肺部小結(jié)節(jié)的處理

1、宋勇：肺部小結(jié)節(jié)的處理2012-05-10 15:48來(lái)源：丁香園字體大小-|+嘉賓介紹宋勇教授：南京大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師 、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院博士后聯(lián)系導(dǎo)師、南京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、肺癌綜合診治中心主任。訪談內(nèi)容yujincai 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)經(jīng)皮肺活檢出血、氣胸發(fā)生幾率是多少？謝謝！宋勇教授：咯血發(fā)生率在 5% 左右， 氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率 3.1%41.7%yanshan 問(wèn)：病人 59，偶爾吸煙，哥哥食管癌，最近偶爾咳嗽，CT 發(fā)現(xiàn)胸膜下 1-2cm 的結(jié)節(jié)，可見(jiàn)暈征、氣管通氣征及分葉，抗炎兩周后，病變變化不明顯，可以排除炎性結(jié)節(jié)嗎？炎性肉芽腫性結(jié)節(jié)在影像上可以與肺

2、癌鑒別嗎？如果是肺癌是行楔形切除術(shù)還是肺葉切除術(shù)。宋勇教授：病灶 1-2cm，又在胸膜下，可行經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。有時(shí)炎性肉芽腫和肺癌在影像學(xué)上很難區(qū)分。若是明確診斷肺癌，首先確定分期，然后再確定是否可行手術(shù)。shirleyeyes 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)宋教授 CT/ 平片肺部小結(jié)節(jié)影與血管、支氣管影該如何鑒別？宋勇教授：首先明確正常肺胸部 CT 的表現(xiàn)，在 HRCT 上血管在連續(xù)幾個(gè)層面可看到血管的走向，并可通過(guò)軟件重建區(qū)別血管支氣管和結(jié)節(jié)。平片判斷小結(jié)節(jié)價(jià)值較小。yujincai 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)肺結(jié)節(jié)多大適合肺活檢，經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢、開(kāi)胸肺活檢如何選擇？謝謝老師！宋勇教授：目前認(rèn)為大于 1cm 的

3、肺結(jié)節(jié)可以行肺活檢穿刺，若醫(yī)生穿刺技術(shù)和病灶位置允許，5mm-10mm 的病灶也可以獲得。具體活檢方式需根據(jù)患者本身情況、病灶大小、部位及患者意愿來(lái)選擇。蹇麗問(wèn)：肺部胸片提示的是右下肺內(nèi)帶的結(jié)節(jié)影 3*3cm，左肺門(mén)區(qū)內(nèi)有團(tuán)狀塊影，放射科考慮的是 1，中央型肺 ca。2 右下肺結(jié)核球。但是我覺(jué)得右下肺的結(jié)核球，密度不高，可能是轉(zhuǎn)移灶，纖支鏡沒(méi)有取到活檢?，F(xiàn)在問(wèn)題就是右下肺的是不是轉(zhuǎn)移，還有做完纖支鏡檢查后現(xiàn)在病人有咯血的癥狀了。謝謝。宋勇教授：首先需明確左肺病變的性質(zhì)，對(duì)于右肺的病變，條件允許可行經(jīng)皮肺穿刺檢查，明確診斷。yanshan 問(wèn)：我父親一個(gè)月前突發(fā)咽部疼痛，晚間咳嗽頻繁，自覺(jué)無(wú)發(fā)燒

4、，四天抗炎治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，隨后 CT 發(fā)現(xiàn)下肺胸膜下結(jié)節(jié)影，胸膜增厚，病變呈梯形，內(nèi)可見(jiàn)支氣管及空泡征，之后又抗炎一周，病變無(wú)明顯變化，現(xiàn)在快一個(gè)月了，偶爾咳嗽，請(qǐng)問(wèn)教授我該怎么治療。宋勇教授：根據(jù)你父親的治療過(guò)程，情況允許可病理學(xué)明確診斷（包括經(jīng)皮肺穿刺, 氣管鏡，痰查脫落細(xì)胞等檢查）liemily 問(wèn)：宋教授，我母親今年 56 歲，沒(méi)有任何癥狀，體檢肺部 CT 發(fā)現(xiàn)雙肺胸膜下見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，三個(gè)月復(fù)查沒(méi)有變化，請(qǐng)問(wèn)能從結(jié)節(jié)的位置和復(fù)查判斷是陳舊的嗎？宋勇教授：1. 既往病史，結(jié)核性胸膜炎等病史；2. 既往的影像學(xué)資料，進(jìn)行對(duì)照比較。yizheshenxin 問(wèn)：我是呼吸科大夫，請(qǐng)教一下宋教

5、授，臨床上有些患者體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，1 個(gè)或者 2 到 3 個(gè)，無(wú)任何臨床癥狀和體征，隨訪 1 到 3 月無(wú)變化，年輕人，無(wú)病史，應(yīng)該怎么處理？謝謝。宋勇教授：首先應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)的大小及影像學(xué)特征，如惡性可能性較低，建議繼續(xù)隨訪。qinxilin 問(wèn)：記得一專家說(shuō)，肺上葉前段結(jié)節(jié)影良性病灶不多。肺上葉前段結(jié)節(jié)影良性病灶不多這句話正確嗎。我有右肺上葉前段結(jié)節(jié)影按結(jié)核處理，結(jié)果是未分化癌的教訓(xùn)。宋勇教授：前面有類似的問(wèn)題，已經(jīng)回答了，前參閱。leighy 問(wèn)：9、肺小結(jié)節(jié)行 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，確診肺癌的幾率多大？若穿刺結(jié)果顯示為炎癥或未見(jiàn)癌，這一結(jié)果的可信性有多大，能否就據(jù)此指導(dǎo)臨床治療？宋勇

6、教授 ：肺小結(jié)節(jié)因?yàn)橹睆叫∮?8mm，多數(shù)不能行經(jīng)皮肺穿。直徑 8mm 以上的肺結(jié)節(jié)根據(jù)具體情況可考慮行 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿。lanruilong123 問(wèn)：母親年齡 50，患肺炎，消炎 15 天后，發(fā)現(xiàn)左肺下頁(yè) 5mm 小結(jié)節(jié)，之前常規(guī)檢查基本確定不是腫瘤，但該肺部問(wèn)題已有兩三年時(shí)間了，醫(yī)生說(shuō)該部分肺可能已經(jīng)喪失功能，是否有必要手術(shù)切除？還是定期復(fù)查？復(fù)查是否只需 CT 掃描，還需要?jiǎng)e的方式輔助檢查嗎？復(fù)查頻率建議多長(zhǎng)時(shí)間？宋勇教授：?jiǎn)适Чδ懿⒉皇鞘中g(shù)切除的絕對(duì)適應(yīng)癥，所以需要定期復(fù)查。復(fù)查可以用 CT 檢查，若增大超過(guò) 1cm，建議 PET/CT 檢查判斷性質(zhì)。復(fù)查頻率建議 3 月復(fù)查一

7、次，兩次后延長(zhǎng)至 6 月、9 月、1 年、2 年。leighy 問(wèn)：8、有的肺小結(jié)節(jié)患者定期觀察 2 年，結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，由于患者心理負(fù)擔(dān)太重（需定期復(fù)查胸部 CT，且無(wú)法排除肺癌可能），行了胸腔鏡楔形切除術(shù)，病理證實(shí)為肺癌。這樣的例子是否提示定期觀察不可取？是否應(yīng)行較激進(jìn)的措施？宋勇教授：部分肺小結(jié)節(jié)如 GGN 可能會(huì)出現(xiàn)上述情況，并非提示定期觀察不可取，而是需要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)和性質(zhì)進(jìn)行判斷，如果傾向于 GGN 這種類型，可以采取較為積極的治療態(tài)度。leighy 問(wèn)：7、遇到過(guò)這樣的患者：右肺上葉腫物，穿刺活檢病理為腺癌，胸部 CT 未見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，同時(shí)左肺上葉及下葉各見(jiàn)一小結(jié)節(jié)，距胸膜

8、較遠(yuǎn)，穿刺活檢困難。此患者的臨床分期？下一步做何治療？手術(shù)？化療？宋勇教授：該患者分期、治療的關(guān)鍵都在于明確左肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，因患者病灶難于穿刺活檢，故臨床特征及影像學(xué)特征尤為重要，該結(jié)節(jié)與右肺病灶出現(xiàn)的先后順序如何，病灶的形態(tài)學(xué)特征如何，需綜合評(píng)估后進(jìn)一步判斷。leighy 問(wèn)：6、臨床上遇到這樣的病例：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，先后均行肺楔形切除或肺葉切除，證實(shí)雙側(cè)結(jié)節(jié)均為肺癌。那如何區(qū)分到底是轉(zhuǎn)移，還是雙側(cè)原發(fā)肺癌？宋勇教授：在臨床一般根據(jù)時(shí)間順序判斷，按照時(shí)間先后判斷原發(fā)及轉(zhuǎn)移；若雙側(cè)病灶同時(shí)出現(xiàn)，一般認(rèn)為為多起源病灶；若要進(jìn)一步判斷，可通過(guò)分子生物學(xué)手段進(jìn)行檢測(cè)。leighy 問(wèn)：5、PET-CT

9、 近年來(lái)應(yīng)用逐漸增多，這一檢查主要靠 SUV 值區(qū)分良惡性，但是，有一部分肺小結(jié)節(jié)呈低代謝或無(wú)代謝，但活檢或手術(shù)證實(shí)確為癌，那 PET-CT 診斷肺小結(jié)節(jié)的價(jià)值有多大？宋勇教授：小于 1cm 的結(jié)節(jié)，PET/CT 價(jià)值不大。leighy 問(wèn)：3、現(xiàn)在螺旋 CT 尤其是好分辨率螺旋 CT（HRCT）篩查出大量的單發(fā)及多發(fā)肺小結(jié)節(jié)，對(duì)于這樣的人群應(yīng)如何處理，是建議定期復(fù)查？還是建議穿刺活檢或手術(shù)？宋勇教授：對(duì)于影像學(xué)篩查出的小結(jié)節(jié)的處理路徑，前面已經(jīng)有較多類似的提問(wèn)，歡迎參考前面的答案，也歡迎在訪談結(jié)束后訪問(wèn)肺癌中心微博進(jìn)一步咨詢。leighy 問(wèn)：尊敬的宋教授您好：1、我們知道肺結(jié)節(jié)是指直徑小于

10、 3cm，肺小結(jié)節(jié)指直徑小于 10mm，那么這樣定義或區(qū)分的依據(jù)是什么，為什么以此為界值？2、結(jié)節(jié)直徑對(duì)于肺小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別有多大價(jià)值？宋勇教授：孤立性肺結(jié)節(jié)中，小于 8mm 稱為肺小結(jié)節(jié)，8mm 到 30mm 為典型 SPN，該臨界值的選取是因既往有臨床研究證實(shí)，小于 8mm 的病變良性病變可能性大，故選用 8mm 為臨界。hdhv 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)肺結(jié)節(jié)的大小及分類以及影像學(xué)診斷及隨訪流程！宋勇教授：<8mm 的結(jié)節(jié)，需隨訪 2 年左右，半年行一次胸部 CT 檢查；若有高危因素, 則建議每 3 個(gè)月查一次胸部 CT。若病灶較大，對(duì)于典型 SPN， 若惡性病變可能性較低，可每 3 個(gè)月隨訪一

11、次；若惡性可能性較高，優(yōu)先選擇氣管鏡或肺穿刺獲取病理診斷，若不能型穿刺或氣管鏡，且惡性病變概率較高，可行 VATS。qinxilin 問(wèn)：記得一專家說(shuō)，肺上葉前段結(jié)節(jié)影無(wú)好東西。肺上葉前段結(jié)節(jié)影無(wú)好東西這句話正確嗎？宋勇教授：“肺上葉前段結(jié)節(jié)影無(wú)好東西”是不是想表達(dá)肺上葉前段結(jié)節(jié)影都是惡性病變。不能這樣講，這要具體情況具體分析。yizheshenxin 問(wèn)：宋教授，您好，有 1 個(gè)病例想請(qǐng)教您，有一女性青年患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有兩個(gè)小結(jié)節(jié)，無(wú)癥狀，1 月后復(fù)查無(wú)變化。需要怎么辦？宋勇教授：需要根據(jù)結(jié)節(jié)的部位，形態(tài)，出現(xiàn)的順序，及患者本身的情況決定是否要采取更積極的處理還是繼續(xù)隨訪。huangti

12、ejun：向 宋勇教授 提問(wèn)：怎樣區(qū)分小結(jié)節(jié)可能是惡性或是良性？怎樣來(lái)檢查？宋勇教授 ：需要根據(jù)結(jié)節(jié)的部位，大小，影像學(xué)形態(tài)，有無(wú)衛(wèi)星病灶，倍增時(shí)間，PET/CT 檢查等綜合判斷，情況允許可組織學(xué)確診。arthurliu720 問(wèn)：通常臨床上遇到體檢肺 CT 顯示小結(jié)節(jié)，可能多發(fā)，也可能單發(fā)，分布、大小不同人存在一定差異，請(qǐng)問(wèn)宋教授，什么時(shí)候建議患者觀察，什么時(shí)候建議患者進(jìn)一步檢查甚至入院準(zhǔn)備手術(shù)。臨床上有些時(shí)候很無(wú)奈。宋勇教授：首先，根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)性質(zhì)包括 CT 和 PET/CT 判斷結(jié)節(jié)的良惡性，其次結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、個(gè)人史和家族史等，若傾向?yàn)閻盒缘慕Y(jié)節(jié)，建議爭(zhēng)取時(shí)間及早診斷及治療

13、，若傾向?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)或性質(zhì)未定，建議定期隨訪。suvdoc 問(wèn)：宋教授，您好。肺部小結(jié)節(jié)常見(jiàn)人群、與先天、后天因素的關(guān)系情況，發(fā)現(xiàn)后，臨床上的進(jìn)一步治療需要注意什么；鑒別診斷方面需與哪些疾病相鑒別；如需定期復(fù)診，需要注意什么；病理學(xué)方面有什么統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝謝。宋勇教授：肺部結(jié)節(jié)的治療，需根據(jù)結(jié)節(jié)和患者的具體情況，具體對(duì)待。需要鑒別的是惡性病變和良性病變。定期隨訪的時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)情況和惡性概率而定。moodmood 問(wèn)：宋教授，您好！小結(jié)節(jié)對(duì)于診斷肺癌到底是何標(biāo)準(zhǔn)呢？宋勇教授：明確診斷需病理學(xué)。hj_dsy 問(wèn)：提兩方面的問(wèn)題：第一、診斷方面；如何發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，采取什么檢查方法（目前 x 線照片最常用

14、的，但其漏診率不容忽視；采用 CT 檢查，射線量 增大對(duì)人體的傷害不容忽視）；如何定性；第二、治療方面：可否制定一個(gè)常規(guī)處理原則，讓患者得以有效治療，醫(yī)者也安然無(wú)恙。宋勇教授：主要是影像學(xué)檢查，肺部 CT 檢查是目前最常用的方法之一。PET-CT 不僅能對(duì)結(jié)節(jié)定性還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的位置。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、邊緣、與周?chē)?組織關(guān)系、內(nèi)容物密度及 PET/CT 上的代謝以及患者的臨床癥狀等來(lái)判斷良惡性。目前常規(guī)的處理原則是根據(jù)結(jié)節(jié)惡性概率采取及時(shí)診斷治療或定期隨訪觀察。安球球問(wèn)：小結(jié)節(jié)影出現(xiàn)的位置對(duì)于診斷和治療是否有重要意義？有無(wú)相關(guān)分類和研究？宋勇教授：一般肺上葉結(jié)節(jié)的惡性概率較中下葉高。zhaow

15、eizhu666 問(wèn)：目前應(yīng)該就肺結(jié)節(jié)方面做一個(gè)診治規(guī)范以指導(dǎo)臨床。宋勇教授：2009 年中國(guó)專家就肺結(jié)節(jié)診療形成共識(shí)發(fā)表在循證醫(yī)學(xué)雜志上，請(qǐng)參閱。突擊的士兵 dh 問(wèn)：宋教授，您好！根據(jù)結(jié)節(jié)分布位置不同，分為三種類型，那么對(duì)于單發(fā)結(jié)節(jié)，或是少量結(jié)節(jié)，分布是否也需這樣分類？若不是，是否有其他分類標(biāo)準(zhǔn)？如何通過(guò) HRCT 更好的區(qū)分小結(jié)節(jié)的良惡性？謝謝！宋勇教授：可以這樣分類。HRCT 可以更清楚的觀察結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，包括短毛刺，空泡征等，結(jié)合增強(qiáng)的 HRCT 會(huì)更好。100200king 問(wèn)：宋教授您好：對(duì)于小結(jié)節(jié)，從影像學(xué)的角度， 能不能初步區(qū)別良性和惡性，比如結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和生長(zhǎng)位置？

16、宋勇教授：可以有一個(gè)傾向。檸檬樹(shù)相思問(wèn)：尊敬的宋老師，您好，臨床體檢上可以見(jiàn)到很多病人肺部常有小結(jié)節(jié)，有的也沒(méi)有什么癥狀，那該如何去鑒別及診斷，如何去復(fù)查隨訪捏，希望能得到您的解答，謝謝！宋勇教授 ：根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置、影像學(xué)表現(xiàn)及倍增時(shí)間，及 PET/CT 等相關(guān)檢查確定結(jié)節(jié)的惡性概率，若能取到組織，盡量病理學(xué)確診。iuqingdong 問(wèn)：尊敬的宋勇老師您好，我是一名臨床實(shí)習(xí)的研究生，臨床見(jiàn)過(guò)很多長(zhǎng)小結(jié)節(jié)的病人, 有的老師建議病人定期復(fù)查，也有的建議手術(shù)，有的病人心理負(fù)擔(dān)重，又不愿手術(shù)，經(jīng)常一個(gè)月做一到兩次 CT, 請(qǐng)問(wèn)一般最好多久復(fù)查一次？復(fù)查時(shí)注意哪些情況？謝謝！宋勇教授：根據(jù)小結(jié)節(jié)

17、的大小，隨訪時(shí)間不同，總共隨訪 24 個(gè)月。萬(wàn)前全 qq 問(wèn)：宋教授，您好！我想請(qǐng)問(wèn)下我們?cè)鯓佑米詈?jiǎn)單方法鑒別出肺部小結(jié)節(jié)是癌性和非癌性？以及預(yù)防非癌性的小結(jié)節(jié)癌變？宋勇教授 ：應(yīng)在學(xué)習(xí)工作過(guò)程中，注意掌握惡性小結(jié)節(jié)影像學(xué)的特征；結(jié)節(jié)隨時(shí)間的變化情況，隨時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)節(jié)有無(wú)明顯變化。目前尚無(wú)明確的預(yù)防小結(jié)節(jié)癌變的方法。zq_csu 問(wèn)：宋老師，您好，想請(qǐng)教一下目前肺部微小結(jié)節(jié)的診斷思路？謝謝宋勇教授：對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，小于 8mm 的結(jié)節(jié)，需隨訪 2 年左右，一般半年行一次胸部 CT 檢查；若病灶較大，需評(píng)估該患者為惡性病變的可能性，若有穿刺或氣管鏡檢查條件，需盡量獲取病理診斷，若不能行穿刺

18、或氣管鏡，且惡性病變概率較高，可行 VATS。cchhbb123 問(wèn)：宋教授，您好，我父親食道癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)用替吉奧、奈達(dá)鉑化療 6 周期，化療期間腫瘤控制尚理想，現(xiàn)已停止化療了，腫瘤明顯增大， 但目前我父親骨髓移植（化療期間可達(dá)°）現(xiàn)白細(xì)胞在 3.7x109/L 左右，目前還能化療嗎？還用奈達(dá)鉑和替吉奧嗎？宋勇教授：需明確您父親已停止化療多久，在支持治療的前提下，仍可考慮原方案或換藥；治療的同時(shí)需要特別注意用藥安全性； 因患者原發(fā)腫瘤為食道癌，可根據(jù)患者情況考慮是否行局部放療。ymh9889 問(wèn)：宋教授，您好，我想請(qǐng)問(wèn)一下，PET-CT 對(duì)判斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性的意義與結(jié)節(jié)的大小有

19、關(guān)系嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道，PET-CT 對(duì)于 8mm 以下的微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的意義不大，您怎么看？宋勇教授：小于 1cm 的結(jié)節(jié)，PET/CT 價(jià)值不大；就目前臨床研究的結(jié)果來(lái)看，主要靠 CT 影像學(xué)判斷及隨訪結(jié)果。lcxuanhujishi 問(wèn)：宋教授您好！在我們醫(yī)院有很多醫(yī)生體檢的時(shí)候都發(fā)現(xiàn)肺部有小的結(jié)節(jié)灶，但是平時(shí)都很健康。一方面我想是防護(hù)做的不到位， 一方面我想是現(xiàn)在患者多，病床少，以至于很多懷疑肺結(jié)核病患都在病房外進(jìn)行治療。我想請(qǐng)問(wèn)一下，作為義務(wù)工作者，應(yīng)該怎么做，去有效的預(yù)防這樣的事情呢？宋勇教授：無(wú)特殊防護(hù)措施，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)，定期篩查、定期隨訪非常重要；平時(shí)需注意生活方式，作為醫(yī)務(wù)

20、工作者，首先應(yīng)當(dāng)不吸煙。靜海深礁問(wèn)：您好，宋教授！肺部小結(jié)節(jié)的形成主要有哪些病因和危險(xiǎn)因素呢？對(duì)于體檢有肺結(jié)節(jié)的病人，平時(shí)應(yīng)該注意些什么飲食習(xí)慣，平時(shí)如何去進(jìn)行自我的保守治療呢？怎么的病人需要及時(shí)復(fù)查？宋勇教授：病因較復(fù)雜；無(wú)特殊飲食習(xí)慣，戒煙；對(duì)于已出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，年齡較大，有吸煙史、腫瘤家族史，或有腫瘤常見(jiàn)臨床癥狀的患者應(yīng)增加隨訪頻率。zyjly 問(wèn)：接上面問(wèn)題：遂建議病人手術(shù)治療，家屬因病人老伴兩年前患肺癌去世也堅(jiān)決要求手術(shù)。手術(shù)中因病變位置關(guān)系無(wú)法行楔形切除，后來(lái)做了肺葉切除。術(shù)后病理為結(jié)核。家屬以誤診誤治為由告上了法庭，下周三醫(yī)療事故鑒定。請(qǐng)發(fā)表您的看法，以提供指導(dǎo)意見(jiàn)。宋勇教授：

21、術(shù)前談話很重要：是否在簽署知情同意時(shí)已告知患者病理未確診，存在良性病變的可能性，是否有相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)；對(duì)于難于在術(shù)前獲得病理診斷的患者，手術(shù)也是診斷的手段之一，并非只有惡性疾病才可以進(jìn)行手術(shù)治療。蝌蚪眼睛問(wèn)：您好宋教授，對(duì)于不同大小的肺結(jié)節(jié)，哪些需要定期復(fù)查，哪些需要穿刺確診，哪些需要手術(shù)，哪些術(shù)后需要化療。對(duì)于老年患者，如果拒絕行診斷性穿刺，能否直接服用靶向藥物治療？淋巴瘤與肺癌的肺部小結(jié)節(jié)有何區(qū)別？謝謝。宋勇教授：肺部小結(jié)節(jié)和低惡性概率的典型的 SPN 一般做定期隨訪。對(duì)于惡性概率高的典型 SPN 需要進(jìn)一步檢查。高概率和確診的 SPN 需手術(shù)治療，是否需要 化療要看術(shù)后診斷和分期。一般不

22、建議，具體情況具體對(duì)待。淋巴瘤與肺癌的肺部小結(jié)節(jié)有時(shí)從影像上很難分，需結(jié)合患者的具體情況，條件允許可作組織學(xué)檢查。liawei 問(wèn)：宋教授，您好，作為一個(gè)影像科醫(yī)生，很想聽(tīng)聽(tīng)臨床醫(yī)生在肺部良惡性小結(jié)節(jié)方面的鑒別方法以及對(duì)于影像無(wú)法定性的小結(jié)節(jié)的處理方法。宋勇教授：對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，影像學(xué)是一個(gè)很重要的工具，但單憑影像學(xué)無(wú)法明確結(jié)節(jié)的良惡性，需結(jié)合患者的一般情況（年齡、性別、吸煙、癌性病史等）和其他的診斷方法（TTNA、手術(shù)等）。Hades307 問(wèn)：宋教授你好，很多病人在原發(fā)腫瘤后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，PET 也不見(jiàn)代謝活性，在 CT 上更無(wú)法辨別亦或都認(rèn)為可能轉(zhuǎn)移，此時(shí)應(yīng)該如何 評(píng)判并進(jìn)

23、行治療？還有些老年人，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，若靠近外周活動(dòng)度較大，或近大血管，或近縱膈而無(wú)法 CT 引導(dǎo)下穿刺，這種情況該如何處理？宋勇教授：有惡性病史的肺部結(jié)節(jié)其惡性的概率較一般患者高，需結(jié)合病灶的形態(tài)、大小、動(dòng)態(tài)觀察病灶的變化。老年人的病灶當(dāng)無(wú)法通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺明確診斷是， 可結(jié)合病灶的大小、形態(tài)、倍增時(shí)間、PET-CT 等檢查綜合評(píng)價(jià)，若傾向惡性概率較低可隨訪，若惡性概率較大，條件允許可手術(shù)治療。何處惹塵埃 ly 問(wèn)：你好，我想問(wèn)一下經(jīng)常洗老人糞便會(huì)讓人得肺炎或者肝硬化嗎？謝謝宋勇教授 ：不會(huì)。2006221816 問(wèn)：宋教授，您好，我想請(qǐng)問(wèn)一下對(duì)于邊緣性小結(jié)節(jié)行影肺穿刺取活檢的可能性極小，纖支

24、鏡檢查更不能取到，如何能做到早期診斷或除外腫瘤？宋勇教授：可結(jié)合病灶的大小、形態(tài)、倍增時(shí)間、PET-CT 等檢查綜合評(píng)價(jià)。singlevirus 問(wèn)：此類肺部小結(jié)節(jié)患者，是否可以讓其出院直接隨訪？宋勇教授：需根據(jù)患者具體情況和結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、倍增時(shí)間及相關(guān)檢查的結(jié)果。syzzc 問(wèn)：如何選擇術(shù)前 CT 引導(dǎo)下肺部腫塊穿刺活檢 or 直接開(kāi)胸手術(shù)？宋勇教授：對(duì)于典型的 SPN 若惡性概率在 3-68% 的可進(jìn)一步檢查包括 CT 引導(dǎo)下肺部腫塊穿刺活檢，若是高惡性概率可直接手術(shù)。czk111 問(wèn)：乳腺癌患者在術(shù)后定期復(fù)查做胸部 CT 時(shí)經(jīng)常碰到肺部小結(jié)節(jié)者，報(bào)告總是轉(zhuǎn)移不除外，我們處理辦法就是

25、3 個(gè)月半年后復(fù)查，結(jié)果多數(shù)也沒(méi)有什么變化，請(qǐng)問(wèn)宋教授這種如何判定是否是轉(zhuǎn)移呢，需要如何處理啊，多謝！宋勇教授：若可行 PET-CT 等相關(guān)檢查，若病灶較大可取到組織學(xué)，根據(jù)患者意愿可行經(jīng)皮肺穿刺。若無(wú)法取到，可繼續(xù)隨訪。xyh24 問(wèn)：您好，我在住院患者肺 CT 檢查中發(fā)現(xiàn)很多報(bào)告提示肺部小結(jié)節(jié)，CT 報(bào)告建議定期復(fù)查，對(duì)待這樣的病例預(yù)后應(yīng)該如何評(píng)估，是否需要進(jìn)一步檢查，定期隨訪應(yīng)該如何設(shè)計(jì)？謝謝！宋勇教授：需要根據(jù)患者的具體情況和病灶的形態(tài)、大小以及 PET-CT 等檢查而定，條件允許可經(jīng)皮肺穿刺檢查?？鞓?lè)的小鴨問(wèn)：您好，我是感染科住院醫(yī)，最近碰到幾個(gè)肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)的病人，目前首先考慮隱球

26、菌性肺炎，確診需要依靠活檢，請(qǐng)問(wèn)，在這方面有沒(méi)有新的進(jìn)展，早起或者有細(xì)小的鑒別點(diǎn)，和肺癌等。非常感謝。宋勇教授：隱球菌性肺炎和肺癌有時(shí)在影像學(xué)上很難區(qū)分，可取組織明確診斷。profoundamir 問(wèn)：我是腫瘤科醫(yī)生，對(duì)于肺部微小節(jié)結(jié)病灶更在意，但除了影像學(xué)隨訪之外沒(méi)有更好的方法，影像科醫(yī)生經(jīng)常給我們的結(jié)論是腫瘤不除外或轉(zhuǎn)移待排，我們不清楚腫瘤患者肺部的微小節(jié)結(jié)病灶究竟有多少比例是惡性的，是否有研究對(duì)這一問(wèn)題做過(guò)探討。宋勇教授：對(duì)于有基礎(chǔ)腫瘤病史的患者出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)要尤為注意。其惡性概率較一般患者高。景行行之問(wèn)：宋教授你好，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的診治，外周結(jié)節(jié)，CT 提示惡性病灶征象 + 腫瘤學(xué)指標(biāo)，

27、您是否在臨床開(kāi)展過(guò) CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺 + 射頻消融同時(shí)進(jìn)行診治呢？謝謝。宋勇教授：我中心尚未開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，且指南尚未推薦這項(xiàng)技術(shù)。lihd2003 問(wèn)：宋教授您好！臨床無(wú)癥狀而胸部 CT 發(fā)現(xiàn)的小于 1cm 的孤立性結(jié)節(jié)，一般采取定期復(fù)查的方式。請(qǐng)問(wèn)，如何安排復(fù)查的周期？有觀點(diǎn)建議 2 年內(nèi)每 3 月復(fù)查胸部 CT，那么，一年 4 次復(fù)查的 CT 劑量是否有促發(fā)或誘發(fā)肺癌出現(xiàn)的幾率呢？宋勇教授：隨訪的間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度而定： 5mm 以下的小結(jié)節(jié)可以每年復(fù)查一次，隨訪 3-5 年；5-10 mm 的結(jié)節(jié)可以 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，隨訪 2 次，以后每 6 個(gè)月 1 次，共隨訪

28、3-5 年。目前尚無(wú)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn) CT 檢查的劑量可以促發(fā)或誘發(fā)肺癌出現(xiàn)。D3D 問(wèn)： 尊敬的宋教授，您好！請(qǐng)教如下問(wèn)題，謝謝！ 已經(jīng)懷疑有肺癌可能的肺結(jié)節(jié)，穿刺是否合適？ 這個(gè)問(wèn)題曾經(jīng)在丁香園呼胸版討論過(guò)，各位戰(zhàn)友所致的意見(jiàn)也是非常的不一致，詳見(jiàn)下面這個(gè)帖子。 宋勇教授：臨床上當(dāng)遇到懷疑肺癌可能的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)不排除任何可以進(jìn)行診斷的方式。目前研究發(fā)現(xiàn)，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或者支氣管鏡下穿刺活檢在肺癌的診斷率可達(dá) 60-90%，最高時(shí)可達(dá)到 92%。影像與我問(wèn)：宋勇教授您好，肺部小結(jié)節(jié)按密度分純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)等，這其中又包含了一系列疾病，如炎性病變，局灶性

29、纖維 化、不典型腺瘤樣增生，肺小腺癌等。對(duì)結(jié)節(jié)的處理是建立在其惡性概率的估計(jì)基礎(chǔ)上的。就您的觀點(diǎn)看，隨訪觀察中出現(xiàn)哪些征象時(shí)應(yīng)停止隨訪并進(jìn)行有創(chuàng)處理 呢？宋勇教授：當(dāng)肺部結(jié)節(jié)在隨訪中出現(xiàn)以下征象時(shí)，1. 結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)增大明顯；2. 結(jié)節(jié)性質(zhì)發(fā)生改變；3. 患者出現(xiàn)臨床癥狀，如咳嗽、胸悶、胸痛等，提示病灶惡化可能性大，建議及時(shí)就診，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。alexking 問(wèn)：宋教授你好。我是放射科做介入的。問(wèn)題：肺結(jié)節(jié)穿刺活檢后發(fā)生針道轉(zhuǎn)移的幾率到底有多少？國(guó)內(nèi)外有無(wú)相關(guān)的數(shù)據(jù)與處理指南？金征宇主 編人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)影像學(xué)第二版供 8 年制教材 166 頁(yè)說(shuō)肺癌患者容易出現(xiàn)穿刺道轉(zhuǎn)移，是危言縱聽(tīng)還是其他？出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移必須手術(shù)嗎？還是靶向治療？謝謝。宋勇教授：目前有權(quán)威雜志研究提示肺穿刺活檢后發(fā)生針道轉(zhuǎn)移的幾率非常低，僅千分之一左右。對(duì)行肺穿刺活檢與未行肺穿刺的病人的研究發(fā)現(xiàn)，這兩組病人的生存期無(wú)明顯差別。若發(fā)生針道轉(zhuǎn)移，手術(shù)并非較好的治療方式，建議先考慮全身化療或者靶向治療。gzling 問(wèn)：宋勇教授，您好，前段時(shí)間一 同事有明確的肺