尼莫地平用于重型顱腦損傷中顱內(nèi)壓的改變

1、    尼莫地平用于重型顱腦損傷中顱內(nèi)壓的改變        摘要將24例重型顱腦損傷病人隨機(jī)分為常規(guī)組和尼莫地平組，尼莫地平組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用尼莫地平。結(jié)果尼莫地平組顱內(nèi)壓(ICP)下降明顯，并能維持較長的時(shí)間，血壓、呼吸、脈搏變化也不大。而常規(guī)組ICP下降較快，但回升也較快?？梢?，尼莫地平與甘露醇合用，可有效地降低ICP，并使ICP維持在一個(gè)較平穩(wěn)狀態(tài)。提出用藥過程中注意監(jiān)測顱內(nèi)壓和血壓，藥液輸注時(shí)要稀釋后避光輸入。關(guān)鍵詞尼莫地平顱內(nèi)壓生命體征顱腦損傷，重型Ni

2、modipine Used to Decrease the ICP in Patients With Severe Craniocerebral InjuryPan Deling,Zhang Lian(Zhujiang Hospital of Guangzhou City, Guangdong 510282 China)AbstractTwenty-four patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into routine(R) group and nimodipine (N) group.The N g

3、roup was given nimodipine in addition to routine therapy.Results showed that intracranial pressure(ICP)decreased more markedly and more persistently in N group than in R group.It is thus obvious that the use of nimodipine plus mannital may effectively decrease the ICP,and may keep it stable.Patient&

4、#39;s blood pressure should be monitored.During infusion,the infusion solution should be diluted and avoided from the light.Key wordsNimodipineIntracranial pressureVital signsCraniocerebral injury,severe中國書資料分類號R971目前，重型顱腦損傷病死率高達(dá)35%50%1。隨著腦外傷基礎(chǔ)研究的進(jìn)展和腦損傷神經(jīng)細(xì)胞鈣通道學(xué)說的完善，新一代二氫吡啶類鈣通道阻斷劑尼莫地平(Nimotop,Nim.)已逐

5、漸應(yīng)用于重型顱腦損傷病人的治療。我院1996年4月1997年7月對12例重型顱腦損傷病人應(yīng)用尼莫地平治療，通過顱內(nèi)壓及生命體征的監(jiān)測，提出了用藥過程中的護(hù)理要點(diǎn)。1資料和方法1.1一般資料本組24例，均為重型顱腦損傷病人，入院時(shí)格拉斯哥昏迷分度表(GCS)評分為3分8分，頭顱CT掃描輔助診斷。其中男19例，女5例，年齡16歲67歲，均在傷后24h內(nèi)入院，并行手術(shù)治療。將24例隨機(jī)分為常規(guī)組(12例)和尼莫地平組(12例)，常規(guī)組中：硬膜下血腫5例，硬膜外血腫2例，腦內(nèi)血腫2例，多發(fā)性血腫1例，單純腦挫裂傷伴腦疝形成2例；尼莫地平組中：硬膜下血腫2例，硬膜外血腫1例，腦內(nèi)血腫3例，多發(fā)性血腫2例

6、，單純腦挫裂傷伴腦疝形成4例。1.2治療方法常規(guī)組給予脫水、利尿、激素、止血劑、抗生素及腦功能活化劑等綜合治療。尼莫地平組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，于手術(shù)后當(dāng)日開始每天加用尼莫地平治療，即10%葡萄糖250ml加尼莫地平10mg(50ml)，單獨(dú)靜脈通道避光輸入，用美國Baxter Flo-Gard6200輸液泵維持50ml/h的滴速，6h輸完，每日1次。 并于輸注尼莫地平2h后給予125ml甘露醇1次。在治療過程中采用美國惠普公司(Hewlett Packard)78354C多功能床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)、血壓(Bp)、呼吸(R)、脈搏(P)，并記錄運(yùn)用尼莫地平前兩組監(jiān)測指標(biāo)基礎(chǔ)值，運(yùn)用

7、尼莫地平后，在相對應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，每小時(shí)記錄1次。2結(jié)果(見表1)表1兩組在治療過程中ICP、Bp、R、P的變化(±s)組別測定時(shí)間ICPkPaBpkPaR/minP/min尼莫地平組用藥前3.34±0.8714.5±3.216.5±4.276.8±15.1用藥后1h3.03±0.9113.2±3.418.8±4.082.3±17.1用藥后2h3.07±0.9014.0±4.217.5±3.581.2±15.4用藥后3h2.90±0.8914.7±3

8、.620.2±5.478.4±12.4用藥后4h2.68±1.0113.6±3.119.5±3.285.4±14.6用藥后5h2.45±0.951)13.0±4.619.2±3.685.4±14.1用藥后6h(輸完)2.39±0.762）11.4±2.81）20.3±4.51）92.0±18.31）用藥后7h2.67±0.8812.4±2.616.8±3.284.1±16.9用藥后8h2.83±1.1413

9、.2±4.217.1±4.482.0±15.4常規(guī)組用藥前3.29±0.9214.9±4.517.4±3.979.22±15.1對應(yīng)用藥后1h3.30±1.0215.2±4.116.2±3.174.3±14.1對應(yīng)用藥后2h2.85±0.9214.2±3.717.8±4.285.2±16.4對應(yīng)用藥后3h2.41±0.871）12.8±4.018.3±2.690.2±13.2對應(yīng)用藥后4h2.96±

10、;0.7113.5±2.918.5±3.486.4±17.2對應(yīng)用藥后5h3.24±0.753)14.6±3.117.6±2.978.3±14.6對應(yīng)用藥后6h3.31±0.863)14.9±3.33)16.1±3.53)75.1±13.63)對應(yīng)用藥后7h3.42±0.763)15.5±3.93)16.0±2.173.4±12.4對應(yīng)用藥后8h3.12±0.8914.6±2.517.0±3.272.1±1

11、6.5注：兩組用藥前(基礎(chǔ)值)經(jīng)t檢驗(yàn)，P0.051)與各自的基礎(chǔ)值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.052)輸注尼莫地平結(jié)束時(shí)，與輸注前比較，P<0.013)兩組在相對應(yīng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P0.05結(jié)果顯示，重型顱腦損傷病人ICP均增高，尼莫地平組基礎(chǔ)值為3.34kPa±0.87kPa，常規(guī)組為3.29kPa±0.92kPa；尼莫地平組每日用尼莫地平期間，ICP下降明顯，最低為2.39kPa±0.76kPa，停尼莫地平后ICP穩(wěn)定在相對較低水平。常規(guī)組用脫水劑后，ICP下降最低值為2.41kPa±0.87kPa，但回升較快，2h超過用藥前水

12、平，持續(xù)在3.0kPa以上較長時(shí)間，表現(xiàn)為“反跳”現(xiàn)象。尼莫地平組每日用尼莫地平期間，Bp、P、R有輕微波動，與ICP變化相一致。停藥后各項(xiàng)生理指標(biāo)無明顯變化。3討論尼莫地平因其具有良好的脂溶性，易于透過血腦屏障而進(jìn)入腦組織內(nèi)，高度特異性地與有關(guān)受體可逆性結(jié)合，阻斷電壓依賴性Ca2+通道，減少Ca2+進(jìn)入微小血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，抑制血管的異常收縮，改善腦微循環(huán)，減輕血管源性腦水腫，同時(shí)還抑制神經(jīng)細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，從而抑制細(xì)胞毒性腦水腫，并減少神經(jīng)細(xì)胞的壞死。從本次觀察結(jié)果中可以看出，與甘露醇聯(lián)合運(yùn)用，可明顯抑制單用甘露醇引起的ICP反跳現(xiàn)象，使顱內(nèi)壓維持在一個(gè)較平穩(wěn)狀態(tài)，保證了腦血流的灌注，使顱內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)。但有文獻(xiàn)報(bào)道，服用尼莫地平片劑可引起嚴(yán)重呼吸困難2。臨床實(shí)踐中，使用尼莫地平原液直接靜脈輸注時(shí)曾有1例在用藥5min后出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象。所以，在用藥過程中一定要密切觀察病人的用藥反應(yīng)，避免尼莫地平原液直接從外周血管輸入，造成血壓下降和嚴(yán)重靜脈炎反應(yīng)。一般應(yīng)將尼莫地平加入10%葡萄糖250ml中稀釋，并用輸液泵維持6h，必要時(shí)根據(jù)病人血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，并注意避光，以免藥物見光分解失效。同時(shí)因輸液時(shí)間較長，需單獨(dú)靜脈通道，以免影響其它藥物的應(yīng)