口腔癌手術(shù)說(shuō)明書(shū)

1、口腔癌手術(shù)說(shuō)明書(shū)一、口腔癌手術(shù)的方式與範(fàn)圍：1.口腔癌概況： 口腔組織涵蓋頰黏膜、舌部、腭部及牙齦，凡發(fā)生於這些部位的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為口腔癌。2.口腔癌手術(shù)治療方式：(1)腫瘤廣泛性切除術(shù)（tumor wide excision）：將腫瘤連同安全範(fàn)圍予以手術(shù)切除。(2)舌切除術(shù)（glossectomy）：因腫瘤侵犯至舌部而須切除部份或全部的舌組織。(3)頸部淋巴廓清術(shù)（neck dissection）：手術(shù)摘除已轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移之頸部淋巴結(jié)?？梢朗┬泄?fàn)圍再細(xì)分為舌骨上（suprahyoid）、肩胛舌骨上（supra-omohyoid）、功能性（functional）及根除式（radical）頸部淋

2、巴廓清術(shù)。(4)下顎骨切除術(shù)（mandibulectomy）：依腫瘤侵犯之範(fàn)圍，予以切除部分或全部之下顎骨。(5)上顎骨切除術(shù)（maxillectomy）：依腫瘤侵犯之範(fàn)圍，予以切除部分或全部之上顎骨。3.本項(xiàng)手術(shù)範(fàn)圍：手術(shù)範(fàn)圍醫(yī)師勾選項(xiàng)目腫瘤廣泛性切除： 是否包含舌切除術(shù)是£ 否£是£ 否£頸部淋巴廓清術(shù)： 舌骨上 肩胛舌骨上 功能性 根除式是£ 否£££££下顎骨切除術(shù)： 邊緣性 部分 全部是£ 否££££上顎骨切除術(shù)： 部分 全部是

3、3; 否£££二、口腔癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)/併發(fā)癥及可能處理方式：1.術(shù)中及術(shù)後出血：頭頸部血管豐富，血流供應(yīng)充分，因此在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)後均可能發(fā)生出血的情形，嚴(yán)重時(shí)可能需要輸血（輸血併發(fā)癥請(qǐng)見(jiàn)第四點(diǎn)）。術(shù)後若出血量較大，必要時(shí)可能需施行緊急探查手術(shù)。術(shù)後亦可能有血腫的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染發(fā)炎、傷口癒合不佳，適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)手術(shù)可改善其所造成的影響。2.術(shù)後呼吸困難：由於手術(shù)切除部份口咽組織及術(shù)後組織水腫，可能會(huì)有術(shù)後呼吸困難的情形發(fā)生，需要時(shí)可能必須插入氣管內(nèi)管以幫助呼吸。合併施行氣管切開(kāi)術(shù)可避免此項(xiàng)併發(fā)癥發(fā)生。3.感染：口腔為充滿細(xì)菌的環(huán)境，因此，手術(shù)傷口即使有良好的縫合

4、及引流系統(tǒng)，仍可能發(fā)生術(shù)後傷口感染的情形，此時(shí)須藉以抗生素及適當(dāng)?shù)膿Q藥來(lái)治療，必要時(shí)可能需實(shí)施傷口清創(chuàng)手術(shù)來(lái)移除壞死組織。此外，全身麻醉後易導(dǎo)致肺部擴(kuò)張不全，進(jìn)而引發(fā)肺部的感染，尤其是長(zhǎng)期抽煙的患者，嚴(yán)重者需要適當(dāng)?shù)目股刂委焷K可能合併呼吸器的使用。術(shù)後適當(dāng)?shù)姆尾繑U(kuò)張運(yùn)動(dòng)如深呼吸等，及早恢復(fù)下床活動(dòng)可減少此併發(fā)癥的發(fā)生。4.輸血併發(fā)癥包括下列幾項(xiàng)：(1)輸血感染：愛(ài)滋病（1/200,000）、B或C型肝炎（1/3,300）、寄生蟲(chóng)感染等。(2)溶血性輸血反應(yīng)：輕微者可能會(huì)有發(fā)燒、畏寒的情形，但亦有少數(shù)病例有胸背痛、嘔吐、血壓降低或急性腎衰竭等較嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。(3)對(duì)於心臟衰竭、肝腎功能不佳的

5、病患而言，輸血可能會(huì)造成體液負(fù)荷量過(guò)大而可能導(dǎo)致肺水腫的情形。5.酒精藉斷癥候群（alcohol withdrawal syndrome）：長(zhǎng)期喝酒的病患可會(huì)在術(shù)後發(fā)生瞻妄、躁動(dòng)、癲癇或心律不整的行為發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致命，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑使用將可減輕這類(lèi)併發(fā)癥發(fā)生。6.深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）：長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致深部靜脈栓塞的發(fā)生，術(shù)中術(shù)後腳部彈繃或肝素（heparin）的適當(dāng)使用將可減少此併發(fā)癥的產(chǎn)生。7.廔管（fistula）：頭頸部癌癥手術(shù)後可能會(huì)有部分組織死腔發(fā)生，進(jìn)而影響傷口癒合並導(dǎo)致廔管產(chǎn)生，必要時(shí)可能需適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)甚或是皮瓣修補(bǔ)手術(shù)加以治療。8.水

6、腫（edema）：頸部淋巴廓清術(shù)除將頸部淋巴結(jié)清除外，同時(shí)也可能會(huì)移除頸部靜脈回流系統(tǒng)，影響淋巴靜脈循環(huán)不佳而造成術(shù)後水腫的情形。此外，手術(shù)切除部份口咽組織加上術(shù)後水腫的發(fā)生，可能會(huì)產(chǎn)生上呼吸道阻塞的情形。需要時(shí)可能必須插入氣管內(nèi)管以幫助呼吸，將來(lái)也可能需依賴(lài)氣管廔管以幫助呼吸。9.發(fā)音及咀嚼困難：由於手術(shù)改變口咽環(huán)境，視手術(shù)範(fàn)圍將造成部分或全部之構(gòu)音異常，同樣的也將造成不同程度的吞嚥咀嚼功能異常，將來(lái)可能需短暫或長(zhǎng)期依賴(lài)鼻胃管或胃造口廔管進(jìn)食。此外，口腔環(huán)境的改變可能會(huì)造成吞嚥反射異常，而容易導(dǎo)致吸入性肺癌的發(fā)生，使用鼻胃管或胃造口廔管進(jìn)食雖可減少發(fā)生的機(jī)會(huì)但仍有少數(shù)病例會(huì)發(fā)生此併發(fā)癥。10

7、.乳糜廔管（chyle fistula）：當(dāng)施行左側(cè)頸部淋巴廓清術(shù)時(shí)有可能會(huì)傷害到胸管而造成乳糜廔管，機(jī)率約為2%。乳糜廔管的產(chǎn)生可能會(huì)導(dǎo)致傷口癒合不佳，持續(xù)性蛋白質(zhì)流失。適當(dāng)?shù)慕臣叭o脈營(yíng)養(yǎng)的給予將可改善。11.感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常：依手術(shù)範(fàn)圍的不同將會(huì)有不同程度的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)異常，常見(jiàn)的感覺(jué)神經(jīng)異常癥狀為顏面部麻木感，手術(shù)部位如影響到顏面神經(jīng)將造成面神經(jīng)麻痺的癥狀（患部眼睛閉不起來(lái)易導(dǎo)致結(jié)膜炎、嘴角下垂、缺少皺紋等），若影響到三叉神經(jīng)將可能影響咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，若影響到舌下神經(jīng)將影響舌頭運(yùn)動(dòng)，若影響到副脊神經(jīng)將造成患側(cè)手臂前傾並有上舉困難的情形。三、口腔癌手術(shù)後可能出現(xiàn)之暫時(shí)或永久癥狀：1.

8、通常術(shù)後永久性癥狀為短暫性癥狀的延伸，尤其是吞嚥及發(fā)音方面，可能須長(zhǎng)期鼻胃管或胃造口廔管進(jìn)食。永久性構(gòu)音異常亦可能發(fā)生。2.精神心理層面障礙：接受口腔癌手術(shù)的病患將有不同程度的顏面外觀、發(fā)音及飲食習(xí)慣的改變，這些變化可能會(huì)對(duì)病患心理層面造成影響，導(dǎo)致在社交行為上的適應(yīng)不良。3.感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常：依手術(shù)範(fàn)圍的不同將會(huì)有不同程度的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)異常，常見(jiàn)的感覺(jué)神經(jīng)異常癥狀為顏面部麻木感，手術(shù)部位如影響到顏面神經(jīng)將造成面神經(jīng)麻痺的癥狀（患部眼睛閉不起來(lái)易導(dǎo)致結(jié)膜炎、嘴角下垂、缺少皺紋等），若影響到三叉神經(jīng)將可能影響咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，若影響到舌下神經(jīng)將影響舌頭運(yùn)動(dòng)，若影響到副脊神經(jīng)將造成患側(cè)手臂前傾並有上舉困難的情形。4.水腫（edema）：術(shù)後影響淋巴靜脈循環(huán)不佳，易造成術(shù)後水腫的情形。四、不實(shí)施口腔癌手術(shù)之後果及其他可能代替之方式：口腔癌的治療以早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果較佳，目前的治療方式仍是以手術(shù)切除病灶為優(yōu)先考量。若不加以治療將導(dǎo)致腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，使得遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)增加，影響存活率。至於其他可能之代替方式：1.放射線治療：利用高能量放射線來(lái)達(dá)到殺死癌細(xì)