大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)中護理體會

1、大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)中護理體會【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；,手,術(shù)；,護,理 摘要：目的：總結(jié)大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手術(shù)中的護理經(jīng)驗。方法：自2006年6月至9月，我們給375例白內(nèi)障高齡病人的超聲乳化摘除手術(shù)進行了術(shù)中的護理配合，每個手術(shù)日：1015例手術(shù)。結(jié)果：熟練緊湊地配合375例手術(shù)的進行，加快了接臺手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，無手術(shù)并發(fā)癥，取得術(shù)者與病人的雙滿意。結(jié)論：術(shù)前充分的準備是做好大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)的基礎(chǔ)，術(shù)中熟練的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，細致的護理是護理質(zhì)量的保證。 關(guān)鍵詞： 白內(nèi)障； 手 術(shù)； 護 理 Care and nursing cooperati

2、on during Phacoemulsification surgery Abstract :Objective:To summarize the nursing experience during phacoemulsification and intraocular lens implantation in a great deal of aged cataract patients. Methods: We performed intra-operative nursing on 375 cases undergoing cataract surgery under local ane

3、sthesia between June, 2006 and September,2006. There were about 10 to 15 cases per operative day. Results: All 375 patients went to have surgery safely,efficiently.There were no singnificant intra-operative complications.Both Surgeons and patients were satisfied with our nursing. Conclusions: To ass

4、ure a great deal of cataract surgeries performed smoothly,sufficient pre-operative preparation, skilled intra-operative cooperation,and meticulous intra-operative care should be provided. Key words: Phacoemulsification; Operation; Nursing 隨著人均壽命的日漸延長，高齡病人越來越多，在老年性白內(nèi)障病人中尤其突出。白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)因切口小、散光少、痛苦小、手

5、術(shù)時間短，術(shù)后視力恢復快，而逐漸成為治療白內(nèi)障的主要方法。高齡病人因身體機能存在不同程度的衰退，并常常合并有心血管系統(tǒng)等方面的疾病，令手術(shù)風險增加。因此大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除術(shù)給手術(shù)室的護理工作帶來較大的壓力。我院2006年6月至9月進行此手術(shù)375例，每手術(shù)日1015例，現(xiàn)將手術(shù)護理總結(jié)如下。 1 臨床資料與方法 11 臨床資料:本組病人共375例，其中6069歲：9例，7079歲：262例，8089歲：99例，90歲以上5例，最大年齡：101歲，每手術(shù)日1015例。 12 方法:對每手術(shù)日1015例，共375例，在05%ALCAINE滴眼液表麻和2%利多卡因術(shù)眼球結(jié)膜下局部麻醉下

6、，施行的白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手進行手術(shù)護理配合，總結(jié)手術(shù)前、手術(shù)中的護理措施。 2 結(jié)果 每手術(shù)日，護士間能明確分工、協(xié)調(diào)工作，醫(yī)護間配合默契，縮短了手術(shù)的時間，加快接臺手術(shù)的周轉(zhuǎn)，熟練緊湊地配合手術(shù)的完成。375例手術(shù)無一例病人發(fā)生術(shù)后感染，無一護理差錯事故的發(fā)生，取得術(shù)者與病人雙滿意。 3 討論 3.1 組織形式與設(shè)置 311 人員的設(shè)置及分工 每日安排2名護士，其中一名護士全面負責手術(shù)的巡回工作，另一名護士負責接臺器械的清洗及滅菌并協(xié)助巡回工作。安排一名助理護理護士負責病人的接送工作。 312 器械及物品的準備:術(shù)前一日，由器械護士根據(jù)手術(shù)量準備手術(shù)所需顯微器械包及布類包。蠕動管要

7、保證每臺手術(shù)一套，避免接臺手術(shù)時巡回護士因要清洗、消毒蠕動管而工作量增大。巡回護士術(shù)前一天做好手術(shù)物品、藥品包括急救藥品的預算和準備。把所需物品、藥品放入手術(shù)間，有序合理放置，方便操作及使用。313 手術(shù)間的設(shè)施:專設(shè)眼科手術(shù)間一間，手術(shù)間內(nèi)設(shè)有手術(shù)床2張，配有超聲乳化儀2臺，顯微鏡1臺，小型快速高壓蒸汽滅菌器1臺。顯微鏡固定放置于兩手術(shù)床中間，使兩手術(shù)臺均能可以使用，各手術(shù)床旁邊各放置超乳儀一臺，兩手術(shù)床交替進行手術(shù)，使手術(shù)能銜接緊湊。 護理要點 心理護理:患者進入手術(shù)室因環(huán)境陌生易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼感，護士接待病人時態(tài)度熱情、親切、耐心地向患者講解手術(shù)的特點、過程使其解除顧慮，對耳聾的患

8、者反復多次解釋，直至明白為止。 認真查對防止差錯因進行大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)時，病人人數(shù)多、年紀老且有些病人還伴有耳聾、老年癡呆等問題，再之手術(shù)周轉(zhuǎn)快，因此查對工作尤其重要且難度大。防接錯病人或手術(shù)部位錯誤：認真核對病人的資料，特別注意手術(shù)的部位。遇耳聾、老年性癡呆的病人時若無法與病人核對身份時與病人家屬核實病人的資料。防植入錯誤人工晶體：手術(shù)前，根據(jù)病人測量人工晶體報告單，與手術(shù)醫(yī)生共同核對人工晶體的型號、度數(shù)。手術(shù)時，因手術(shù)室間同時存在兩個病人，所以在人工晶體植入前巡回護士要手握病人的手詢問病人的姓名作再次查對。 嚴密觀察病情:白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)雖

9、然創(chuàng)傷少，但高齡患者身體機能衰退，且常合并心血管系統(tǒng)等疾病，而使手術(shù)的危險性增加，且術(shù)中無菌單遮蔽頭面部不易觀察病情。因此，術(shù)中均采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測病情，提高手術(shù)的安全性。術(shù)前詳細了解病人的全面情況。若病人有心動過緩、心房纖顫、高血壓等方面異常時術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道，便于術(shù)前、術(shù)中根據(jù)情況用藥。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖變化。常規(guī)鼻導管吸氧提高吸入氣體氧濃度。如發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)增高180/90mmHg、心率50次/min等異常情況及時報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，請麻醉師會診，開放靜脈通道，配合麻醉師作對癥處理。 324 熟練配合手術(shù)，掌握手術(shù)的進度 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)時間短，

10、平均手術(shù)時間只用十分鐘。只有巡回護士熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)，才能縮短手術(shù)的時間，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)。同時掌握手術(shù)的進度，提早30min通知接臺病人，完善病人的術(shù)前準備，使手術(shù)銜接緊密，保證手術(shù)的連接性。手術(shù)中兩名護士，要做到明確分工，協(xié)調(diào)工作，在手快、腳快的同時要保持頭腦清晰。 325 嚴格無菌管理防止手術(shù)感染 防止眼內(nèi)感染對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)至關(guān)重要。在大批量手術(shù)時，嚴格消毒滅菌管理更不容忽視。我院采取了以下措施：接送病人的平車不進入手術(shù)間，病人進出手術(shù)間由護士攙扶，減少車輪翻動對室間空氣的干擾。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)。嚴格執(zhí)行器械的清潔、消毒程序：手術(shù)器械使用后先用多酶器械清

11、洗劑浸泡10min，后在流動水下用紗塊徹底清潔，帶管腔的超乳儀手柄、蠕動管用無菌注射用水反復沖洗，最后用流量空氣吹干后送供應室滅菌。蠕動管一律送供應室消毒滅菌，避免蠕動管因管腔過長而影響滅菌的確切性。每天重復使用的超乳儀手柄、I/A手柄采用小型快速壓力蒸汽器滅菌。使用高壓滅菌時，預置溫度為134，維持時間為25min，以達到殺滅亡芽胞和各種微生物的目的，并監(jiān)測滅菌效果。每月對小型快速壓力蒸汽滅菌器進行細菌培養(yǎng)，按培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整消毒時間。通過以上措施，本組病人無一例發(fā)生術(shù)后感染。 33 術(shù)中的配合: 在手術(shù)中，要求巡回護士要做到熟悉手術(shù)儀器的性能，掌握機械故障的排除方法。手術(shù)前調(diào)整好各項常規(guī)參數(shù)，

12、術(shù)中還根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求隨時調(diào)整參數(shù) 嚴格按操作規(guī)程正確連接超聲乳化儀的各種管通，防止蠕動管折疊、旋轉(zhuǎn)致灌注量不足。術(shù)前排盡管道中氣泡，術(shù)中密切觀察灌注液的使用情況根據(jù)手術(shù)的需要及時添加灌注液，避免灌注中斷，前房塌陷導致手術(shù)危險。灌注液瓶的一般高度是茂菲氏滴管距離病人約70cm。術(shù)中要根據(jù)病人的前房深度作適當?shù)恼{(diào)整。術(shù)中禁止隨意擠壓茂菲氏滴管，以免使灌注液壓力驟然增加導致后囊膜破裂，手術(shù)失敗。手術(shù)中，巡回護士嚴格管理參觀人員，嚴防碰撞手術(shù)床、顯微鏡、手術(shù)者。 4 結(jié)論 41 充分的術(shù)前準備是完成手術(shù)的基礎(chǔ)：由于大批量白內(nèi)障高齡病人超聲乳化摘除手術(shù)時間集中、病人集中，手術(shù)時間短，因此充分的人力、物力準備才可保證手術(shù)有條不紊地進行。 42 術(shù)中熟練配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵：護士熟練配合手術(shù)可以縮短手術(shù)的時間，加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，保證大批量手術(shù)的順利完成。而縮短手術(shù)時間，又可以起到減少手術(shù)感染發(fā)生的作用，預防了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 43 細致的護理是護理質(zhì)量的保證：由于手術(shù)人數(shù)多，且均是高齡病人只有一絲不茍地做好每項護理工作才