氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖療效觀察

1、氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖療效觀察    【關(guān)鍵詞】 氟西汀；抗精神病藥物；藥源性肥胖；抑郁【摘要】 目的 探討氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖的臨床療效及安全性。 方法 對抗精神病藥物所致肥胖的42例伴有抑郁的精神病患者給予氟西汀治療，療程8 w。治療前后采用漢密頓抑郁量表評定抑郁癥狀，觀察治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰/臀比值及膽固醇、三酰甘油變化。 結(jié)果 治療8 w末漢密頓抑郁量表評分較治療前有極顯著性下降（P<0.01）；體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降（P<0.01），三酰甘油有顯著下降（P&l

2、t;0.05）。 結(jié)論 氟西汀治療抗精神病藥物所致肥胖有良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】 氟西??；抗精神病藥物；藥源性肥胖；抑郁有文獻報道1精神分裂癥患者因長期服用抗精神病藥物可有不同程度的體重增加，導(dǎo)致藥源性肥胖，尤其伴有抑郁癥狀的患者更為顯著。近年來，5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）已被作為減肥藥應(yīng)用于臨床。為此，作者應(yīng)用氟西汀對抗精神病藥引起的肥胖患者進行了臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 對象與方法1.1 對象 病例選自2002年5月2006年5月在廣西龍泉山醫(yī)院臨床心理科治療的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)住院治療病

3、情明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部分恢復(fù)，堅持服藥6 mo，簡明精神病評定量表（BPRS）總分35分；（3）無肥胖家族史，病前無明顯肥胖，體重指數(shù)（BMI）24；服藥后明顯肥胖，BMI25；（4）排除其他嚴(yán)重軀體疾病及內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖。（5）入組前心電圖，血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均無異常。共入組42例，其中男17例，女25例，平均年齡（22.7±11.6）a，平均病程(2.8±1.1) a。漢密頓抑郁量表（HAMD）前17項評分29例17分。服用氯氮平19例，利培酮17例，舒必利及其他6例。1.2 方法1.2.1 治療方法 患者在服用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上頓服氟西汀20 mgd-1

4、。療程8 w。1.2.2 檢測指標(biāo) 治療前與治療8 w末進行血壓、脈搏、體重、腰圍、臀圍、腰/臀比值、BMI及血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂等檢查，并采用HAMD評定抑郁癥狀。治療期間避免暴飲暴食，但對進食喜好未作特別限制。1.2.3統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，并進行t檢驗。2 結(jié)果2.1 治療前后各項檢測結(jié)果比較，見表1。表1顯示，治療8 w末患者體重、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降（P<0.01），三酰甘油明顯下降（P<0.05），而膽固醇與治療前比較無顯著性差異（P>0.05）。HAMD評分治療8 w末較治療前有極顯著性下降（

5、P<0.01）。     表1 治療前后各項檢測結(jié)果比較（略） 2.2 不良反應(yīng) 2例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)焦慮、睡眠差，對癥處理后3 d內(nèi)緩解。2.3 其他 治療8 w末23例（54.8%）患者回顧治療期間均無明顯饑餓感，治療后精力較治療前有顯著改善。3 討論有報告表明2，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生率高達(dá)60%，另有研究認(rèn)為3其抑郁癥狀的發(fā)生可能與5羥色胺（5HT）功能缺陷有關(guān)。長期服用抗精神病藥物可有不同程度的體重增加1，其機制可能為4，5（1）藥物的過度鎮(zhèn)靜致活動量減少，能量需求降低；（2）藥物抗多巴胺（DA）、5HT、組胺作用致食欲增加，

6、鈉水潴留，脂肪沉積增多；（3）抗膽堿作用引起高熱量飲料攝入過多。氟西汀是一種SSRI，在治療抑郁的同時，還可抑制食欲、增強飽感，使患者進食量減少，體重下降。本研究顯示，治療8 w末HAMD評分、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比值均較治療前有極顯著下降（P<0.01），三酰甘油有明顯下降（P<0.05）?；颊咧饔^感到精力較治療前充沛，增強了活動欲望和愿望，增加了熱量消耗，不良反應(yīng)輕微。綜上所述，氟西汀在明顯改善患者抑郁癥狀的同時，還可以顯著降低因長期服用抗精神病藥物所引起的體質(zhì)量增加等肥胖指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微，安全性高、依從性好。如能結(jié)合生活方式的干預(yù)則有望進一步提高療效，從而改善

7、患者生活質(zhì)量，增強自信心，促進社會功能早日恢復(fù)。參考文獻1 張月英，張桂民，湯慶軍.氯丙嗪、氯氮平和舒必利所致體重增加對照研究J.臨床心身疾病雜志，2004，10（3）：1822 楊永倍，吳少蘭，趙啟星，等.精神分裂癥抑郁癥狀分析J.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（4）：2073 Heresco LU，Javitt DC，Emilov M，et al. Doubleblind placebocontrolled crossover trial of glycine adjuvant therapy of treatmentresistand schizophreniaJ. Br J Psychiatry，1996，169（5）：6104 Baptista T. Body weight gain induced by antipsychotic drug：mechanism and managementJ.Acta Psychiatr Scand，1999，10