護(hù)應(yīng)急預(yù)案最終版

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案解讀 重癥醫(yī)學(xué)科 孫順霞上海一醫(yī)院手術(shù)室起火醫(yī)生護(hù)士跑光 病人被燒死2011年8月24日，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。想知道因輸液反應(yīng)造成患者死亡的事件有多少嗎？ 百度一下您就知道了在醫(yī)療生涯中，您是否遇到過這種尷尬情況？美國美國911911事件應(yīng)急管理措施事件應(yīng)急管理措施 政府的積極應(yīng)對(duì)。 媒體的有效報(bào)道。 社會(huì)公眾的應(yīng)急意識(shí)。 社會(huì)參與力量的動(dòng)員。應(yīng)急預(yù)案概念 應(yīng)急預(yù)案源自國際 是國家對(duì)突發(fā)意外事件的處理應(yīng)對(duì)方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等。都有突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)方案及流程。 最典型的是美國的911事件 在我國最典型

2、的案例當(dāng)屬“非典”什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急措施。護(hù)理突發(fā)事件的處理原則護(hù)理突發(fā)事件的處理原則 護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行，最大限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。 火災(zāi) 停電 患者心臟驟停 呼吸機(jī)斷電 中心吸氧裝置故障 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障 導(dǎo)管脫出 # 用藥錯(cuò)誤 # 輸液反應(yīng) # 輸血反應(yīng) # 患者發(fā)生跌倒、墜床 #常規(guī)性應(yīng)急預(yù)常規(guī)性應(yīng)急預(yù)案案儀器設(shè)備故障儀器設(shè)備故障應(yīng)

3、急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)猛于虎！對(duì)于燒傷患者是人生一次巨大的災(zāi)難！對(duì)于燒傷患者是人生一次巨大的災(zāi)難！對(duì)于醫(yī)院將蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失！對(duì)于醫(yī)院將蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失！發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)電話報(bào)告后勤及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班（6698）。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員積極撲滅?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。（例如：重慶市第三人民醫(yī)院綜合樓五樓重癥醫(yī)學(xué)科）關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能

4、切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐前進(jìn)。清點(diǎn)病人及員工數(shù)目?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案重癥醫(yī)學(xué)科火災(zāi)發(fā)生成員分工日間發(fā)現(xiàn)者發(fā)現(xiàn)者值班護(hù)士值班護(hù)士值班醫(yī)生值班醫(yī)生消防監(jiān)督護(hù)士消防監(jiān)督護(hù)士 呼救，滅火器呼救，滅火器滅火滅火立即報(bào)警，打開消防通道，關(guān)上防火立即報(bào)警，打開消防通道，關(guān)上防火 門門火勢(shì)小，滅火火勢(shì)小，滅火火勢(shì)大，組織撤離火勢(shì)大，組織撤離 評(píng)估情況，決定優(yōu)先轉(zhuǎn)移的順序，評(píng)估情況，決定優(yōu)先轉(zhuǎn)移的順序，協(xié)助疏散協(xié)助疏散2003 2002護(hù)士長護(hù)士長 通知設(shè)備科關(guān)閉氧氣及壓縮空氣總通

5、知設(shè)備科關(guān)閉氧氣及壓縮空氣總關(guān)閉閥關(guān)閉閥 人員分工，向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助疏散人員分工，向上級(jí)匯報(bào)，協(xié)助疏散護(hù)理組長護(hù)理組長重癥醫(yī)學(xué)科火災(zāi)發(fā)生成員分工夜間發(fā)現(xiàn)者發(fā)現(xiàn)者護(hù)理組長護(hù)理組長值班醫(yī)生值班醫(yī)生護(hù)士護(hù)士1 呼救，滅火器呼救，滅火器滅火滅火立即報(bào)警，通知總值班，關(guān)閉氧氣，立即報(bào)警，通知總值班，關(guān)閉氧氣，壓縮空氣總閥門，與消防中心保持聯(lián)壓縮空氣總閥門，與消防中心保持聯(lián)系，打開消防通道系，打開消防通道火勢(shì)小，滅火火勢(shì)小，滅火火勢(shì)大，組織撤離火勢(shì)大，組織撤離 評(píng)估情況，決定轉(zhuǎn)移的順序，協(xié)助評(píng)估情況，決定轉(zhuǎn)移的順序，協(xié)助疏散。疏散。護(hù)士護(hù)士2 人員分工，協(xié)助疏散人員分工，協(xié)助疏散我院供電系統(tǒng)情況我院有中山

6、支路開閉所（602線）和南院線（601線）二路電源供電，602線主供，601線備供。雙電源供電區(qū)域 1號(hào)變壓器：老門診樓，手術(shù)室，重癥醫(yī)學(xué)科 2號(hào)變壓器：內(nèi)科樓，辦公樓 老干樓變壓器：老干樓，供應(yīng)室，放射科，心電圖，b超室，綜合 樓，中心制氧，高壓氧倉。單電源供電區(qū)域：外科大樓擁有ups應(yīng)急供電科室有手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科，供電可持續(xù)1小時(shí)以上。當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)停電責(zé)任組長護(hù)士1護(hù)士2通知：醫(yī)生、護(hù)士長、 總值班人員（6698）、 電工房 ：白天（6696 ） 夜間（63513191） 向患者及家屬做好解釋工作，消除緊張情緒，囑家屬照看好患者。立即插應(yīng)急燈、準(zhǔn)備充電備用監(jiān)護(hù)儀值班醫(yī)生：負(fù)責(zé)通知科主任通

7、知二線值班人員、組織現(xiàn)場(chǎng)急救協(xié)調(diào)呼吸機(jī)使用、組織參加特重病人的監(jiān)護(hù)及治療負(fù)責(zé)停電后病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，評(píng)估停電對(duì)病人的影響初步處理后到病房巡視根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員根據(jù)患者病情安裝監(jiān)護(hù)儀、血氧脈搏儀、簡易呼吸器觀察患者生命體征,及時(shí)對(duì)癥處理來電后，打開所有儀器并調(diào)節(jié)參數(shù)記錄停電過程及患者情況并上報(bào)蓄電池充電備用停電應(yīng)急預(yù)案停電應(yīng)急預(yù)案判斷指標(biāo)：清醒的病人意識(shí)突然喪失，呼清醒的病人意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)之不應(yīng)大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失動(dòng)消失呼吸停止呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案dragger有創(chuàng)呼

8、吸機(jī)呼吸機(jī)的分類小dragger無創(chuàng)呼吸機(jī)bipap vison無創(chuàng)呼吸機(jī)熟悉病房環(huán)境及使用呼吸機(jī)患者病情 突然停電 停用呼吸機(jī) 連接簡易呼吸器 給予氧氣吸入觀察生命體征 通知醫(yī)務(wù)部和總值班呼吸機(jī)定期充好電 、簡易呼吸器備于床前 醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者遵醫(yī)囑用藥 來電后 遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并與患者連接 準(zhǔn)確記錄通知醫(yī)生啟用備用呼吸機(jī)呼吸機(jī)斷電應(yīng)急預(yù)案呼吸機(jī)斷電應(yīng)急預(yù)案1. 應(yīng)立即為必須使用氧氣的患者更換備用氧氣，使用呼吸機(jī)者可更換氧氣瓶供氧或使用簡易呼吸器接氧氣枕，檢查備用氧氣使用情況。2. 立即報(bào)告供氧值班室，通知維修人員檢修。3. 恢復(fù)中心供氧后，巡視病房，整理、補(bǔ)充備用氧氣，并放置指定

9、位置。中心供氧系統(tǒng)中心供氧系統(tǒng)出現(xiàn)故障的應(yīng)出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案急預(yù)案 （一）預(yù)知停止中心供氧（一）預(yù)知停止中心供氧1.準(zhǔn)備充足的備用氧氣筒。2.檢查患者，確定必要使用氧氣的患者。3.即將停氧前，連接好備用氧氣，并密切觀察患者病情及備用氧氣情況。（二）突然停止中心供氧（二）突然停止中心供氧怎樣判斷怎樣判斷呼吸機(jī)停止供氧？呼吸機(jī)停止供氧？1.呼吸機(jī)報(bào)警：供氧壓力低呼吸機(jī)報(bào)警：供氧壓力低2.檢查呼吸機(jī)的實(shí)際檢查呼吸機(jī)的實(shí)際fio23.檢查中心供氧系統(tǒng)檢查中心供氧系統(tǒng) （正常值：（正常值：0.2-0.6mpa） 先分離吸痰管與中心吸引先分離吸痰管與中心吸引裝置裝置，連接備用電動(dòng)吸痰，連接備用電動(dòng)吸痰器進(jìn)

10、行吸引，并向患者及器進(jìn)行吸引，并向患者及家屬做好解釋與安慰工作。家屬做好解釋與安慰工作。 如電動(dòng)吸痰器數(shù)量不足或如電動(dòng)吸痰器數(shù)量不足或不能使用，應(yīng)準(zhǔn)備不能使用，應(yīng)準(zhǔn)備50ml50ml注注射器連接吸痰管吸痰。射器連接吸痰管吸痰。 密切觀察患者呼吸道分泌密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。物情況，必要時(shí)再次吸引。 立即通知維修組進(jìn)行維修。立即通知維修組進(jìn)行維修。 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的程序分離吸痰管接備用吸痰器接注射器抽吸觀察病情通知維修 導(dǎo)管脫出常規(guī)應(yīng)急預(yù)案 氣管插管意外拔出應(yīng)急預(yù)案 氣管切開導(dǎo)管意外

11、拔出應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫出相關(guān)應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫出相關(guān)應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及處置流程發(fā)生導(dǎo)管滑脫發(fā)生導(dǎo)管滑脫檢查評(píng)估患者檢查評(píng)估患者通知醫(yī)生，配合醫(yī)生通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理進(jìn)行處理通知護(hù)士長通知護(hù)士長科室內(nèi)部進(jìn)行根因分析科室內(nèi)部進(jìn)行根因分析填寫安全（不良）事件填寫安全（不良）事件報(bào)告本，上報(bào)護(hù)理部報(bào)告本，上報(bào)護(hù)理部提出預(yù)防整改措施提出預(yù)防整改措施定期分析、總結(jié)、反饋定期分析、總結(jié)、反饋 放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱。 通知醫(yī)生患者意外拔除患者意外拔除氣管插管的應(yīng)氣管插管的應(yīng)急預(yù)案急預(yù)案 放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管插放

12、出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管插管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、有效吸氧。氣囊或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、有效吸氧。 觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)庥^察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)夥治?。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于分析。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于 95%，病人煩躁可考慮重新插管。病人煩躁可考慮重新插管。脫出管道5cm氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案 病情穩(wěn)定后，做好搶救記錄，專人護(hù)理護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤預(yù)防措施護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤預(yù)防措施護(hù)士在執(zhí)行給藥時(shí)，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行嚴(yán)格

13、執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格三查八對(duì)做過敏試驗(yàn)和注射過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史方可執(zhí)行，備腎上腺素一只、注射器一具注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下操作一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)處理立即停止給藥，報(bào)告醫(yī)生。立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果。妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀，并保留病員標(biāo)本，以備用鑒定。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，做好善后工作。護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案流程護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案流程根據(jù)其性質(zhì)與情節(jié)，組織討論，分析

14、原因，提出改進(jìn)意見，確定事故性質(zhì)當(dāng)事人記錄發(fā)生經(jīng)過、原因及后果重大事故做好善后工作24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部保留各種文件記錄，藥品、器械積極組織搶救或采取補(bǔ)救措施報(bào)告醫(yī)生立即停止給藥【目的】 使輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至使輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，確?；颊甙踩畹?，確?；颊甙踩颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長遵醫(yī)囑給藥，情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)心肺復(fù)蘇更換液體及輸液器并保留【流程】觀察生命體征和病情變化記錄搶救過程保留輸液器和液體將封閉的輸液器和相同批號(hào)液體、輸液器、注射器一并送檢及時(shí)上報(bào)家屬有異議時(shí)，對(duì)輸液器及液體進(jìn)行封閉【流程】

15、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄安慰患者，減少患者的焦慮必要時(shí)氧氣吸入報(bào)告相關(guān)部門加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄安慰患者，做好心理護(hù)理按規(guī)定封存血標(biāo)本填寫輸血反應(yīng)不良事件報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長老人跌倒，到底是扶還是不扶？患者發(fā)生墜床、跌倒防范評(píng)估程序患者發(fā)生墜床、跌倒防范評(píng)估程序評(píng)分評(píng)分45分分 l懸掛墜床/跌倒警示標(biāo)志l指導(dǎo)患者留陪護(hù)、做好相關(guān)健康教育l加強(qiáng)巡視、交班加強(qiáng)巡視、交班患者發(fā)生墜床/跌倒通知醫(yī)生，守護(hù)患者，初步判斷傷情根據(jù)病情，移動(dòng)患者至病床或搶