口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作要點及評分標準

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試攻略第一考站：（口腔檢查）1.探診：探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。2.叩診：器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端叩診動作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ + +”表示3.捫診：手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙

2、周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。4.松動度：器械選擇：鑷子器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 。檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。（1） 以毫米計算牙松動的幅度1度松動：松動度在一毫米以內(nèi)2度松動：松動幅度在1-2毫米3度松動：大于2毫米（2） 以牙冠松動方向計算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動二度：頰（

3、唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動5.特殊檢查：（1）牙髓溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無反映”描述測試結(jié)果（2）牙周袋探診：器械選擇：牙周探針握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量

4、輕微，以免引起疼痛。探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石（3）咬合關(guān)系檢查：磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處中線描述：（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：檢查部位：頜關(guān)節(jié)手法：內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動度 彈響 壓痛醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。第二考站：（基本技能操作）一.口腔基本技術(shù)：10分鐘，分開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：分）器械選擇：高速渦輪車

5、針，球鉆）握持方式方式：執(zhí)筆式）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定不要以軟組織為支點）開髓位置及洞型：分開口位置：前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形注意頸部較細易側(cè)穿上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，然后平推擴至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩）點磨，逐漸擴大，加深開髓）于髓角處開髓，揭髓頂）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿根管口暴露：根管口暴露清晰，持根

6、管器械自開髓口可直線探入根管髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底進入時每次要少量多次切削齦上潔治術(shù)：分鐘醫(yī)患體位：）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行上頜：頜平面與地面呈度角2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方器械選擇，握持及支點：）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石鋤形器：小塊牙石，軟垢色素）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械。）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡量靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得再用力時失去支點3） 操作方式：）牙刃關(guān)系：

7、器械角度工作面與牙面角度在度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈度角，最好使牙石整塊脫落）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成）術(shù)后：潔治后用雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面.印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。┩斜P選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改特殊情況可制作個別托盤體位：調(diào)整椅

8、位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方取下頜印模時，頭稍前傾術(shù)者位于患者前方托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位托盤后部先就位，前部后就位做好肌功能休整下頜時囑患者前伸舌和左右擺動但不可過高抬高質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：進針點：上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成度角方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點注射針與上頜牙平面成度角向后上方刺入，

9、同時注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約厘米，回吸無血注射藥物毫升注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)毫米的交點作為注射標志體位：患者下頜平面與地面平行。4）注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成度角按注射標志進針.厘米左右可到達下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血注射麻藥.毫升麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨，下

10、頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部二基本急救技術(shù)：血壓測定：測量方法：（肱動脈血壓）病人坐位或臥位）上臂心臟血壓計零點三者位于同一水平線上）血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩厘米加壓至左右毫米汞柱左右）聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處）慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的刻度為舒張壓）記錄方式：mm/Hg 或kpa血壓判斷：正常值（正常成人）收縮壓kpa 90-120mm/Hg2舒張壓kpamm/Hg）脈壓差.kpamm/Hg誤差：（正負mm/Hg）收縮壓mm/Hg以上或舒張壓mm/Hg以上為高血壓病低于mm/Hg為低血壓吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧指征：）通

11、氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等。）血流通氣比例失調(diào)）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難 物品準備：氧氣裝置：氣瓶流量表扳手鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞檢查是否通暢濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水操作方法：）開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān)開流量表連接濕化裝置氧氣是否通暢。）放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長度測定（鼻尖至耳垂的長度）濕潤導(dǎo)管前端清潔鼻腔輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔無嗆嗑后固定。）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：分中度：-分重度：分。）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞關(guān)閉流量表及總開關(guān)放余氣清潔病人面頰部注意事項：）檢查及更換

12、導(dǎo)管：檢查給氧是否通暢持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換）及時觀察病人；及時清除分泌物視病情調(diào)節(jié)氧流量）正確放置氧氣：避明火禁吸煙.人工呼吸：急救指征：呼吸停止和或心跳停止意識喪失.急救準備：）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨.舌向外拉出（正確使用舌鉗）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腰帶.）操作方法：口對口呼吸仰臥壓胸法：口對口呼吸：（）一手打開口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對準封閉病人口腔張口吹氣無漏氣連續(xù)-次至胸廓抬高仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移放松壓力，隔肌復(fù)位反復(fù)操作，每

13、-次停一次呼吸節(jié)律：次分，呼吸與按壓比：4.胸外心臟按壓：急救指征：（）心跳停止（）和或呼吸停止（）意識喪失急救準備：（）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地上頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶（）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式操作方法：（）心外按壓：）按壓部位：胸骨體中下交界處；）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；）力量適度：胸骨下陷厘米；）按壓與放松比例：（）按壓節(jié)律：）次分）呼吸與心外按壓比例：）小兒按壓次分有效指標: 頸動脈搏動 患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅 原擴大瞳孔縮小 有自主呼吸,神志逐漸恢復(fù)第三考站：（輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)牙髓活力測定（溫度測定，

14、電活力測定）線片實驗室檢查）牙髓溫度測定：（）對照牙右下冷測反應(yīng)為涼感，反應(yīng)短暫測試牙左下冷測反應(yīng)輕度疼痛，反應(yīng)短暫測試牙結(jié)果記為（正常）（）對照牙左下冷測反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛測試牙右下引起較劇烈疼痛結(jié)果為（敏感）（）對照牙左下熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下熱測反應(yīng)為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度疼痛 結(jié)果為（遲鈍） （）對照牙左上熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右上刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛結(jié)果為（敏感或遲緩性反映痛）（5）對照牙左下熱測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下熱測反映為無感覺，加強刺激物熱度后仍無感覺結(jié)果為（無反應(yīng)）（6）對照牙左下冷測反應(yīng)為短暫輕度疼痛

15、測試牙右下劇烈疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間結(jié)果為（敏感）（7）對照牙左下冷測反應(yīng)為短暫輕度疼痛測試牙右下較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失結(jié)果為（敏感）（）對照牙左上冷測反應(yīng)涼感測試牙右上刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失結(jié)果為（正常）2.牙髓電活力測試：（）測試牙左上測定結(jié)果（）對照牙右上（）測試牙狀態(tài)為（正常）（）測試牙左上測定結(jié)果（）對照牙右上（）測試牙髓狀態(tài)為（遲鈍）（）測試牙左上測定結(jié)果（）對照牙右上（）測試牙髓狀態(tài)為（敏感）（）測試牙左上測定結(jié)果（）對照牙右上（）測試牙髓狀態(tài)為（無反應(yīng)）3.實驗室檢驗結(jié)果判讀：一血尿糞常規(guī)：血常規(guī)：白細胞（.）紅細胞男（.5.）女（.）血小板（）血色素男（）女（）尿常規(guī)：白細胞男（）女個高倍鏡紅細胞男（）女個高倍鏡蛋白（）糖（）糞常規(guī)：白細胞正常糞便不見或偶見紅細胞正常糞便無紅細胞細菌主要為大腸桿菌和腸球菌 病例分析：兩道試題，題卡口試（診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷，治療計劃）例：病例摘要：患者女歲主訴：牙齦刷牙時出血年現(xiàn)病史：年來刷牙牙齦時常出血，咬牙出血，自覺牙體有腫脹，無牙齒松動及住咀嚼無力史全身情況：