(huán)1 頸內(nèi)動(dòng)脈2 大腦前動(dòng)脈A1段3 前交通動(dòng)脈4 后交通動(dòng)脈5 基底動(dòng)脈6 大腦后動(dòng)脈P1段Willis環(huán)及其常見變異圖解：A 完整Willis環(huán)B 一側(cè)或雙側(cè)PCoA發(fā)育低下或缺如。C A1段發(fā)育低下或缺如。D 大腦后動(dòng)脈胚胎起源，伴P1段發(fā)育低下。E 單側(cè)性頸內(nèi)動(dòng)脈，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如。

20、F 多通道的前交通動(dòng)脈。G 有孔型前交通動(dòng)脈。H 前交通動(dòng)脈缺如。Wills環(huán)穿支l 大腦前動(dòng)脈：內(nèi)豆紋動(dòng)脈及Heubner返動(dòng)脈，供血尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及部分基底節(jié)。l 前交通動(dòng)脈：供血視交叉上表面及下丘腦前部，重要的供血區(qū)有胼胝體一部分，穹窿柱、嗅旁區(qū)、終板及下丘腦。l 后交通動(dòng)脈：前丘腦穿動(dòng)脈供血給部分丘腦、內(nèi)囊的豆下部及視束。l 基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈：后丘腦穿動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈，供血給中腦及丘腦。胚胎型大腦后動(dòng)脈，黑箭所示大腦前動(dòng)脈ACA常用的分段法A1=水平或交通前段A2=垂直或交通后段A3=遠(yuǎn)側(cè)ACA及腦皮層支大腦前動(dòng)脈近側(cè)段（A1及A2段）大體解剖ICA在前穿質(zhì)下分叉形成大腦

21、前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈。l A1段：又名交通前段，自起點(diǎn)水平延伸至與ACoA的會(huì)合點(diǎn)。l A2段：又名交通后段，此段自ACoA垂直延伸至胼胝體膝部。解剖關(guān)系1 A1段位視交叉或視神經(jīng)之上，前穿質(zhì)之下。2 ACA-ACoA交界處位于半球間裂內(nèi)或稍下方。3 A2段在半球間裂內(nèi)向上彎曲，在終板及胼胝體嘴部之前。大腦前動(dòng)脈及其分支前后位圖解：A1：水平段或交通前段，A2：垂直段或交通后段，mLSAs：正中豆紋動(dòng)脈，RAH：Heubner返動(dòng)脈，大黑箭示血管分水嶺區(qū)，小黑箭示胼周動(dòng)脈，如微笑狀，空箭示胼緣動(dòng)脈，如小胡子分支近側(cè)ACA有兩個(gè)穿支數(shù)個(gè)皮層支。l 穿支：A1段發(fā)出112支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，向后上經(jīng)前穿

22、質(zhì)供血給大腦前基底部，小的穿支向下供血視交叉及視神經(jīng)，A2段穿支供血給胼胝體膝部、透明隔及穹窿柱。l Heubner返動(dòng)脈（RAH）：ACA最大及最長(zhǎng)的穿支，起源于A2段（34%50%）、A1段（17%45%）、ACoA（5%20%）。RAH自其起點(diǎn)即返折向后成一銳角。l 皮層分支：正常從A2段分出2-3支眼眶支、額支（額極動(dòng)脈）。大腦半球內(nèi)側(cè)面圖解：1 ACA A2段2 眶額動(dòng)脈3 額極動(dòng)脈4 胼周動(dòng)脈5 胼緣動(dòng)脈6 胼胝體壓部支供血范圍及吻合l 穿支：尾狀核頭、殼核和蒼白球的前內(nèi)部，內(nèi)囊前肢的下內(nèi)面、胼胝體嘴及部分前連合。l 皮層支：眼眶支供血給嗅球、嗅束、直回及眶內(nèi)回。額支供血給額極的腹

23、內(nèi)面及一片長(zhǎng)數(shù)厘米達(dá)額葉凸面的腦實(shí)質(zhì)。l 吻合支：ACA-ACoA復(fù)合體。正常血管造影前后位示：ACA A1段 側(cè)位示：ACA A2段正常變異l A1段發(fā)育低下異常l 異常的大腦前動(dòng)脈起源：起源于視神經(jīng)之下。l 雙半球大腦前動(dòng)脈：一側(cè)A2段發(fā)育低下，另一側(cè)A2段分為數(shù)支供血雙側(cè)大腦半球。l 奇大腦前動(dòng)脈：為單一ACA，偶然發(fā)現(xiàn)而無臨床意義。l 多通道型大腦前動(dòng)脈：2支以上的A2段。l 永存嗅動(dòng)脈：此種變異常伴隨動(dòng)脈瘤的發(fā)病率升高。l 迷走支：可有眼動(dòng)脈及副大腦中動(dòng)脈起自A1段。頸內(nèi)動(dòng)脈斜位：示單一ACA（大箭）小箭示一很小的A2段大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段（A3至A5段）大體解剖l A3段：繞胼胝體膝部

24、行走。l A4及A5段：在胼胝體上方行走。解剖關(guān)系1 A3段繞胼胝體膝部彎行。2 當(dāng)其在胼胝體上方行走時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)ACA在大腦鐮下緣下方。3 起于遠(yuǎn)側(cè)ACA的大腦皮層支沿半球內(nèi)側(cè)面及大腦鐮之間行走。圖示ACA遠(yuǎn)側(cè)支與大腦鐮及胼胝體關(guān)系。分支l 胼周動(dòng)脈：為主干繼續(xù)，在胼胝體上方行走。l 胼緣動(dòng)脈：在扣帶溝內(nèi)后行。l 頂支：最后最遠(yuǎn)的一組分支，供血楔前區(qū)及鄰近的腦凸部以及胼胝體以上大腦半球內(nèi)側(cè)面。供血范圍ACA供血大腦內(nèi)側(cè)面的前2/3及向大腦凸面延伸一小片皮質(zhì)帶。正常血管造影ACA前后位：1. ACA A2段2. 胼周動(dòng)脈3. 胼緣動(dòng)脈4. 皮層支ACA側(cè)位（椎動(dòng)脈造影）：1 ACA A2段2 眶額

25、支3 額極動(dòng)脈4 胼周動(dòng)脈5 胼緣動(dòng)脈變異及異常l 正常變異：最常見的為一側(cè)遠(yuǎn)側(cè)ACA發(fā)出分支至對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面。l 異常：有報(bào)道遠(yuǎn)側(cè)ACA之間有一不常見交通支，名為前交通上動(dòng)脈，使動(dòng)脈瘤的發(fā)病率增高。大腦中動(dòng)脈l MCA分段：M1=水平段；M2=腦島段；M3=島蓋段；M4=皮層支大腦中動(dòng)脈近側(cè)段（M1及M2段）大體解剖MCA為ICA兩終末支中較大的一支，在起點(diǎn)處管徑約為ACA兩倍。l M1段：自起點(diǎn)延伸至外側(cè)裂，包含分叉前段及分叉后段，分叉前段為單一主干，走于前穿質(zhì)之下。MCA距其起點(diǎn)約1012mm處分叉，到達(dá)膝部之前幾乎水平行走，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%的病例分成多干。M

26、CA近島閾處轉(zhuǎn)向上，形成膝部。l M2段：始于膝部，包括68支位于腦島上方，終于環(huán)狀溝頂端的大的主支動(dòng)脈。解剖關(guān)系1 起自ICA的分叉部，靠近側(cè)裂內(nèi)端。2 M1段在視交叉我側(cè)，嗅三角之后。3 M1段在前穿質(zhì)（APS）之下水平行走。4 在島閾處，M1段凸向后上形成膝部而終結(jié)。5 M2段有68個(gè)主干動(dòng)脈在側(cè)裂內(nèi)行走于腦島之上。M2終于側(cè)裂頂部到達(dá)環(huán)狀溝的終端。大腦中動(dòng)脈及其分段前后位圖解：FPO為額頂葉島蓋；TO為顳葉島蓋；I為腦島。1 頸內(nèi)動(dòng)脈2 大腦前動(dòng)脈3 Heubner返動(dòng)脈4 顳前動(dòng)脈5 外側(cè)豆紋動(dòng)脈6 MCA分叉處7 MCA膝部8 側(cè)裂頂部分支l 穿支：名為豆紋動(dòng)脈起自M1段，向上行通

27、過前穿質(zhì)供血給基底節(jié)及其他腦深部結(jié)構(gòu)。豆紋動(dòng)脈分為較小的內(nèi)側(cè)組，供血豆?fàn)詈宋矤詈思皟?nèi)囊；較大的外側(cè)組，在外囊內(nèi)彎曲上行達(dá)豆?fàn)詈酥?，轉(zhuǎn)而向內(nèi)側(cè)，供血尾狀核。l 皮層支：顳前動(dòng)脈，起于M1段分叉之前，直接向前下繞過顳葉尖端，不進(jìn)入側(cè)裂。MCA分支圖解：1 顳前動(dòng)脈2 眶額動(dòng)脈3 島蓋動(dòng)脈4 中央溝動(dòng)脈5 頂后動(dòng)脈6 角回動(dòng)脈7 顳后動(dòng)脈供血范圍（見后述）正常血管造影MCA最后皮層支轉(zhuǎn)向下外走出側(cè)裂的最高及最內(nèi)側(cè)點(diǎn)稱為血管造影的側(cè)裂點(diǎn)，前后位時(shí)兩側(cè)應(yīng)位于相似位置。側(cè)裂三角：上緣為腦島各袢頂端的切線，后下緣為MCA主干，前緣為腦島各袢最前升支。前后位：1 M1分叉前段2 M1分叉后段3 MCA膝部4

28、 MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5 M2段6 M3段7 M4段8 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈斜位：1 ACA A1段2 MCA M1分叉前段3 MCA M1分叉前段4 MCA膝部5 MCA M2段6 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈7 外側(cè)豆紋動(dòng)脈8 Heubner返動(dòng)脈右圖示M2段側(cè)裂袢頂正常解剖變異及異常l 正常變異：MCA三分叉，提前分叉，大的顳前動(dòng)脈，不可誤認(rèn)為副MCA（動(dòng)脈瘤高發(fā)生率的異常）。l 異常：MCA發(fā)育低下或不發(fā)育少見；MCA重復(fù)癥發(fā)生在ICA終末分支之前，與MCA主干平行，供血給前顳葉；副大腦中動(dòng)脈（Acc MCA）是一支起源于ACA的MCA并平行于M1段，供血給額葉前下部。MC

29、A異常及Acc MCA可并發(fā)動(dòng)脈瘤形成。其他少見的為MCA部分重復(fù)癥或有孔型MCA、MCA起源異常及單一不分叉的MCA。大腦中動(dòng)脈島蓋段（M3段）大體解剖M3段起自環(huán)狀溝的頂部，終于側(cè)裂表面。解剖關(guān)系由額、顳、頂葉島蓋覆蓋。分支l 前皮層分支：眶額動(dòng)脈及額前動(dòng)脈l 中央皮層分支：中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈及中央后溝動(dòng)脈（頂前動(dòng)脈）l 后皮層分支：頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈及顳動(dòng)脈（顳后、顳內(nèi)、顳前及顳極）供血范圍大腦外側(cè)表面大部及顳前葉正常解剖變異及異常皮層分支及供血范圍常見變異，真正異常少見。正常血管造影大腦中動(dòng)脈皮層支（M4段）大體解剖始于側(cè)裂表面，行向前、后、下。分支MCA有68個(gè)主干動(dòng)

30、脈，每一主干動(dòng)脈再分15支皮層支，可分成前、中、后三組。l 前組分支：眶額動(dòng)脈供血額時(shí)下表現(xiàn)；額前動(dòng)脈分出蠟燭臺(tái)形分支，圍繞額島蓋到達(dá)額葉凸面，供血側(cè)裂三角之前的額時(shí)外側(cè)面。l 中間組分：中央前溝動(dòng)脈出現(xiàn)于頂葉島蓋前緣，向上行；中央溝動(dòng)脈在中央前溝及中央溝之間行走；頂前動(dòng)脈（中央后溝動(dòng)脈）沿中央后溝走行，后行于頂內(nèi)溝。l 后組分支：供血大部分頂葉及部分顳葉及枕葉。頂后動(dòng)脈在側(cè)裂后端跨過半球凸面，走向后上，標(biāo)出緣上回的前緣；角回動(dòng)脈是MCA主要終支，最后離開側(cè)裂，并跨過顳橫回；顳枕動(dòng)脈在顳上溝內(nèi)后行，供血顳上回，分支供血枕葉外側(cè)面；顳后動(dòng)脈橫過顳上回，呈發(fā)卡樣升降然后進(jìn)入顳上溝；顳中部（顳內(nèi)）動(dòng)

31、脈橫過顳上回到相應(yīng)的腦溝內(nèi)，然后橫跨過顳中回終于顳下溝；顳前動(dòng)脈通常為M1段的分支，供血顳上、中、下回的前外部；顳極動(dòng)脈供血顳極。血管分布及吻合l 中央穿支：豆紋分支供血給無名質(zhì)（Substantia innominata）、前連合的外側(cè)面、殼核大部、蒼白球的外側(cè)部、內(nèi)囊的上半、附近放射冠以及尾狀核體及頭部（前下部除外）、部分視放射及大腦上縱束。l 皮層支：見圖l 吻合支：皮層支終止于分水嶺區(qū)，在此區(qū)有軟膜吻合小支與大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈相應(yīng)的血管吻合。正常血管造影正常變異及異常皮層支變異很大，但真正異常少見。大腦后動(dòng)脈PCA在解剖學(xué)上可分為4段：P1段=交通前段、P2=環(huán)池段、P3=四疊體段

32、、P4=距裂段。大腦后動(dòng)脈近側(cè)段（P1、P2段）大體解剖大腦后動(dòng)脈在中腦腹側(cè)起自基底動(dòng)脈終末的分叉處，位于腳間池或鞍上池。l P1段：自基底動(dòng)脈分叉部至與后交通動(dòng)脈會(huì)合處。l P2段：自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過大腦腳，與視束及基底靜脈平行。解剖關(guān)系1 位于動(dòng)眼神經(jīng)上方。2 在小腦幕切跡及視束內(nèi)側(cè)走行，后行于小腦幕上方。3 行于枕葉及后顳葉下方。大腦后動(dòng)脈上面觀：小腦幕切跡位置用單虛線標(biāo)出1 大腦腳穿支2 后交通動(dòng)脈3 基底動(dòng)脈4 動(dòng)眼神經(jīng)5 滑車神經(jīng)6 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈7 顳支8 距裂動(dòng)脈及頂枕動(dòng)脈（雙虛線）分支PCA分出三種類型分支：中央支、腦室及脈絡(luò)叢支及大腦支。中央

33、支l 丘腦穿動(dòng)脈（PTPA）：起于P1段，通過后穿質(zhì)入腦。l 丘腦膝狀體動(dòng)脈（TGA）：起于P2段。l 大腦腳穿動(dòng)脈（PPA）：起于P2段，直接進(jìn)入大腦腳。腦室及脈絡(luò)叢分支l 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈（MPChA）：起自P2段，繞過腦干轉(zhuǎn)向上內(nèi)前行進(jìn)入介于兩側(cè)丘之間的第三腦室頂，通過室間孔進(jìn)入側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。l 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈（LPCha）：起自P2段，向外行，穿過脈絡(luò)裂進(jìn)入顳角及側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢內(nèi)。大腦分支l 顳前動(dòng)脈：始于P2段，在海馬回下前外行。l 顳后動(dòng)脈：起自P2面的中部，沿海馬回向后外方行走。大腦后動(dòng)脈近側(cè)段解剖圖解：1 基底動(dòng)脈2 后交通動(dòng)脈3 PCA P1段4 穿支5 P2段6 小腦

34、上動(dòng)脈7 基底動(dòng)脈的腦橋支8 顳前動(dòng)脈9 顳后動(dòng)脈近側(cè)大腦后動(dòng)脈圖解：1 前丘腦穿動(dòng)脈2 后丘腦穿動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈3 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈4 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈5 顳前動(dòng)脈6 顳后動(dòng)脈7 頂枕動(dòng)脈8 距裂動(dòng)脈9 胼胝體壓部動(dòng)脈血管分布及吻合見后述正常血管造影椎動(dòng)脈造影側(cè)位：1 PCA P1段2 P2段3 顳前動(dòng)脈4 顳后動(dòng)脈5 穿支6 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈8 胼胝體壓部動(dòng)脈9 頂枕動(dòng)脈10 距裂動(dòng)脈椎動(dòng)脈造影前后位：1 丘腦穿動(dòng)脈2 PCA P1段3 PCA P2段4 顳下動(dòng)脈5 頂枕動(dòng)脈6 距裂動(dòng)脈正常變異及異常l 正常變異：PCA的近側(cè)段左右不對(duì)稱、胚胎型PCA。l 異常：永存頸動(dòng)脈

35、基底動(dòng)脈吻合、皮層支異常起源。大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段（P3及P4段）大體解剖l P3段：自四疊體延至距狀裂。l P4段：為PCA在距裂內(nèi)的終支，包括遠(yuǎn)側(cè)PCA的皮層分支。解剖關(guān)系遠(yuǎn)側(cè)PCA通常分布于小腦幕切跡之上及外側(cè)膝狀體之下。分支l 內(nèi)側(cè)分支：名為枕內(nèi)動(dòng)脈，分成兩主支，即頂枕動(dòng)脈與距裂動(dòng)脈。POA在頂枕溝內(nèi)沿枕葉內(nèi)側(cè)面向后行，供血頂枕溝鄰近腦組織。CA在距裂溝內(nèi)后行到達(dá)視皮質(zhì)。內(nèi)側(cè)PCA分出一組胼胝體壓部動(dòng)脈，與來自ACA的胼周分支吻合。l 外側(cè)分支：名為枕外動(dòng)脈，分現(xiàn)顳下前、中、后動(dòng)脈，供血顳葉下面。大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支：1 顳前動(dòng)脈2 顳后動(dòng)脈3 枕外動(dòng)脈4 顳下前動(dòng)脈5 顳下中動(dòng)脈6 顳下后

36、動(dòng)脈7 胼胝體壓部動(dòng)脈8 枕內(nèi)動(dòng)脈9 頂枕動(dòng)脈10 距裂動(dòng)脈供血范圍及吻合l 中央支：后丘腦穿動(dòng)脈供血給腦中央基底大部，包括丘腦大部、下丘腦、內(nèi)囊后后部，以及中腦的一部分；丘腦膝狀體動(dòng)脈供血給丘腦后墊狀隆起、膝狀體及丘腦底部；大腦腳穿動(dòng)脈供血給中腦。l 脈絡(luò)膜及腦室支：脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈供血給第3腦室脈絡(luò)叢及丘腦內(nèi)側(cè)部；脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈供血給脈絡(luò)叢，同時(shí)發(fā)出小支供血大腦腳、后連合、穹隆、部分丘腦及尾狀核體部。l 胼胝體壓部分支：供血胼胝體后部及壓部，并與ACA相應(yīng)血管相吻合。l 皮層分支：頂枕動(dòng)脈和距裂動(dòng)脈供血給后1/3大腦、頂葉的一部分及枕葉大部，顳葉下面除前端外均為大腦后動(dòng)脈的顳葉分支供血。l

37、吻合：于分水嶺區(qū)與MCA、ACA相對(duì)應(yīng)的血管吻合。大腦后動(dòng)脈穿支供血范圍皮層分支的血管供血范圍（網(wǎng)格線為通常供血范圍）正常血管造影見上椎基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈大體解剖l V1（骨外）段：起自鎖骨下動(dòng)脈的上方，向上進(jìn)入頸6橫突孔。l V2（椎間孔段）：通過C6至C3的橫突孔，呈倒L形通過C2，上行再轉(zhuǎn)向外出樞椎，再轉(zhuǎn)而上行通過C1橫突孔。l V3（脊椎外）段：自走出C1并止于穿硬腦膜處。l V4（硬膜內(nèi)段）：先向前內(nèi)走以過枕骨大孔，然后在斜坡下部后方走向內(nèi)上，在腦橋及延髓交界處合并形成基底動(dòng)脈。解剖關(guān)系1 在前斜角肌及頸總動(dòng)脈后方通過。2 通過除C7以外的頸椎橫突孔。3 自C1走出彎向后方，經(jīng)寰椎后弓的

38、上方。4 在枕大孔進(jìn)入顱后窩，經(jīng)舌下神經(jīng)之前。近側(cè)椎動(dòng)脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）：在C2轉(zhuǎn)向外呈一倒L形，自C1走向后圍繞寰枕關(guān)節(jié)，后急劇向前上進(jìn)入枕大孔入顱。1 骨外段（V1）2 橫突孔段（V2）3 椎外段（V3）4 硬膜內(nèi)段（V4）5 枕骨髁的大概位置分支l 頸部分支：主要發(fā)出各椎間隙肌支及脊髓支。l 腦膜分支：自遠(yuǎn)側(cè)顱外VA來的腦膜前、后（較大）分支供血給顱后窩的部分硬膜。l 顱內(nèi)分支：包括數(shù)支小腦膜動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈及脊髓前動(dòng)脈、穿動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈。小腦后下動(dòng)脈（PICA）起自椎動(dòng)脈，走向舌咽、迷走及副神經(jīng)根之間。主干可分成4段2個(gè)袢。第1段（延髓前段）在延髓池內(nèi)向后外走行

39、，并從橄欖體下端繞過。第2段（延髓外段）在小腦延髓裂內(nèi)繼續(xù)后行，并在延髓尾側(cè)卷曲，形成第1袢。第3段（延髓后段）到達(dá)延髓后緣，并在后髓帆內(nèi)上升。第4段（小腦扁桃體上段）在扁桃體上方行走，并形成第2袢。在袢頂部分成扁桃體半球支及小腦蚓部支。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：1 左椎動(dòng)脈2 腦膜后動(dòng)脈3 小腦后下動(dòng)脈4 基底動(dòng)脈5 小腦前下動(dòng)脈6 腦橋外側(cè)支7 小腦上動(dòng)脈（SCA）8 大腦后動(dòng)脈9 小腦半球支大水平裂10 SCA的小腦半球分支11 小腦蚓上動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（前后位）：1 右椎動(dòng)脈2 左椎動(dòng)脈3 脊髓前動(dòng)脈4 小腦后下動(dòng)脈5 基底動(dòng)脈6 小腦前下動(dòng)脈7 腦橋外側(cè)支8

40、小腦上動(dòng)脈（SCA）9 大腦后動(dòng)脈10 后交通動(dòng)脈11 頸內(nèi)動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖（側(cè)位）：1 PICA的延髓段2 PICA的延髓外側(cè)段（尾側(cè)袢）3 PICA的延髓后段4 PICA的脈絡(luò)膜分支5 PICA的扁桃體上段6 PICA的半球及蚓部分支7 PICA的扁桃體支8 小腦前下動(dòng)脈9 小腦上動(dòng)脈的上蚓支10 脊髓前動(dòng)脈供血范圍見基底動(dòng)脈部分。正常血管造影左椎動(dòng)脈示V2（橫突孔）及V3（脊髓外）段：A前后位：兩白圈示向外成L形，白箭示V2段發(fā)出的脊髓支及肌支，黑點(diǎn)圈示枕大孔。B側(cè)位：彎箭示VA彎向前上的發(fā)卡形。左椎動(dòng)脈造影示PICA：1 延髓前及延髓外側(cè)段2 PICA的尾袢3 延髓后段4 扁桃

41、體上段5 半球分支正常變異及異常正常變異l 兩側(cè)椎動(dòng)脈的相對(duì)大小變化甚大，絕大部分左側(cè)較右側(cè)大。l 小腦后下動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈共干。l PICA起源于顱外椎動(dòng)脈。l 重復(fù)PICA。異常l 椎動(dòng)脈起源異常：多見起源于主動(dòng)脈弓。l 重復(fù)及有孔型椎動(dòng)脈?；讋?dòng)脈大體解剖BA由左右椎動(dòng)脈匯合而成，終末分支多在腳間池，正常管徑為34mm，平均長(zhǎng)32mm。解剖關(guān)系1 BA在腦橋前的正中溝內(nèi)。2 位于斜坡之后。3 在橋前池內(nèi)上行。4 在腦橋下緣的外展神經(jīng)之間及腦橋上部的動(dòng)眼神經(jīng)之間行走。分支l 迷路（內(nèi)耳道）動(dòng)脈：迷路動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，直接起自BA或小腦上動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈，Las伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道。

42、l 穿支：有兩組重要的腦橋穿支，即正中及正中旁支、外側(cè)支。l 小腦動(dòng)脈：小腦前下動(dòng)脈（AICAs）是三支小腦動(dòng)脈中最小的一支，向后下外跨過腦橋，在小腦腦橋角池，位于面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)及內(nèi)側(cè)，供血小腦前外側(cè)。小腦上動(dòng)脈(SCA)最為恒定，SCA起于基底動(dòng)脈分叉前方，在動(dòng)眼神經(jīng)下向后外走，再在滑車神經(jīng)下方及三叉神經(jīng)上方繞過大腦腳后行。SCA有兩個(gè)主要終支，即外側(cè)支，供血小腦半球、小腦上腳、部分腦橋臂；內(nèi)側(cè)支供血小腦半球的上內(nèi)面及上蚓部。l 大腦后動(dòng)脈：見前述。血管分布、吻合及血流模式l 腦干：椎動(dòng)脈V4段及其分支供血給外側(cè)延髓；基底動(dòng)脈的穿支供血給中央部延髓；腦橋血供來自基底動(dòng)脈正中旁及回旋動(dòng)

43、脈，上部腦橋由SCA分支供血；大腦腳由PCA及SCA分支供血。l 小腦半球及蚓部：小腦的三個(gè)面是小腦幕部或上面、巖面（向前面向巖骨）及后面或枕部。SCA供血小腦上面及上蚓部，PICA供血給小腦的后、下面及上蚓部，AICA供血巖面。l 吻合支：顱外椎動(dòng)脈的肌支與枕動(dòng)脈及咽升動(dòng)脈的肌支之間有吻合支。小腦三支動(dòng)脈在半球面及蚓部相吻合。l 血流模式：80%基動(dòng)脈內(nèi)有椎動(dòng)脈血流不相混現(xiàn)象，形成平行流動(dòng)模式，余為螺旋流動(dòng)。正常血管造影左側(cè)椎動(dòng)脈造影前后位：1 基底動(dòng)脈2 左小腦前下動(dòng)脈3 左小腦后下動(dòng)脈4 右AICA-PICA干5 左PICA6 PICA半球支7 小腦上動(dòng)脈8 SCA的蚓支9 小腦上動(dòng)脈半

44、球支正常變異、異常正常變異AICA與PICA共干；副AICA代替部分PICA供血區(qū)。變異l 重復(fù)及有孔型基底動(dòng)脈；永存性胚胎型交通異常顱外靜脈及硬膜靜脈竇顱外靜脈正常大體解剖及關(guān)系頭皮及導(dǎo)靜脈l 頭皮靜脈經(jīng)過導(dǎo)靜脈與顱硬膜靜脈竇相聯(lián)結(jié)。眼眶靜脈l 通過眼上靜脈（SOV）及眼下靜脈（IOV）向后引流，形成一短的共同靜脈匯入海綿竇。面靜脈l 面前靜脈起自瞼內(nèi)角處，斜下行跨過面部、咬肌，繞過下頜骨，沿途接受眶、唇、面肌和頦下的屬支。面靜脈經(jīng)面深靜脈及翼靜脈叢，以及經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼靜脈與海綿竇相溝通。l 面深靜脈將面前靜脈與翼靜脈叢連通。13 眼下靜脈14 內(nèi)眥靜脈15 面前靜脈16 面深靜脈17 翼靜

45、脈叢18 咽后靜脈叢19 面后靜脈20 面總靜脈21 頸內(nèi)靜脈22 頸外靜脈23 椎靜脈24 鎖骨下靜脈顱面靜脈叢的解剖：1 上矢狀竇2 下矢狀竇3 直竇4 橫竇5 乙狀竇6 枕竇7 海綿竇8 巖上竇9 巖下竇10 導(dǎo)靜脈11 額頭皮靜脈12 眼上靜脈l 翼靜脈叢位于顳肌及翼外肌之間，接受腭部、顳深部咬肌、頰部、牙齒及眼眶的屬支，并通過蝶骨底的導(dǎo)靜脈與海綿竇及其他顱內(nèi)靜脈有廣泛的吻合，翼叢向后引流于一短干，即上頜靜脈，再與顳淺靜脈相聯(lián)合形成下頜后靜脈，引流至頸內(nèi)靜脈。l 面前靜脈與頦下靜脈匯合形成面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。頸部靜脈l 頸外靜脈（EJV）為下頜后靜脈一較小屬支與耳后靜脈各節(jié)段形成。接

46、受頭皮、耳廓、面深部結(jié)構(gòu)的屬支，橫跨胸鎖乳突肌下降，終于鎖骨下靜脈。l 頸內(nèi)靜脈（IJV）接受顱骨、腦及頸大部的血液，為乙狀竇尾側(cè)延續(xù)，始于頸靜脈窩，于頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈后外側(cè)下行，與鎖骨下靜脈匯合成為頭臂靜脈，其屬支有面總靜脈、巖下竇（IPS）及舌、咽、甲狀腺靜脈。胸導(dǎo)管開口于左鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處。l 椎靜脈叢起自顱椎靜脈叢及頸部肌肉的多數(shù)屬支，在枕骨下區(qū)形成，圍繞椎動(dòng)脈在橫竇孔內(nèi)下行。它通過髁后導(dǎo)靜脈與乙狀竇相連。顱底硬膜竇解剖，A上面觀，B側(cè)面觀：1 前海綿間竇2 海綿竇3 后海綿間竇4 基底叢5 眼上靜脈6 蝶頂竇7 卵圓孔叢8 翼叢9 巖上竇10 巖下竇11 頸內(nèi)靜脈12 乙

47、狀竇13 橫竇14 眼下靜脈正常血管造影右頸內(nèi)動(dòng)脈造影靜脈期（blue rubber bleb nevus syndrome）示顱靜脈：1 硬膜竇膨出2 頭皮靜脈3 眼上靜脈4 內(nèi)眥靜脈5 面前靜脈6 面后靜脈7 頸內(nèi)靜脈球及靜脈8 導(dǎo)靜脈9 枕下靜脈10 椎靜脈叢11 頸外靜脈巖下竇取血時(shí)造影（上為側(cè)位，下為前后位）示顱底靜脈竇及靜脈叢：1 巖下竇2 斜坡靜脈叢3 海綿竇4 海綿間竇5 巖上竇6 眼上靜脈7 蝶頂竇8 翼靜脈叢9 枕下及椎靜脈叢板障靜脈大體解剖及關(guān)系板障靜脈在顱骨板障間隙內(nèi)行走，無瓣膜，與腦膜靜脈、硬膜竇及顱骨膜靜脈自由交通。正常x線許多小板障靜脈終于大的靜脈湖，形成境界銳利

48、的明是的透明區(qū)，在平片及CT骨窗均可見到，由于血流緩慢，腦血管造影時(shí)一般看不到。硬膜靜脈竇l 組織學(xué)：硬膜竇是被覆內(nèi)皮細(xì)胞的管道，位于硬膜骨膜層及腦膜層之間，竇壁為堅(jiān)實(shí)的纖維性硬膜構(gòu)成，沒有瓣膜及肌組織。l 血流模式：硬膜竇收集腦、腦膜及顱骨的血液，通過直接流經(jīng)顱骨穹窿及顱底諸孔導(dǎo)靜脈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，硬膜竇與顱外靜脈系統(tǒng)相通。大體解剖l 上矢狀竇（SSS）：位于大腦鐮聯(lián)合處的一淺的正中矢狀凹陷內(nèi)，起自近雞冠處，并在此處與面靜脈及鼻靜脈相交通。SSS弓向彎向后方，與直竇相匯合而形成竇匯。l 下矢狀竇（ISS）：在大腦鐮下方游離緣內(nèi)后行，接受來自大腦鐮、胼胝體、扣帶回和大腦半球內(nèi)側(cè)面的屬支，并在大腦鐮小腦幕頂部與大腦大靜脈結(jié)合并形成直竇。l 直竇（SS）：是下矢狀竇與大腦大靜脈匯合而成，在大腦鐮與小腦幕會(huì)合區(qū)內(nèi)向后下行走，接受小腦蚓部及半球?qū)僦?/p>