動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失效分析

1、動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失效分析    Silence in times of suffering is the best.                            作者：屈崢嶸，周敬濱，馬進(jìn)倉，杜鵬，李漢民 【摘要】  目的 通過

2、回顧性分析2000年1月至2007年4月動力髖螺釘內(nèi)固定治療156 例股骨粗隆間骨折病例，探討31 例動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆間骨折Evans分型，從尖頂距值和骨質(zhì)疏松等方面對內(nèi)固定失效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 Evans分型型無失效病例，V型失效比例最大，為44.4；尖頂距值在25 mm以下時，無內(nèi)固定失效病例，若尖頂距值大于45 mm時，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6；在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3。結(jié)論 動力髖螺釘內(nèi)固定要選擇合適的適應(yīng)證；深刻理解熟練掌握動力

3、髖螺釘應(yīng)用技術(shù)；動力髖螺釘內(nèi)固定失效同骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有關(guān)()。 【關(guān)鍵詞】  動力髖螺釘；內(nèi)固定；失效    Abstract：Objective  To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods  1

4、56 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans classification and TADs vaule were used to evaluate the effect of the DHS fix

5、ation.Results  20 cases showed radiographic failures was 44.4 in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6 when TAD value was more than 45 mm.Unstable 

6、;fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3.Conculsion  To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be don

7、e.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation.    Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure    股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，在老年患者較為常見1，2。動力髖螺釘(dynamic hip sc

8、rew，DHS)具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點，在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)量的增多，臨床中出現(xiàn)的失效病例也隨之增多，尤其是老年患者，失效率高，再處理困難，已越來越受到關(guān)注。本文目的是通過對股骨粗隆間骨折DHS固定失效的患者進(jìn)行分析，就利用DHS固定的適應(yīng)證、骨質(zhì)疏松和手術(shù)操作技術(shù)等進(jìn)行分析，為應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折提供臨床經(jīng)驗。按內(nèi)容性質(zhì)和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實驗性論文、描述性論文和設(shè)計性論文.      1  資料與方法      1.1 

9、 一般資料  回顧性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS內(nèi)固定治療單側(cè)股骨粗隆間骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年齡69 歲(4587 歲)，148 例為跌倒傷等低能量損傷，8 例為車禍傷等高能量損傷。    1.2  手術(shù)方法  收集術(shù)前、術(shù)后和隨訪X線片資料，骨折按Evans分型分類(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。手術(shù)采用骨科牽引手術(shù)臺或普通手術(shù)臺，仰臥位，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下外側(cè)入路

10、切開復(fù)位。術(shù)后患者可坐起，平均68周后開始部分負(fù)重。    1.3  內(nèi)固定失效的評價標(biāo)準(zhǔn)  螺釘松動或金屬物斷裂，骨折不愈合，復(fù)位不良，加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻大于100°，加壓釘滑動加壓超過2 cm。Throw away the apple because of the core.      1.4  DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果評定  主要從骨折類型、內(nèi)固定物材料的置放位置和骨骼質(zhì)量等方面進(jìn)

11、行分析討論。骨折類型按Evans分型分類，內(nèi)固定材料置放位置采用頭釘?shù)募忭斁?tip apex disteence，TAD)表示，骨質(zhì)疏松采用對側(cè)股骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)Singhs指數(shù)進(jìn)行分級3。The sea refuses no river.      1.5  TAD值正位片尖頂距×(真實直徑/正位片直徑)側(cè)位片尖頂距×(真實直徑/側(cè)位片直徑)4，其中真實直徑指頭釘?shù)恼鎸嵵睆?見圖1)。    2  結(jié)  

12、;  果    2.1  骨折分型與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表1)  在156名DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者中，31 例內(nèi)固定失效，占20。從表1中看，型無失效病例，型失效比例最大，為44.4。型、 型、型內(nèi)固定失效固定失效比例分別為3.7、11.5、20。、型與、 型組相互比較P0.01，均有顯著性差異。 表1  Evans 分型和內(nèi)固定失效比例關(guān)系It is a small flock that has not a bl

13、ack.      2.2  內(nèi)固定物材料的置放位置與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表2)表2  TAD值與內(nèi)固定失效關(guān)系從表2中看，TAD值在25 mm以下時，無內(nèi)固定失效病例，若TAD值大于45 mm時，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6。TAD值在2645 mm時，內(nèi)固定失效比例14.3。TAD值(2645 mm)組和(45m)組與TAD值(025 mm)組比較有極顯著性差異(P0.001)。    2.3  

14、骨骼質(zhì)量與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表3)表3  骨質(zhì)疏松同內(nèi)固定失效的關(guān)系 從表3中看，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3，穩(wěn)定型骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型中骨質(zhì)疏松組與無骨質(zhì)疏松組比較，有顯著性差異(P0.01)。    3  討    論What I have done is due to patient thought.      股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一

15、。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發(fā)展，老年人粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢且復(fù)雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復(fù)雜類型及合并癥多，治療較困難1，2，5。隨著內(nèi)固定和圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者更主張早期手術(shù)治療。早期手術(shù)有助于早期離床、恢復(fù)生活及活動能力，減少骨折長期并發(fā)癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，隨著手術(shù)量的增加，失效病例也逐漸增多6，7。手術(shù)的根本目的是復(fù)位后對于股骨粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進(jìn)行內(nèi)固定的適應(yīng)證；b)內(nèi)固定物材料的置放位置，這取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和對該項技術(shù)的

16、認(rèn)知程度；c)骨骼質(zhì)量，主要是骨質(zhì)疏松問題。本文通過對156 例DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內(nèi)固定失效的原因，以期提供臨床經(jīng)驗降低內(nèi)固定失效的發(fā)病率。    DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學(xué)性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定問題。DHS適應(yīng)大多數(shù)粗隆間骨折，通過動力髖螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻。然而臨床實踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移

17、位較差，同時，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠(yuǎn)端拉出，引起骨折固定不穩(wěn)，易導(dǎo)致股骨頸的短縮或髖內(nèi)翻的發(fā)生8。從本文研究結(jié)果來看，對于Evans型失效率為20，明顯高于、型組，這是由于Evans型不穩(wěn)定骨折常伴有股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。對于Evans型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側(cè)缺乏有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，易導(dǎo)致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發(fā)生。因此，在該型病例中，內(nèi)固定失效高達(dá)44.4，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內(nèi)固定進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療時，應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對于型

18、的患者應(yīng)慎用，而對于型的患者應(yīng)禁用。The small courtesies sweeten life; the greater ennoble it.      DHS內(nèi)固定失效最常見的原因是近段骨折塊內(nèi)翻致頭釘切出。Baumgaertner等4認(rèn)為TAD值(頭釘?shù)募忭斁?是可以獨(dú)立預(yù)測頭釘切出的最重要因素。本試驗結(jié)果來看，TAD值小于等于25 mm時，無頭釘切出，TAD值大于45 mm時，頭釘切出率增加至80.6。因此，如果術(shù)中導(dǎo)針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復(fù)位或改變導(dǎo)針位置。因此，股骨頭螺釘?shù)奈恢貌?/p>

19、佳易導(dǎo)致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質(zhì)中切割及頂出股骨頭。本文認(rèn)為術(shù)前有效骨牽引和術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位以及動力髖螺釘入點準(zhǔn)確定位是手術(shù)的關(guān)鍵。具體到手術(shù)操作上，術(shù)中適當(dāng)墊高患側(cè)臀部，調(diào)節(jié)股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進(jìn)釘。并且正位應(yīng)沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內(nèi)側(cè)獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內(nèi)翻畸形，側(cè)位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內(nèi)上方和后下方時，均不利于骨折斷端穩(wěn)定。Evans型易發(fā)生移位和髖內(nèi)翻畸形2。本文認(rèn)為術(shù)中最大程度恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)連續(xù)性和轉(zhuǎn)子部功能完整性，尤其是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性，必要時取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩(wěn)定或骨質(zhì)疏松較

20、嚴(yán)重骨折可在DHS內(nèi)固定基礎(chǔ)上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強(qiáng)支撐防止切割和旋轉(zhuǎn)。為了使髖內(nèi)拉力螺釘有足夠穩(wěn)定性和把持力，髖內(nèi)拉力螺釘應(yīng)有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經(jīng)股骨頸部骨折段的固定。Quality is better than quantity.      本研究中，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3，穩(wěn)定性骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病例。因此，在進(jìn)行臨床治療時，不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質(zhì)量7，9。究其原因，疏松骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉?/p>

21、力有限，以及螺釘?shù)幕瑒蛹訅禾攸c，更易導(dǎo)致穿出或切割。再加上術(shù)后無科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如長時間臥床，更加重了骨質(zhì)疏松，術(shù)后過早下床負(fù)重，螺釘?shù)那懈詈退蓜?，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。術(shù)后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，但必須要因人而異，應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)，避免過早的不正確的負(fù)重。決不能輕信內(nèi)固定物的強(qiáng)度而忽視復(fù)查保護(hù)，根據(jù)骨折穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，制定科學(xué)的康復(fù)計劃。對于Evans分型中、型的穩(wěn)定型骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后第1天開始進(jìn)行床上肌肉主動收縮訓(xùn)練，2周后借助習(xí)步架進(jìn)行不負(fù)重行走練

22、習(xí)：對于Evans型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，一般在2周后開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能活動，4周后床邊活動，8周后根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者借助習(xí)步架行走練習(xí)，患肢部分負(fù)重。      綜上所述，DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現(xiàn)的常見原因進(jìn)行了總結(jié)。從上述病例可以看出，DHS內(nèi)固定失效與術(shù)者手術(shù)適應(yīng)證的選擇不當(dāng)、術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)掌握程度不夠及患者的骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。內(nèi)固定失效也同時是上述三個原因共同作用的結(jié)果。對于DHS內(nèi)固定失效病例進(jìn)一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定，使股

23、骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內(nèi)翻畸形，外側(cè)又能有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，骨缺損較多者同時取髂骨植骨，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應(yīng)根據(jù)病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的發(fā)生率。God sends fortune to fools.  【參考文獻(xiàn)】  1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677678.2榮國威.骨折M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908909.3Koot VC，Kes

24、selaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosisJ.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.4Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex dis

25、tance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hipJ.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.5Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versu

26、s sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderlyJ.Injury，2002，33(1)：2328.6Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a 

27、;dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosisJ.Int Orthop，2001，25(6)：360362.7Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw 

28、;cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screwJ.Injury，1998，29(7)：569.8Steinberg GG，Desai SS，Kornwitz NA，et al.The intertrochanteric fractre.Aretrospective analysisJ.Orthopaedics，1988，11(2)：26

29、5273.9Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failure of femoral head fixation：a：cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking，nail and AO dynamic hip screwJ.Injury，1997，28(56)：3373

30、41. 論文教育信息網(wǎng)        3  討    論      股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發(fā)展，老年人粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢且復(fù)雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復(fù)雜類型及合并癥多，治療較困難1，2，5。隨著內(nèi)固定和圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者更主張早期手術(shù)治療。早期手術(shù)有助于早期離床、恢復(fù)生活及活動能力，減少骨折長期并發(fā)癥。DHS具有

31、骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，隨著手術(shù)量的增加，失效病例也逐漸增多6，7。手術(shù)的根本目的是復(fù)位后對于股骨粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進(jìn)行內(nèi)固定的適應(yīng)證；b)內(nèi)固定物材料的置放位置，這取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和對該項技術(shù)的認(rèn)知程度；c)骨骼質(zhì)量，主要是骨質(zhì)疏松問題。本文通過對156 例DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內(nèi)固定失效的原因，以期提供臨床經(jīng)驗降低內(nèi)固定失效的發(fā)病率。    DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學(xué)性能，有效地解決了股骨粗

32、隆間骨折的內(nèi)固定問題。DHS適應(yīng)大多數(shù)粗隆間骨折，通過動力髖螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻。然而臨床實踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位較差，同時，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠(yuǎn)端拉出，引起骨折固定不穩(wěn)，易導(dǎo)致股骨頸的短縮或髖內(nèi)翻的發(fā)生8。從本文研究結(jié)果來看，對于Evans型失效率為20，明顯高于、型組，這是由于Evans型不穩(wěn)定骨折常伴有股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。對于

33、Evans型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側(cè)缺乏有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，易導(dǎo)致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發(fā)生。因此，在該型病例中，內(nèi)固定失效高達(dá)44.4，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內(nèi)固定進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療時，應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對于型的患者應(yīng)慎用，而對于型的患者應(yīng)禁用。    DHS內(nèi)固定失效最常見的原因是近段骨折塊內(nèi)翻致頭釘切出。Baumgaertner等4認(rèn)為TAD值(頭釘?shù)募忭斁?是可以獨(dú)立預(yù)測頭釘切出的最重要因素。本試驗結(jié)果來看，TAD值小于等于25 mm時，無頭釘切出，TAD值大于45&

34、#160;mm時，頭釘切出率增加至80.6。因此，如果術(shù)中導(dǎo)針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復(fù)位或改變導(dǎo)針位置。因此，股骨頭螺釘?shù)奈恢貌患岩讓?dǎo)致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質(zhì)中切割及頂出股骨頭。本文認(rèn)為術(shù)前有效骨牽引和術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位以及動力髖螺釘入點準(zhǔn)確定位是手術(shù)的關(guān)鍵。具體到手術(shù)操作上，術(shù)中適當(dāng)墊高患側(cè)臀部，調(diào)節(jié)股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進(jìn)釘。并且正位應(yīng)沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內(nèi)側(cè)獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內(nèi)翻畸形，側(cè)位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內(nèi)上方和后下方時，均不利于骨折斷端穩(wěn)定。Evans型易發(fā)生移位和髖內(nèi)翻畸

35、形2。本文認(rèn)為術(shù)中最大程度恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)連續(xù)性和轉(zhuǎn)子部功能完整性，尤其是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性，必要時取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩(wěn)定或骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重骨折可在DHS內(nèi)固定基礎(chǔ)上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強(qiáng)支撐防止切割和旋轉(zhuǎn)。為了使髖內(nèi)拉力螺釘有足夠穩(wěn)定性和把持力，髖內(nèi)拉力螺釘應(yīng)有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經(jīng)股骨頸部骨折段的固定。    本研究中，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3，穩(wěn)定性骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病例。因此，在進(jìn)行臨床治療時，

36、不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質(zhì)量7，9。究其原因，疏松骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至τ邢蓿约奥葆數(shù)幕瑒蛹訅禾攸c，更易導(dǎo)致穿出或切割。再加上術(shù)后無科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如長時間臥床，更加重了骨質(zhì)疏松，術(shù)后過早下床負(fù)重，螺釘?shù)那懈詈退蓜?，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。術(shù)后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，但必須要因人而異，應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)，避免過早的不正確的負(fù)重。決不能輕信內(nèi)固定物的強(qiáng)度而忽視復(fù)查保護(hù)，根據(jù)骨折穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，制定科學(xué)的康復(fù)計劃。對于Evans分型中、型的穩(wěn)定型骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者

37、，術(shù)后第1天開始進(jìn)行床上肌肉主動收縮訓(xùn)練，2周后借助習(xí)步架進(jìn)行不負(fù)重行走練習(xí)：對于Evans型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，一般在2周后開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能活動，4周后床邊活動，8周后根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者借助習(xí)步架行走練習(xí)，患肢部分負(fù)重。None but a wise man can employ leisure well.      綜上所述，DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現(xiàn)的常見原因進(jìn)行了總結(jié)。從上述病例可以看出，DHS內(nèi)固定失效與術(shù)者手術(shù)適應(yīng)證的選擇不當(dāng)、術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)掌

38、握程度不夠及患者的骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。內(nèi)固定失效也同時是上述三個原因共同作用的結(jié)果。對于DHS內(nèi)固定失效病例進(jìn)一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定，使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內(nèi)翻畸形，外側(cè)又能有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，骨缺損較多者同時取髂骨植骨，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應(yīng)根據(jù)病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)M.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677678.2榮

39、國威.骨折M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908909.3Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosisJ.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.4Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.

40、Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hipJ.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.5Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedul