準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與自動板層角膜成形術(shù)治療高度近視

1、    準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與自動板層角膜成形術(shù)治療高度近視        高度近視的治療，目前已有多種方法。我們自1994年起分別采用準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK) 與自動板層角膜成形術(shù)(automated lamella keratoplasty,ALK)治療高度近視，現(xiàn)報告如下。一、資料和方法1.儀器：采用美國Chiron Vision 公司生產(chǎn)的微型板層角膜刀(Automated C

2、orneal Shaper)和Keracor 116型準分子激光機。2.對象：選擇本院1994年10月至1996年12月，近視患者35例（35只眼）行ALK。男15例，女20例；年齡2045歲，平均（31.12±8.53）歲；隨訪>6個月；術(shù)前屈光度（球鏡等量）為-9.00-16.00D，平均（12.38±2.00）D，均為單眼近視或屈光參差屈光度較大的患眼。同時與1996年9月至1996年12月，在我院行LASIK的23例（44只眼）近視患者進行統(tǒng)計分析。其中男9例，女14例；年齡1844歲，平均（26.23±5.21）歲；術(shù)前屈光度為-8.00-24.0

3、0D，平均（13.58±2.78）D；隨訪>6個月。3.術(shù)前檢查：包括視力、驗光、裂隙燈、眼底檢查、眼內(nèi)壓、角膜超聲測厚和角膜地形檢查。4.切削量的選擇：ALK需要對角膜施行2次切削，第1次切削的角膜瓣直徑約為8 mm，厚度為130 m或160 m。第2次切削根據(jù)廠商提供的經(jīng)驗系數(shù)表選擇直徑大小和切除厚度。LASIK按常規(guī)切削。5.手術(shù)方法：LASIK：按常規(guī)方法施行。ALK：切開帶蒂角膜瓣后翻開，再按標記放置負壓環(huán)，吸附角膜后，將壓平式角膜直徑測量鏡置于角膜上，按照測量鏡的標線，用負壓吸附環(huán)調(diào)節(jié)柄調(diào)節(jié)負壓吸附環(huán)的內(nèi)徑厚度的高低，使所顯示的角膜直徑與測量鏡的標線重合。刀頭也選擇

4、好厚度板，再行角膜切除。然后，將角膜瓣復位、沖洗、對位，使角膜瓣貼附。術(shù)后按LASIK常規(guī)處理。二、結(jié)果隨訪618個月，角膜界面清晰，未見角膜瓣移位或脫失，未出現(xiàn)眼壓升高。1 術(shù)后視力：多數(shù)患者術(shù)后裸眼視力自術(shù)后第1天即可有明顯改善，且多在術(shù)后13個月時即可穩(wěn)定。ALK組中，術(shù)前平均最好矯正視力為0.74±0.24，術(shù)后6個月時平均裸眼視力為0.54±0.32，平均最好矯正視力為0.66±0.32，12只眼（34.3%）裸眼視力達到術(shù)前最好矯正視力；25只眼（71.4%）最好矯正視力與術(shù)前相同，3只眼（8.6%）最好矯正視力較術(shù)前下降2行，7只眼（20.0%）較術(shù)

5、前下降1行。LASIK組中，術(shù)前平均最好矯正視力為0.78±0.29，術(shù)后6個月時平均裸眼視力為0.67±0.35，平均最好矯正視力為0.79±0.33，42只眼（95.5%）術(shù)后裸眼視力達到術(shù)前最好矯正視力；5只眼(11.4%)最好矯正視力較術(shù)前提高1行，2只眼(4.6%)較術(shù)前提高2行；2只眼(4.6%)較術(shù)前下降1行。2.術(shù)后屈光度：術(shù)后屈光度在術(shù)后13個月內(nèi)均可不斷變化，但多在術(shù)后3個月穩(wěn)定，部分患眼需6個月才能穩(wěn)定。術(shù)后6個月時，ALK組14只眼（40.0%）屈光度在±0.5 D以內(nèi)，23只眼（65.7%）在±1.0 D以內(nèi)。LASI

6、K組36只眼（81.8%）在±0.5 D以內(nèi)，41只眼（93.2%）在±1.0 D以內(nèi)。3.術(shù)后并發(fā)癥：ALK及LASIK組分別有1和2只眼出現(xiàn)角膜層間散在細小脂狀沉著物，ALK組有3只眼出現(xiàn)角膜瓣邊緣處少許角膜上皮植入。LASIK組無上皮植入發(fā)生。用角膜地形檢查，ALK組，切削區(qū)偏離中心0.5 mm以上者有9只眼（25.7%），LASIK組有1只眼(2.3%)。三、討論ALK和LASIK均為目前應用于治療高度近視的有效方法1，2。1預測性及效果：(1)術(shù)后視力：ALK組10只眼（28.6%）的最好矯正視力較術(shù)前下降，原因為第2次切削時，切削區(qū)偏中心。LASIK組僅2只眼（

7、4.6%）的最好矯正視力較術(shù)前下降，與采用準分子激光進行切削，手術(shù)時較易控制不偏離中心有關(guān)。(2)術(shù)后屈光度：ALK組12只眼（34.3%）殘留屈光度>-1.00 D，而LASIK組僅3只眼（6.8%）殘留屈光度>-1.00 D。ALK在進行二次切削時，眼壓及角膜含水量常與第一次切削時不一致，切削出的角膜片偏薄而導致屈光欠矯。LASIK 盡管也存在一定的欠矯率3，但其準分子激光的切削較為準確，因而術(shù)后屈光矯正較為滿意。2并發(fā)癥及預防：ALK或 LASIK術(shù)后均存在或出現(xiàn)一些潛在并發(fā)癥的可能，如角膜瓣移位、層間異物殘留、切削區(qū)偏離中心、眩光、欠矯、過矯和感染等4。兩組中，有4只眼出現(xiàn)

8、角膜層間異物殘留及上皮植入，較文獻報道的少5，這與目前我們采用將角膜瓣復位后再進行瓣下沖洗的方法，可減少層間異物殘留有關(guān)。用角膜地形儀可準確檢查出LASIK與ALK后切削區(qū)是否偏中心。ALK組出現(xiàn)較多切削偏中心的原因：小瞼裂，第2次切削時手術(shù)標記線不明顯，第1次切削后結(jié)膜水腫或眼瞼輕度腫脹，切削時眼球或眼瞼突然運動，以及術(shù)者的熟練程度6。LASIK與ALK均能有效的降低高度近視患眼的屈光度，術(shù)后視力恢復快。但LASIK較ALK有更好的手術(shù)效果及更好的手術(shù)預測性，且出現(xiàn)較少的手術(shù)并發(fā)癥。我們提倡采用LASIK治療高度近視。作者單位：510060 廣州，中山醫(yī)科大學中山眼科中心參考文獻1Ruiz

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