動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折

1、    動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折羅永立，許漢權(quán)，許國勝(廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院骨科，廣東 順德 528333)【摘 要】 目的：探討動(dòng)力髖螺釘(DHS)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：回顧性分析采用DHS聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折56例患者的臨床資料。結(jié)果：隨訪624個(gè)月，骨折均愈合，療效評(píng)定為優(yōu)44例，良9例，可3例，優(yōu)良率為94.64%。結(jié)論：DHS聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折，固定堅(jiān)固，有利于愈合，可降低并發(fā)癥，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是治療老年股骨粗隆間骨折、防止并發(fā)癥發(fā)生的理想方

2、法?！娟P(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;DHS;骨折固定術(shù);鮭魚降鈣素股骨粗隆間骨折為臨床常見病、多發(fā)病，是老年人最常見的骨折之一，患者多伴有重要臟器疾病及骨質(zhì)疏松1。臨床上治療方法較多：骨折牽引處理，三翼釘內(nèi)固定，空心加壓螺釘內(nèi)固定，Gaman釘?shù)取V東中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院2004年11月2009年5月采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折56例，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組56例，男33例，女23例;年齡6588歲，平均75歲，均為閉合性損傷。其中車禍16例，跌傷40例。按文獻(xiàn)進(jìn)行骨折分型，型9例，型30例，型14例，型3例，有內(nèi)科

3、合并癥者40例，其中心腦血管疾病23例，慢性肺部疾病9例，糖尿病8例，全部病例均有不同程度骨質(zhì)疏松2。1.2 治療方法：術(shù)前行股骨髁上骨牽引37 d，根據(jù)X線片示骨折復(fù)位情況調(diào)整牽引重量至骨折復(fù)位滿意為止。入院后即肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素50 U，1次/d。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，患者平臥位于骨科牽引床上，牽引復(fù)位，C臂X線機(jī)透視調(diào)整骨折對(duì)位，復(fù)位滿意后，維持牽引。選擇股骨大粗隆下方外側(cè)縱切口，長810 cm，依次切開各層達(dá)股骨，于大粗隆下方23 cm處，在135°角度導(dǎo)向器的引導(dǎo)下向股骨頭頸方向鉆入直徑2 mm導(dǎo)針，C臂X線機(jī)透視正位位于頭頸中下三分之一，側(cè)位位于股骨頸中央

4、，深度位于股骨頭軟骨下1 cm，測(cè)量長度后選擇合適拉力螺釘，沿導(dǎo)針用DHS三聯(lián)鉆孔器擴(kuò)大針道，擰入DHS螺釘，針尾與股骨外緣平齊。如骨折為粉碎骨折，可同時(shí)復(fù)位骨折塊，用復(fù)位鉗臨時(shí)固定，以拉力螺釘固定。根據(jù)骨折類型選擇合適長度帶套筒的接骨板，直徑4.5 mm皮質(zhì)螺釘固定。另外，必須重建內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，復(fù)位小粗隆，并用螺釘固定。術(shù)后再次透視證實(shí)無誤后，沖洗傷口，放置負(fù)壓引流管，依次關(guān)閉切口。術(shù)后繼續(xù)使用鮭魚降鈣素50 U，1次/d，出院后改用噴鼻劑;患肢外展15°30°，次日行屈髖、屈膝鍛煉。根據(jù)復(fù)查X線片骨折愈合情況決定何時(shí)患肢負(fù)重，一般情況下，待復(fù)查X線片骨折線模糊并有大量骨

5、痂形成后，方可完全負(fù)重行走。2 結(jié)果所有患者均1期愈合。56例患者均獲得624個(gè)月隨訪，骨折均愈合良好，無傷口感染，無鋼板斷裂，頭釘切出等并發(fā)癥，有3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。根據(jù)黃公怡等提出的關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組56例，優(yōu)44例，良9例，可3例，優(yōu)良率為94.64%3。3 討論股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折，往往患者身體情況不理想，合并有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差?；颊呷朐汉髴?yīng)行術(shù)前評(píng)估及相關(guān)檢查，對(duì)內(nèi)科疾病經(jīng)會(huì)診控制平穩(wěn)，能耐授麻醉者，盡早實(shí)施手術(shù)治療。傳統(tǒng)的牽引療法由于患者臥床時(shí)間長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器管功能衰竭，病死率高4。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國外最初的死亡率達(dá)50%以上，采用手術(shù)治療為主后，死

6、亡率下降到6.5%5。國外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年人髖部骨折保守治療，只有50%能恢復(fù)獨(dú)立生活，恢復(fù)到傷前功能水平的僅25%，而手術(shù)治療者80%以上的患者功能恢復(fù)滿意6。所以，對(duì)粗隆間骨折，學(xué)者多傾向于手術(shù)治療7-10。所采用內(nèi)固定除動(dòng)力髖螺釘(DHS)外，主要有Ender釘內(nèi)固定、釘板結(jié)構(gòu)的角鋼板、DCS(動(dòng)力髁螺釘)、髓內(nèi)釘系統(tǒng)的Gamme釘、PFN等。這些內(nèi)固定材料治療老年股骨粗隆間骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)11。DHS內(nèi)固定為動(dòng)力滑動(dòng)加壓及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，在骨折端吸收及壓縮過程中，該釘仍能起加壓及牢固的內(nèi)固定作用。DHS通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套筒鋼板，使頭頸端與股骨干固定為一體，不

7、受連接處骨折是否粉碎的影響，能有效防止髖內(nèi)翻畸形，通過股骨頸軸向加壓，有利于骨塊之間的應(yīng)力傳導(dǎo)。對(duì)內(nèi)置物減載及對(duì)骨折處產(chǎn)生負(fù)荷，幾乎適用于各種類型的粗隆間骨折，DHS具有固定可靠、操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。一直是治療股骨粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”12。正常人行走時(shí)髖關(guān)節(jié)截荷是人體體重的35倍，股骨粗隆間受內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，力學(xué)測(cè)試結(jié)果表明，動(dòng)力螺釘為一種堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，能有效克服內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，足以承受人體行走時(shí)，髖部的軸向負(fù)荷，達(dá)到早期下床活動(dòng)的目的13。本組病例均獲得滿意療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，如骨牽引以防骨折短縮難以復(fù)位;術(shù)前測(cè)量患側(cè)及

8、對(duì)側(cè)的前傾角、頸干角以指導(dǎo)術(shù)中髖螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入，避免反復(fù)進(jìn)針導(dǎo)致術(shù)后螺釘松動(dòng)、脫出;使用骨牽引床進(jìn)行骨折的復(fù)位;進(jìn)釘點(diǎn)避開骨折處，如為粉碎性骨折，術(shù)中應(yīng)盡量將骨塊正確復(fù)位，盡量恢復(fù)股骨內(nèi)側(cè)的支持結(jié)構(gòu)，固定小粗隆，保持股骨距的完整性，使動(dòng)力髖螺釘能夠承受股骨頸的引力作用;將髖螺釘置于最佳位置，C臂X線機(jī)透視正位位于頭頸中下三分之一，側(cè)位位于股骨頸中央，深度位于股骨頭軟骨下1 cm，此處為骨質(zhì)最致密處，固定最牢靠，是避免內(nèi)固定失效的主要因素之一;術(shù)后過早下地負(fù)重是導(dǎo)致髖內(nèi)翻及固定失效的主要原因。我們的經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)復(fù)查X線片骨折愈合情況決定何時(shí)患肢負(fù)重，一般情況下，待復(fù)查X線片骨折線模糊并有大量骨痂形

9、成后，方可完全負(fù)重行走;術(shù)后使用鮭魚降鈣素治療。降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，是目前治療骨質(zhì)疏松的較理想藥物，對(duì)防治骨質(zhì)疏松、緩解骨質(zhì)疏松骨折患者圍手術(shù)期骨痛有明顯的效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。本組病例中，所有患者術(shù)前術(shù)后均使用鮭魚降鈣素治療，療效滿意。我們認(rèn)為，對(duì)老年人股骨粗隆間骨折應(yīng)充分認(rèn)識(shí)力學(xué)特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)操作，DHS固定操作簡(jiǎn)便，固定牢靠，術(shù)中無需長時(shí)間的X線透視，可減少輻射，是治療股骨粗隆間骨折較為理想的內(nèi)固定方法。4 參考文獻(xiàn)1 王鵬建,梁 戈,阮狄克,等.老年髖部骨折手術(shù)治療J.中國矯形外科雜志,2001,8(6):551.2 Galanakis A,Stef

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