小兒腺樣體手術(shù)中鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及體會

1、小兒腺樣體手術(shù)中鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及體會作者：時間：2007-11-22 11:56:00 作者：朱煉兵，潘建輝，謝建宏，劉碧吟腺樣體肥大是兒童常見病，也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，長期反復(fù)的炎性刺激會導(dǎo)致小兒腺樣體病理性肥大，壓迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使聽力下降；阻塞后鼻孔輕者引起鼻塞、流涕、張口呼吸、睡眠打鼾，嚴(yán)重者使上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翹，出現(xiàn)腺樣體面容及遺尿、注意力不集中、智力減退、厭食、消化不良、胸廓畸形等癥狀1，故腺樣體肥大應(yīng)引起高度重視。因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行腺樣體手術(shù)2。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的

2、發(fā)展及我院開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)以來，我們在鼻內(nèi)鏡下結(jié)合鼻科全自動切割吸引器切除小兒腺樣體肥大癥病例57例，取得較滿意效果，現(xiàn)將資料報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 57例患兒中男41例，女16例，年齡413歲，平均72歲，病程6個月4年。患兒臨床表現(xiàn)均以睡眠不安、明顯打鼾、鼻呼吸欠通暢、張口呼吸為主。單純腺樣體肥大者11例，腺樣體肥大并發(fā)鼻炎或鼻竇炎者9例，伴扁桃體肥大者24例，伴分泌性中耳炎者13例。其中2例屬病理性肥胖，4例曾在外院行扁桃體切除，2例曾在外院行傳統(tǒng)腺樣體刮除，因殘體增生仍堵塞后鼻孔。 以X線鼻咽側(cè)位腺樣體壓迫氣道的程度為診斷標(biāo)準(zhǔn)3，4；參照頭顱側(cè)位X線片測量腺樣體堵塞

3、鼻咽通氣道的范圍4，全部病例均行鼻咽側(cè)位X線檢查，均顯示肥大腺樣體腫大阻塞鼻咽部，使相應(yīng)鼻咽腔狹窄，氣流通過受阻。全部病例符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證（頭顱側(cè)位X線片顯示腺樣體病理性肥大，堵塞鼻咽通氣道的范圍0.70）4。 1.2 治療方法 患兒均在全身麻醉、鼻內(nèi)鏡合并監(jiān)視器下行腺樣體刮除術(shù)。氣管插管下全身麻醉，體位與全身麻醉扁桃體切除術(shù)相同，頭位不要過仰，用開口器暴露口咽腔，經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用腺樣體刮匙分次刮除肥大的腺樣體組織，后用切割吸引器切除殘存在鼻咽頂部、后鼻孔、咽鼓管圓枕周圍的淋巴組織，然后在鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔，壓迫或電凝徹底止血；對于扁桃體呈度腫大和部分度腫大的患

4、兒同時行扁桃體切除手術(shù)。 2 結(jié)果 術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素35天以控制炎癥，給予地塞米松35mg/d，靜滴12天以減輕軟腭及懸雍垂水腫；57例患者中11例單純腺樣體肥大的患兒，術(shù)后35天內(nèi)張口呼吸、打鼾消失、鼻腔通暢者9例，治愈率為81.8%。并發(fā)鼻炎、鼻竇炎者，經(jīng)同時鼻部相應(yīng)對癥處理，6個月內(nèi)徹底治愈者3例，明顯改善者6例。除1例伴扁桃體肥大的病理性肥胖患兒未取得滿意療效外，其余伴扁桃體肥大患兒行腺樣體與扁桃體同時切除后張口呼吸及打鼾等癥狀全部消失。13例分泌性中耳炎患者術(shù)后部分在行鼓膜切開或中耳置管后，耳部癥狀大部分消退，且聽力有所提高，無一例中耳炎復(fù)發(fā)。經(jīng)隨訪6個月以上，大部分患兒均收

5、到滿意效果，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，未見復(fù)發(fā)者。 3 討論 腺樣體肥大是兒童期常見的疾病之一，多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在2，是引起兒童上呼吸道狹窄或阻塞最常見的原因。而扁桃體和（或）腺樣體切除是針對患兒此類病癥最常用的治療手段。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，直視性差，增加了手術(shù)的難度和不安全性，腺樣體不易切除徹底且容易造成創(chuàng)傷，最常見的創(chuàng)傷多位于咽鼓管圓枕及軟腭等處，術(shù)后易誘發(fā)分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎治療不愈。本組即有2例曾在外院行傳統(tǒng)腺樣體刮除，因殘體增生仍堵塞后鼻孔，而致術(shù)后癥狀改善不明顯而再次手術(shù)。在我科開展鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后，我們深刻體會到鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可以準(zhǔn)確地切除

6、腺體并可避免咽鼓管及其周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷。而且應(yīng)用鼻內(nèi)鏡結(jié)合鼻科切割吸引器技術(shù)，加之配套的影像系統(tǒng)行腺樣體切除術(shù)，使手術(shù)可在直視下進(jìn)行，且應(yīng)用鼻科電動切割吸引器能快速、準(zhǔn)確地完成腺樣體切除或殘體切除并保持術(shù)野清楚，保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。且對正常黏膜組織損傷輕，防止了術(shù)后過度瘢痕的形成并促進(jìn)傷口快速愈合。同時避免了重要結(jié)構(gòu)的損傷，減少了出血。故筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)較傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)有如下優(yōu)點:（1）直觀、視野清楚：在電視監(jiān)視器下可將鼻咽部手術(shù)視野放大，具有直視下操作、視野清晰的特點；（2）操作準(zhǔn)確、切除徹底，能在直視下把殘余腺樣體切除干凈；（3）能避免重要組織結(jié)構(gòu)損傷，且出血少、止血

7、方便；（4）術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。但同時在操作過程中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)時，存在經(jīng)鼻途徑時鏡頭較易污染、操作徑路較窄長等缺點，而對于腺樣體特別肥大，嚴(yán)重的與咽鼓管圓枕周圍淋巴組織難以分開或后鼻孔完全堵塞的患者，還需經(jīng)口內(nèi)途徑5。故對于兒童腺樣體肥大患者需結(jié)合患兒本身病理特點及自身的技術(shù)條件，選擇合適的手術(shù)方式，最好地解決患兒的癥狀才是關(guān)鍵。 【參考文獻(xiàn)】 1 王雪梅，何曉松，柳友華，等.兒童腺樣體肥大110例分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18：6. 2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)，咽科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，348-349. 3 程萬民，王其友，宋建京，等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術(shù)指征的測量.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34:24