異位妊娠保守治療的護(hù)理

1、異位妊娠保守治療的護(hù)理1 資料與方法1.1 一般資料2013年6月2014年6月對(duì)本院53例異位妊娠患者進(jìn)行藥物保守治療，其中在藥物保守治療患者中，血人絨毛膜促性腺激素（B-HCG3222172IU/L,平均1382IU/L,年齡2141歲，平均年齡32歲；停經(jīng)天數(shù)2375d,平均停經(jīng)43d。1. 2治療方法1. 2.1期待療法是指對(duì)異位妊娠患者不給予特殊處理，只是嚴(yán)密觀察，直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。適用于以下情況：臨床上無(wú)癥狀；輸卵管妊娠表面直徑<3cm；無(wú)腹腔內(nèi)積血；血HCG<1000IU/L,且隨后48h有所下降；孕激素<10ng/L;規(guī)律地監(jiān)測(cè)，直到臨床超聲及

2、生物學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3-5異位妊娠患者最初孕酮水平<20.4mmol/L,血HCGK平每日下降5婿，期待療法成功率可高達(dá)97%。1. 2.2藥物保守治療目前臨床上多以甲氨喋吟（MTX和米非司酮（MIF）聯(lián)合用藥治療宮外妊最為常見(jiàn)6,7o本次22例采用MTXI次肌內(nèi)注射聯(lián)合口服MIF外，其余31例均為肌內(nèi)注射MT距，中醫(yī)根據(jù)體制中藥殺胚保守治療。用藥后每周監(jiān)測(cè)血B-HCG降至正常或包塊完全吸收。2 結(jié)果53例患者中，有5例發(fā)生腹痛加劇，3例出現(xiàn)陰道流血量增加，血HCGe下降，在進(jìn)行保守治療過(guò)程中失敗進(jìn)行急診手術(shù)治療，4例患者經(jīng)保守治療給藥后血HCG直下降幅度較小，再次給予肌內(nèi)注射

3、MTXt血HCG直下降效果明顯。其余均保守治療成功，B超提示，包塊縮小，胎心搏動(dòng)及內(nèi)孕囊消失，血HCG值下降至正常范圍，血常規(guī)及肝腎功能正常，治愈出院。3 護(hù)理措施3.1心理護(hù)理根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格，制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，例如：其中已婚者和未婚者有較大的心理差別，應(yīng)了解其復(fù)雜的內(nèi)心反應(yīng)，做出相應(yīng)的心理護(hù)理，安撫其情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。配合醫(yī)生及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明病情情況、發(fā)展的危險(xiǎn)性及準(zhǔn)備治療的方案，并根據(jù)患者病情講解此保守治療方案的過(guò)程及可能出現(xiàn)的異常情況。由于保守治療的患者較手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)，而且有活動(dòng)的局限性，根據(jù)病情解釋臥床休息針對(duì)異位妊娠患者的重要性和必要性，并

4、定時(shí)給患者介紹一些成功治愈的病例，根據(jù)患者不同階段的心理變化，一對(duì)一做好相應(yīng)的心理護(hù)理，為患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者用藥的不同，分別向患者交待所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且由于有治療失敗的可能性，所以提前告知患者，必要時(shí)積極配合轉(zhuǎn)手術(shù)治療。3.2病情觀察患者入院后應(yīng)加強(qiáng)巡視患者，密切觀察患者病情變化，如：生命體征及血、尿標(biāo)本采集，各種輔助檢查（B型超聲多譜勒化、心電圖檢查）、腹痛的程度等。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，配合醫(yī)生做好后穹窿穿刺等，及時(shí)做好相應(yīng)的處理。根據(jù)異位妊娠保守治療患者用藥的不同，應(yīng)向患者介紹所用藥物的名稱(chēng)、作用、治療方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，對(duì)于有手術(shù)指征

5、、休克、有內(nèi)出血的患者做好手術(shù)、輸血及搶救休克的準(zhǔn)備。及時(shí)做好健康教育工作，解除患者緊張、焦慮情緒，使患者積極配合治療?；颊哂盟幒笞⒁庥^察早孕反應(yīng)有無(wú)消失，陰道流出物的顏色、性質(zhì)及量，B型超聲多譜勒儀提示腹腔內(nèi)的變化，血、尿HCG直異常變化。告知患者腹痛或陰道流血量增多時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士。3.3化療藥物使用及護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)患者體重，遵醫(yī)囑按劑量給予患者注射藥物，MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠的效果是肯定的3。但由于使用甲氨碟呤的患者可出現(xiàn)口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎、腹瀉及骨髓抑制等不良反應(yīng)，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者情況增加口腔護(hù)理次數(shù)，做好飲食指導(dǎo)。密切注意血常規(guī)的變化，用藥后每周復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞下降者給予升白細(xì)胞藥物。4小結(jié)異位妊娠是臨床婦科最常見(jiàn)的一種急腹癥。隨著血B-HCG和B超等檢測(cè)技術(shù)水平的提高，異位妊娠早期診斷率的顯著提高，為藥物保守治療提供了很好的條件。且近年來(lái)，臨床中藥物保守治療得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可。藥物保守治療能迅速殺胚，療效確切，不良反應(yīng)小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率8，這一治療方法費(fèi)