右歸湯加減治療腎虛督寒型強直性脊柱炎臨床觀察 - 郭中華-

1、右歸湯加減治療腎虛督寒型強直性脊柱炎臨床觀察郭中華1*,萬小冠2,董勝軍3(1.河南省中醫(yī)院,鄭州450009; 2.鄭州市第九人民醫(yī)院,鄭州450006;3.鄭州市中醫(yī)院,鄭州450002摘要目的:觀察右歸湯加減治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效及安全性,并探討其作用機制。方法:將165例腎虛督寒型強直性脊柱炎患者隨機分為中藥組(52例、西藥組(53例和中西藥組(60例。中藥組給予右歸湯加減,西藥組給予雙氯芬酸鈉緩釋片,中西藥組同時給予右歸湯加減和雙氯芬酸鈉緩釋片,療程均為56d。觀察各組治療前后活動度衡量指數(shù)(BASMI,疾病功能指數(shù)(BASFI,放射學指數(shù)(BASI和中醫(yī)辨證腎虛督寒型強直

2、性脊柱炎中醫(yī)證候評分;檢測治療前后血沉(ES,C-反應(yīng)蛋白(CP和甲狀旁腺激素(PHI的變化;比較各組有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療后中西藥組總有效率87.7%,優(yōu)于中藥組的76.5%和西藥組的73.5%(P0.05;中藥組和西藥組比較無統(tǒng)計學差異;中西藥組和中藥組中醫(yī)證候評分較西藥組改善更為明顯(P0.05;中西藥組其他臨床癥狀評分均較中藥組和西藥組改善明顯(P0.05,中藥組和西藥組比較無統(tǒng)計學差異;不良反應(yīng)的發(fā)生率中藥組(1.9%小于中西藥組(17.5%,中西藥組(17.5%小于西藥組(30.6%(P0.05。結(jié)論:右歸湯加減治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效與西藥雙氯芬酸鈉緩釋片無明

3、顯差異,具有有效性,且不良反應(yīng)發(fā)生率較雙氯芬酸鈉緩釋片低;右歸湯加減結(jié)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腎虛督寒型強直性脊柱炎療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片。關(guān)鍵詞右歸湯加減;腎虛督寒;強直性脊柱炎;血沉;C-反應(yīng)蛋白;甲狀旁腺激素中圖分類號287文獻標識碼A文章編號1005-9903(201713-0174-06doi10.13422/jcnkisyfjx2017130174網(wǎng)絡(luò)出版地址http:/knscnkinet/kcms/detail/113495201703241431048html網(wǎng)絡(luò)出版時間2017-03-2414:31Clinical Effect of Youguitang for Kidn

4、ey Deficiency andCold Type Ankylosing SpondylitisGUO Zhong-hua1*,WAN Xiao-guan2,DONG Sheng-jun3(1.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450009,China;2.The Ninth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou450006,China;3.The Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou4

5、50002,ChinaAbstractObjective:To explore the therapeutic effect and security of Youguitang in treatment of kidney deficiency cold type ankylosing spondylitis,and investigate its possible mechanismMethod:A total165cases with kidney deficiency cold type ankylosing spondylitis were randomly divided into

6、 the Chinese medicine group, western medicine group and integrated Chinese and western medicine groupThe patients in Chinese medicine group(52casewere treated with Youguitang;the patients in western medicine group(53casewere treated with Diclofenac Sodium Sustainedelease tablets;and the patients in

7、integrated Chinese and western medicine group (60casesreceived Youguitang and Diclofenac Sodium Sustainedelease tablets,with a treatment course of56d in all groupsThe bath ankylosing spondylitis metroloty index(BASMI,the bath ankylosing spondylitis functional index(BASFI,the bath ankylosing spondyli

8、tis irradiation index(BASI,and traditional Chinese medicine收稿日期20170104(004基金項目河南省重點科技攻關(guān)計劃項目(092102310181通訊作者*郭中華,碩士,主治醫(yī)師,從事骨關(guān)節(jié)及脊柱疾病研究,Tel:150*,E-mail:yangxue66669999(TCMsyndrome differentiation scores for kidney deficiency cold type ankylosing spondylitis were observed in three groups before and af

9、ter treatmentErythrocyte sedimentation rate(ES,C-reactive protein(CPand parathyroid hormone(PHIwere detected before and after treatment;and the effective rate and incidence of adverse reactions were compared in the3groupsesult:The total effective rate was87.7%in integrated Chinese and western medici

10、ne group,better than76.5%in Chinese medicine group and73.5%in western medicine group(P0.05,with no statistically significant difference between Chinese medicine group and western medicine groupAfter treatment,the TCM syndrome scores in integrated Chinese and western medicine group and Chinese medici

11、ne group were better than those in western medicine group(P0.05;the improvement in other clinical symptoms scores in integrated Chinese and western medicine group was better than that in Chinese medicine group and western medicine group(P0.05,but with no statistically significant difference between

12、Chinese medicine group and western medicine groupIn addition,the incidence of adverse reactions in the Chinese medicine group(1.9%integrated Chinese and western medicine group(17.5%western medicine group(30.6%(P0.05Conclusion:Youguitang treatment had no significant difference with Diclofenac Sodium

13、Sustainedelease tablets in the efficacy for kidney deficiency cold type ankylosing spondylitis,and the incidence of adverse reactions in Youguitang recipe treatment was lower than that of Diclofenac Sodium Sustainedelease tablets;the combined use of Youoguitang and Diclofenac Sodium Sustained elease

14、 tablets had better efficacy than Diclofenac Sodium Sustainedelease tablets alone in the treatment of kidney deficiency cold type ankylosing spondylitisKey wordsYouguitang;kidney deficiency cold type;ankylosing spondylitis;erythrocyte sedimentation rate(ES;C-reactive protein(CP;parathyroid hormone(P

15、HI強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS為一種侵害脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及其周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性自身免疫性病變,又稱類風濕性脊柱炎、類風濕中心型和Marie-strümpell病等1。多發(fā)于中青年男性,為常見的風濕病,在我國發(fā)病率約為0.3%2。其病變早期主要臨床癥狀為脊柱活動能力受限和關(guān)節(jié)部位功能降低。后期病情發(fā)展較為迅速,短時間內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,畸形駝背,喪失工作和自主生活能力,給患者家庭和社會帶來沉重的負擔3。其發(fā)病具有家族聚集性,中醫(yī)認為與環(huán)境和遺傳因素相關(guān),患者腎督虧損,感受濕寒邪氣,導(dǎo)致筋脈失調(diào),脊柱損傷4。西醫(yī)認為其發(fā)病與遺傳因素、免疫系統(tǒng)、感染和理化

16、因素相關(guān)。主要采用類固醇激素、抗組織代謝類和非甾體抗炎類藥物治療5-8,藥物價格昂貴、副作用大,易引起嚴重的胃腸道反應(yīng)和心、肝、腎等功能的損傷,患者無法長期服用,以致肢體功能障礙逐漸加重甚至導(dǎo)致殘廢9。葉文芳等10研究表明新風膠囊可以調(diào)節(jié)AS患者淋巴細胞的增殖與分化,增加患者體液免疫。Kim等11采用補腎強脊方加減治療與雙氯芬酸鈉緩釋片臨床療效進行比較無明顯差異。為了探求腎虛督寒型AS的治療方法,本研究依據(jù)腎虛督寒型AS的病機特點,以右歸湯(出自張景岳景岳全書·新方八陣加減進行治療,探討其作用機制。1資料和方法1.1一般資料收集2014年6月2016年5月河南省中醫(yī)院骨科收治的住院腎

17、虛督寒型AS患者共165例,按隨機數(shù)字表法隨機分為中藥組(52例、西藥組(53例和中西藥組(60例,各組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,見表1。治療期間,中藥組脫落1例(因病情較重,治療未滿56d聯(lián)合本研究外的其他藥物;西藥組脫落4例(2例為用藥期間出現(xiàn)較為嚴重的頭痛眩暈、惡心、嘔吐而中止服用雙氯芬酸鈉緩釋片,1例因病情較重而接受其他治療,1例因數(shù)據(jù)不全而無法判斷療效;中西藥組脫落3例(2例為用藥期間出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)終止本研究治療方案,1例因病情較重而接受其他治療。1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的AS診斷標準12;中醫(yī)診斷參照大僂病(強直性脊柱炎診斷

18、標準13,腎虛督寒型證,主證為頸腰骶骨脊背拘急疼痛、日常活動受限、早晨僵硬、腰膝酸疼無力、外周關(guān)節(jié)腫大;次證,畏寒肢冷、得熱則舒、夜間疼痛加劇、男子常見陰囊寒冷、女子常見白帶寒滑、舌質(zhì)暗紅苔白、脈弦細或沉細。同時具備3條及以上主證或具備2條主證且同時表1各組患者一般資料比較Table1Comparison of general information of patients in3groups組別性別/例男女年齡(珋xs/歲病程(珋xs/年BASMI(珋xs/分BASFI(珋xs/分BASI(珋xs/分中藥391326.37.8 3.141.73 3.642.1239.54.2 6.91.5西

19、藥371627.18.3 3.731.24 3.381.9740.34.3 6.41.3中西藥421825.76.2 3.191.36 3.722.631.9具備2條及以上次證即可診斷為腎虛督寒型AS。1.3納入標準符合上述中西醫(yī)診斷標準;患者骶髂關(guān)節(jié)X射線檢測分級大于級;活動度衡量指數(shù)(BASMI3分,腰骶脊背疼痛評分5分;使用非甾類抗炎藥治療患者需停藥15d,使用柳氮磺胺吡啶治療患者需停藥30d;患者年齡18 55歲;本研究取得河南省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批號A-08,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.4排除標準合并嚴重心肝腎、腦血管及造血功能等系統(tǒng)性疾病患

20、者;合并其他風濕類疾病患者;脊柱畸形晚期及殘廢患者;妊娠期及哺乳期患者;接受本研究以外的其他治療,可能影響本研究的療效指標觀察者。1.5脫落標準對藥物不耐受或因其他原因未按療程治療患者;數(shù)據(jù)不全而影響療效判定者。1.6治療方法中藥組給予右歸湯加減治療,方藥組成:熟地黃25g,山藥12g,山茱萸9g,牛膝15g,骨碎補10g,菟絲子12g,杜仲12g,當歸9g,肉桂10g,附子(制20g,羌活10g,防風10g。所有藥物均來自河南省中醫(yī)院住院藥房,經(jīng)河南省中醫(yī)院鄭紹周教授鑒定為正品。采用YY-W3+1型微壓三缸全自動煎藥包裝一體機(濟南永延機械有限公司水煎,濃縮至800mL,早晚各1次,餐后服用

21、。6d 為1療程,療程間休息1d,連續(xù)治療8個療程。西藥組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司,國藥準字H20067776,0.1g/片,整片吞服,0.1g/次,1次/d,連續(xù)治療56d。中西藥組同時給予右歸湯加減和雙氯芬酸鈉緩釋片進行治療。右歸湯加減用法和中藥組相同,雙氯芬酸鈉緩釋片用法和西藥組相同,治療56d。1.7觀察指標1.7.1參照2001年美國風濕病學會AS評價標準14。BASMI量表,包括耳壁度、頸椎旋轉(zhuǎn)程度、腰椎前屈程度、腰椎側(cè)屈程度、踝間距,0 10分,分值越高,癥狀越嚴重;疾病功能指數(shù)(BASFI量表,包括穿衣梳理、屈身、進食、行走、個人衛(wèi)生、觸物握物、轉(zhuǎn)身和活動,

22、0 100分;放射學指數(shù)(BASI量表,包括髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、頸椎和腰椎的評價,0 10分。1.7.2中醫(yī)證候積分參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則15,腰骶骨脊背刺痛、日?；顒邮芟蕖⒃绯拷┯?、夜間疼痛加劇、腰膝酸疼無力、畏寒肢冷和外周關(guān)節(jié)腫大。每項0 10分,分值越高,表示癥狀越嚴重。1.7.3實驗室指標血沉(ES檢測采用全自動血沉儀檢測法。按照血沉儀操作使用說明進行,將靜脈血清標本混勻,放入檢測孔進行掃描、記錄;C-反應(yīng)蛋白(CP檢測采用免疫熒光法。血清CP10mg·L1為陽性CP,CP10mg·L1為陰性;甲狀旁腺激素(PHI檢測采用電化學發(fā)光法。取空腹靜脈血清,按照全自動

23、電化學發(fā)光免疫分析儀與配套試劑操作說明進行檢測。1.7.4安全性評價血常規(guī)檢查采用針刺收集指血,稀釋后移至實驗計算盤中,在顯微鏡下觀察、計算血細胞數(shù)量和形態(tài)分布,以判斷疾病。尿常規(guī)檢查采用尿液干化學分析儀,收集晨尿標本,按照干化學分析儀操作說明書進行,檢測白細胞、尿蛋白和紅細胞等的含量。心肝腎功能檢測通過測定血尿素氮、血肌酐測定,內(nèi)生肌酐清除率,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,尿濃縮和稀釋功能試驗等評價心肝腎的功能。不良事件監(jiān)測觀察患者胃腸反應(yīng)、頭痛眩暈、心肝腎功能下降等。1.8療效判定參照Tom等16觀察治療前后各組患者的BASFI的評分變化,作為療效的判斷標準。顯效,各癥狀得到明顯改

24、善,BASFI評分指數(shù)增加20%。有效,各癥狀有所改善,10%療效指數(shù)增加20%。無效,各癥狀無改善或僅個別癥狀有輕微改善,療效指數(shù)為減少或增加10%。療效指數(shù)=(治療后評分治前療評分/治療前評分100%。1.9統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以珋xs表示,組間比較及自身對照采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用Chi-square檢測,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1各組患者臨床療效比較與中藥組、西藥組比較,中西藥組總有效率升高(P0.05。見表2。2.2各組患者BASMI,BASFI和BASI評分比較與治療前比較,治療后各組BASMI,BASFI和BASI

25、評分均有不同程度改善(P0.05。治療后與中藥組、西藥組比較,中西藥組BASMI和BASI 表2各組患者臨床療效比較Table2Comparison of clinical efficacy in3groups例(%組別例數(shù)顯效有效無效總有效中藥519(17.730(58.812(23.539(76.5西藥497(14.329(59.213(26.536(73.5中西藥5718(31.632(56.17(12.350(87.71注:與中藥組比較1P0.05;與西藥組比較1P0.05。評分降低(P0.05,中西藥組BASFI評分升高(P0.05。見表3。表3各組患者治療前后各量評分比較(珋xsT

26、able3Comparison of various scores in3groups before and after treatment(珋xs分組別時間例數(shù)BASMI BASFI BASI中藥治療前51 3.642.1239.54.2 6.91.5治療后 2.271.53152.45.81 3.21.21西藥治療前49 3.381.9740.34.3 6.41.3治療后 2.321.36169.26.21 3.71.11中西藥治療前57 3.722.631.9治療后 1.830.981,283.67.91,2,3 2.11.31,2,3注:與治療前組內(nèi)比較1P0.05

27、;治療后與中藥組比較2P0.05;治療后與西藥組比較3P0.05(表5同。2.3各組患者中醫(yī)證候評分比較與治療前比較, 3組治療后中醫(yī)證候評分均降低(P0.05,P0.01;治療后與西藥組比較,中藥組和中西藥組中醫(yī)證候(腰骶脊背刺痛、日常活動受限、早晨僵硬、夜間疼痛情況、腰膝酸疼無力、畏寒肢冷和外周關(guān)節(jié)腫大評分降低(P0.05。見表4。表4各組患者中醫(yī)證候評分比較(珋xsTable4Comparison of traditional Chinese medicine syndrome scores in3groups(珋xs分組別時間例數(shù)腰骶脊背疼痛日?；顒邮芟拊绯拷┯惨归g疼痛腰膝酸疼無力畏寒

28、肢冷外周關(guān)節(jié)腫大中醫(yī)證候評分中藥治療前51 6.62.5 4.22.1 5.11.8 5.61.7 5.51.5 5.31.7 4.82.336.113.6治療后 3.11.61,3 1.40.92,3 2.51.42,3 3.71.51,3 2.31.72,3 2.71.21,3 2.21.42,317.99.71,3西藥治療前49 5.92.2 4.71.9 4.81.7 5.72.3 5.91.8 4.91.9 13.9治療后 4.41.91 3.31.31 3.62.11 4.12.21 4.81.81 4.41.71 4.82.0129.413.31中西藥治療前5

29、7 6.72.3 4.61.2 4.91.8 5.21.4 5.11.3 5.42.2 4.91.936.812.2治療后 1.91.32,3 1.60.72,3 2.41.61,3 1.81.42,3 2.41.32,3 1.91.62,3 2.10.82,314.18.62,3注:與治療前組內(nèi)比較1P0.05,2P0.01;與治療后西藥組比較3P0.05。2.4各組患者ES,CP和PHI比較與治療前比較,治療后各組ES,CP和PHI水平均有不同程度改善(P0.05。治療后與中藥組比較,中西藥組ES和CP水平降低(P0.05,PHI水平升高(P0.05;治療后與西藥組比較,中西藥組ES和CP

30、水平降低(P0.05,PHI水平升高(P0.05。見表5。2.5各組患者不良反應(yīng)比較比較各組胃腸反應(yīng)(腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、胃燒灼感和消化不良等、頭痛眩暈、腎功能下降、血清谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶(GOT升高和血清谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶(SGPT升高。不良反應(yīng)中藥組(1.9%中西藥組(17.5%西藥組(30.6%(P0.05。見表6。表5各組患者治療前后ES,CP和PHI比較(珋xsTable5Comparison of ES,CP and PHI in3groups(珋xs組別時間例數(shù)ES/mm·h1CP/mg·L1PHI/P·mL1中藥治療前5153.

31、6324.3728.7617.8347.4221.86治療后24.2912.7119.399.93152.2524.631西藥治療前4951.3922.5325.2913.6446.5323.69治療后23.2613.94118.8310.24151.7325.361中西藥治療前5752.6223.4725.8314.5347.2624.26治療后17.2911.361,2,312.829.731,2,364.5326.261,2,3表6各組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較Table6Comparison of adverse reactions incidence in3groups例(%組別例數(shù)胃腸反

32、應(yīng)頭痛眩暈GOT SGPT腎功能下降中藥511(1.90(0.00(0.00(0.00(0.0西藥497(14.313(6.12(4.12(4.11(2.0中西藥575(8.81(1.81(1.82(3.51(1.83討論AS歸屬于中醫(yī)“大僂”、“腎痹”和“骨痹”的范疇,又稱“龜背”和“竹節(jié)風”17。醫(yī)精經(jīng)義:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所和也,髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強”;素問·痹論:“骨痹不己,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?！北砻鞴湃艘颜J識到腎與骨有著密切的關(guān)系,腎臟精血充盈使骨骼方能得到充分的滋養(yǎng)。腎藏精生髓,骨為腎之余,依賴腎精充養(yǎng),若腎精不足,精血虧虛,

33、經(jīng)氣不通,氣血失暢,阻滯腦脈,瘀血留滯腦竅及經(jīng)絡(luò),使骨骼損害。督脈為陽脈之海,督全身陽氣,骨為腎之余,腰為腎之府,與足太陽經(jīng)相表里18。素問·生氣通天論:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。”表明腎督虧虛為AS發(fā)病的內(nèi)因,寒邪侵入為其發(fā)病的外因,內(nèi)外并侵,導(dǎo)致陽氣不化,寒氣凝結(jié),腎臟精血虧損“陽氣不得開闔,則寒氣從之”。AS可導(dǎo)致脊柱僵硬不舒,腰胯疼痛,繼而沿脊柱自下而上擴展至胸椎和頸椎,導(dǎo)致生理性彎曲度改變,臨床表現(xiàn)為脊柱僵硬、脊突、腰部彎曲、頸椎重感、肩墮等,甚至出現(xiàn)“脊以代頭、尻以代踵”19。腎虛督寒型為在臨床常見的AS,督脈位于背后中脊,總制諸陽,故謂

34、之“督”,是奇經(jīng)八脈的主脈,與六陽經(jīng)有聯(lián)系,又稱“陽脈之?！?。督脈與腎、髓、骨密切相關(guān),素問·痿論:“腎主骨生髓”、“腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨”,腎為先天之本,督脈貫脊屬腎,總督全身陽氣,所以腎精足,自然精力充沛,筋骨強健,行動輕捷;腎精不足,外邪乘虛而入,從陰寒化,入伏脊之脈,引起腎虛督寒。其治療宜以溫補督腎、散寒除濕之法,采用強脊方。右歸湯出自張景岳的景岳全書·新方八陣,原方由熟地黃,山藥,山茱萸,枸杞子,鹿角膠,菟絲子,杜仲,當歸,肉桂,附子(制組成,具有溫陽補腎的功效。經(jīng)全國第三批名老中醫(yī)鄭紹周教授結(jié)合臨床經(jīng)驗進行加減,用于治療腎虛督寒型AS。牛膝易枸杞子補肝腎強筋骨

35、活血祛瘀,引藥入腎經(jīng)治療腰骨疼痛,可直達下部氣血,使骨骼強勁。骨碎補易鹿角膠入腎經(jīng),補腎活血、榮筋生骨、散寒除濕,可“療骨中10124邪毒”,治脊強拘攣。加入羌活入腎、膀胱經(jīng),散表寒、祛風濕、利關(guān)節(jié)、止痛,治督脈之病,使脊強而厥,“挾脊而行”至膀胱。防風祛風除濕止痛,治脊痛項強。本方重用附子(由原方6g增至20g,增強溫補腎陽、散寒除濕的功效。諸藥合用溫補督腎、散寒除濕,強筋健骨,活血止痛。本研究中西藥組治療腎虛督寒型AS總有效率明顯高于中藥組和西藥組;且總有效率優(yōu)于文獻報道14-15,中藥組與西藥組比較無明顯差異。觀察指標采用BASMI,BASFI和BASI量表來評價患者的活動度衡量指數(shù)、疾

36、病功能指數(shù)和放射學指數(shù),治療后各量表評分均得到顯著改善,且中西藥組優(yōu)于西藥組和中藥組,與文獻16-18比較各評分改善更為顯著,中藥組與西藥組比較無明顯差異。右歸湯加減組腰骶脊背刺痛、日?；顒邮芟蕖⒃绯拷┯?、夜間疼痛情況、腰膝酸疼無力、畏寒肢冷和外周關(guān)節(jié)腫大治療后均有顯著改善,提示其可能具有較強抗炎與止痛作用。治療前后分別檢測ES,CP和PHI指標,治療前后均有顯著改善,說明其有消炎、增強細胞免疫、調(diào)節(jié)鈣和磷代謝作用。患者服用雙氯芬酸鈉緩釋片不良反應(yīng)發(fā)生率較高,雙氯芬酸鈉為作用較強的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,其具有抑制環(huán)氧化酶第 23 卷第 13 期 2017 年 7 月 中國實驗方劑學雜志 Chine

37、se Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Vol 23 ， No 13 Jul ， 2017 活性的作用， 具有阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn) 化和促進花生四烯酸與甘油三脂結(jié)合的作用有關(guān) ， 不良反應(yīng)的發(fā)生率中藥組 中西藥組 西藥組。 綜上所述， 右歸湯加減治療腎虛督寒型 AS 與 西藥雙氯芬酸鈉緩釋片療效無顯著差異 ， 具有效性， 不良反應(yīng)的發(fā)生率較雙氯芬酸鈉緩釋片顯著降低 。 右歸湯加減結(jié)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腎虛督寒型 AS 療效優(yōu)于單用右歸湯加減或雙氯芬酸鈉緩釋片 ， 不良反應(yīng)的發(fā)生率較單用右歸湯加減增高； 較單用 雙

38、氯芬酸鈉緩釋降低。表明右歸湯加減為治療腎虛 督寒型 AS 的有效方法， 不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 可 單獨使用， 也可和西藥雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合應(yīng)用 ， 有協(xié)同增效、 降低的雙氯芬酸鈉緩釋片不良反應(yīng)的 。 作用 本研究雖然療效確切， 但仍存在樣本數(shù)量的 不足， 機制仍需要進一步深入研究， 在今后的研究過 程中， 將擴大樣本量、 開展其實驗研究、 深入探討其 作用機制。 參考文獻 1 Lennel L， Nicholas S Spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis and neoplastic disease （ prima

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