第四講發(fā)黃證ppt課件

1、仲景論發(fā)黃證仲景論發(fā)黃證 【原文】陽明病無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。 （199）【釋義與導(dǎo)讀】 陽明病里熱亢盛，涉脾：脾約證和發(fā)黃證。陽明病一般多汗、小便自利。今無汗，小便不利，乃熱與濕合，膠結(jié)難解，阻于中焦，既不能從外泄，又不能從下排故也。原發(fā)?。宏柮鞑≡l(fā)?。宏柮鞑?里熱熾盛里熱熾盛機(jī)理：機(jī)理： 無汗無汗-邪熱不得外泄邪熱不得外泄 濕熱相聚濕熱相聚 小便不利小便不利-水濕不利下行水濕不利下行表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心煩懊憹心煩懊憹-濕熱上擾心胸濕熱上擾心胸 發(fā)黃發(fā)黃 身必發(fā)黃身必發(fā)黃-濕熱郁蒸肝膽濕熱郁蒸肝膽病人病人 成無己曰（注解傷寒論 ）：陽明病無汗，而小便不利者，熱蘊(yùn)于內(nèi)而不得越；心

2、中懊惱者，熱氣郁蒸，欲發(fā)於外而為黃也。 方有執(zhí)曰（寒論條辨） ：無汗，小便不利，則濕停；煩惱，濕停熱郁也，所以知黃必發(fā)也。卷四 柯琴曰（傷寒論注）：陽明病法多汗，反無汗，則熱不得越；小便不利，則熱不得降；心液不支，故雖未經(jīng)汗下，而心中懊惱也。無汗、小便不利，是發(fā)黃之原；心中懊惱，是發(fā)黃之兆。卷三 吳謙曰（醫(yī)宗金鑒）：陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，濕不能下泄也。心中懊惱，濕瘀熱郁于里也。卷四 （一濕熱發(fā)黃證（一濕熱發(fā)黃證 1. 茵陳蒿湯證茵陳蒿湯證 【原文】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為【原文】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還

3、，小便不利，渴引水漿汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（蒿湯主之。（236） 不能發(fā)黃：不能發(fā)黃： 證證-發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出 機(jī)理機(jī)理-此為熱越此為熱越-濕熱有出路濕熱有出路 發(fā)黃：發(fā)黃： 證：證： 但頭汗出，齊頸而還但頭汗出，齊頸而還-濕熱上蒸濕熱上蒸 身無汗身無汗-熱不得外泄熱不得外泄 小便不利小便不利-濕不得下泄?jié)癫坏孟滦?渴引水漿渴引水漿-里熱熾盛，更增濕邪里熱熾盛，更增濕邪 機(jī)理：瘀熱在里機(jī)理：瘀熱在里-濕熱郁閉于里濕熱郁閉于里 治療：茵陳蒿湯主之治療：茵陳蒿湯主之-清熱利濕清熱利濕陽明病轉(zhuǎn)歸陽明病轉(zhuǎn)歸 1. 茵陳

4、蒿湯證茵陳蒿湯證 【原文】傷寒七八日，身黃如橘子色，小【原文】傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 （260） 病程：七八日病程：七八日-表邪入里之期表邪入里之期 表現(xiàn)：身黃如桔子色，小便不利表現(xiàn)：身黃如桔子色，小便不利-濕熱蘊(yùn)蒸濕熱蘊(yùn)蒸 腹微滿腹微滿-濕熱壅滯濕熱壅滯 治療：茵陳蒿湯主之治療：茵陳蒿湯主之-清熱利濕清熱利濕傷寒傷寒濕熱發(fā)黃濕熱發(fā)黃 組成和方義組成和方義 茵陳蒿六兩茵陳蒿六兩 梔子十四枚擘）梔子十四枚擘） 大黃二大黃二兩去皮）（煮取三升，去滓。分三服）兩去皮）（煮取三升，去滓。分三服） 茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治

5、茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導(dǎo)滯，破結(jié)通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導(dǎo)滯，破結(jié)行瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀行瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀熱濕濁從小便排出。故方后注云：小便當(dāng)利，熱濕濁從小便排出。故方后注云：小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。去也。 本事方治胃中有熱，有濕，有宿谷相搏發(fā)黃。 濟(jì)陰綱目治時行瘀熱在里，郁蒸不散，通身發(fā)黃。 溫病條辨治陽明溫病，無汗，或但頭汗出，渴欲飲水，腹?jié)M舌黃燥

6、，小便不利，發(fā)黃。 治療肝膽疾患所引起的急性慢性黃疸，如急性黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎、黃疸出血型鉤端螺旋體病、新生兒肝炎綜合征、膽道感染、膽石癥、膽汁性肝硬化、急性胰腺炎等多種濕熱黃疸，都有較好療效。 重癥日服4次藥2劑），持續(xù)用藥使黃疸退凈方能罷手。茵、梔、黃三藥同用，茵陳量30100克，可加板藍(lán)根、柴胡、陳皮等解毒、舒肝、行氣、和胃。 推薦劑量：茵陳30g 梔子10g 酒軍5-10g1久服，對于濕熱未盡，脾陽脾氣虛，久服，對于濕熱未盡，脾陽脾氣虛，一天大便溏薄一天大便溏薄3次以上，用梔子柏皮湯：次以上，用梔子柏皮湯：清熱利濕，保中焦（加甘草）清熱利濕，保中焦（加甘草）2對于并發(fā)表癥感冒，

7、濕熱仍未退對于并發(fā)表癥感冒，濕熱仍未退者用麻黃連軺赤小豆湯：內(nèi)清濕熱，者用麻黃連軺赤小豆湯：內(nèi)清濕熱，外解表癥。表解后，黃疸仍在，仍可用外解表癥。表解后，黃疸仍在，仍可用上二方（梔柏、茵陳蒿）上二方（梔柏、茵陳蒿）【原文】傷寒身黃，發(fā)熱，梔子檗皮湯主之。（261）梔子十五個擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 證 身黃-濕熱蘊(yùn)蒸 發(fā)熱-熱盛于里 （補(bǔ)口渴、煩、舌紅苔黃脈濡數(shù) 治：梔子柏皮湯主之-清熱為主兼以泄?jié)駛畟?此節(jié)示人，但見其身黃發(fā)熱，即無腹?jié)M小便此節(jié)示人，但見其身黃發(fā)熱，即無腹?jié)M小便不利諸證，亦可以濕熱成病斷之也。不利諸證，亦可以濕熱成病斷之也。

8、 此方之用意，欲以分消上中下之熱也。是以此方之用意，欲以分消上中下之熱也。是以方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，加甘草與三藥并用，又能引之至中焦以清中加甘草與三藥并用，又能引之至中焦以清中焦之熱也。且梔子、黃柏皆過于苦寒，調(diào)以焦之熱也。且梔子、黃柏皆過于苦寒，調(diào)以甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有傷于胃也。傷于胃也。 辨證要點(diǎn)：梔于柏皮湯證為濕熱發(fā)黃之輕證，辨證要點(diǎn)：梔于柏皮湯證為濕熱發(fā)黃之輕證，辨證要點(diǎn)是身黃辨證要點(diǎn)是身黃(目黃、身黃目黃、身黃)如橘子發(fā)熱，如橘子發(fā)熱，無汗或汗出不暢，小便不利而色黃。舌紅

9、苔無汗或汗出不暢，小便不利而色黃。舌紅苔黃黃 脈數(shù)有力脈數(shù)有力 外感病發(fā)熱不退，又見身黃鮮明如橘子色，外感病發(fā)熱不退，又見身黃鮮明如橘子色，或伴無汗或汗出不暢，小便短赤等證，必是或伴無汗或汗出不暢，小便短赤等證，必是濕熱互結(jié)之陽黃。本證未言渴引水漿、腹?jié)M，濕熱互結(jié)之陽黃。本證未言渴引水漿、腹?jié)M，可見病邪不盛，腑氣阻滯亦較輕?？梢姴⌒安皇ⅲ瓪庾铚噍^輕?！驹摹總鰺嵩诶?，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 （262）麻黃二兩去節(jié)）連軺二兩連翹根是）杏仁四十個去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚擘）生梓白皮一升切）生姜二兩切）甘草二兩炙）上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓

10、，分溫三服，半日服盡。 證：證： 傷寒傷寒-太陽表實(shí)，無汗太陽表實(shí)，無汗,身癢身癢 身黃身黃-濕熱熏蒸濕熱熏蒸 病機(jī)：瘀熱在里病機(jī)：瘀熱在里 表邪不解表邪不解 陽郁于里與濕相聚陽郁于里與濕相聚 治：治： 麻黃連軺赤小豆湯主之麻黃連軺赤小豆湯主之 內(nèi)清濕熱內(nèi)清濕熱 外散表邪外散表邪l(fā)病人病人方解：麻黃辛溫宣散宣利小便生姜 溫散表邪杏仁 苦降肺氣不宜久用連翹根梓白皮赤小豆 清利濕熱草、棗 健脾益中 濕熱發(fā)黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者濕熱發(fā)黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無非為病求利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無非為病求去路也，用麻黃湯以開其表，使黃從外而散

11、，去去路也，用麻黃湯以開其表，使黃從外而散，去桂枝者避其濕熱也，佐姜棗者和其榮衛(wèi)也，加連桂枝者避其濕熱也，佐姜棗者和其榮衛(wèi)也，加連軺梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，同成表實(shí)發(fā)軺梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，同成表實(shí)發(fā)黃之效也，連軺即連翹根，無梓皮以桑白皮代之。黃之效也，連軺即連翹根，無梓皮以桑白皮代之。成無己曰：煎以潦水者，取其味薄不助濕熱也。成無己曰：煎以潦水者，取其味薄不助濕熱也。 麻黃麻黃6克克(去節(jié)去節(jié)) 連軺連軺6克克 杏仁杏仁6克克 赤小豆赤小豆10克克 大棗大棗12枚枚(擘擘) 生梓白皮生梓白皮(切切)10克克 生姜生姜6克克 甘草甘草6克克(炙炙) 辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，惡寒，無汗，身

12、黃目辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，惡寒，無汗，身黃目黃、身黃如橘子色，小便不利而色黃。黃、身黃如橘子色，小便不利而色黃。（1不明何物：陶弘景：“方藥不用，人無識者”。（2連軺即連翹：如柯琴、陳修園等人徑直將方名改為麻黃連翹赤小豆湯。（3連軺即連翹根：如李時珍謂其味苦寒，主熱，去濁。今臨床不備，可用桑白皮代替。三方鑒別：三方鑒別：病機(jī)病機(jī) 同點(diǎn)同點(diǎn)-濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 異點(diǎn)異點(diǎn) 茵茵-兼里實(shí)兼里實(shí) 梔梔-熱重于濕熱重于濕 麻麻-兼表證兼表證 病證病證 同點(diǎn)：發(fā)黃如桔子色，無汗同點(diǎn)：發(fā)黃如桔子色，無汗, 小便不利小便不利 異點(diǎn)：異點(diǎn)： 茵茵-腹微滿清下）腹微滿清下） 梔梔-發(fā)熱重清化）發(fā)熱重清化） 麻麻-惡寒身癢

13、清解）惡寒身癢清解） 注：尤在涇曰：“茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑。” 【原文】陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）主證：腹?jié)M腹水），小便難，黃疸，短氣，潮熱等主證：腹?jié)M腹水），小便難，黃疸，短氣，潮熱等病機(jī)：三陽合病，但以少陽濕熱郁阻病機(jī)：三陽合病，但以少陽濕熱郁阻, 三焦不利為主三焦不利為主治療：先針刺，疏利經(jīng)脈以圖緩解治療：先針刺，疏利經(jīng)脈以圖緩解 后與小柴胡湯，疏利三焦后與小柴胡湯，疏利三焦

14、預(yù)后：不尿，腹?jié)M加噦者預(yù)后：不尿，腹?jié)M加噦者-不治三焦壅滯，胃氣已竭）不治三焦壅滯，胃氣已竭）針?biāo)幉⑴e針?biāo)幉⑴e 本證為陽明、少陽兩經(jīng)同病之濕熱發(fā)黃，本證為陽明、少陽兩經(jīng)同病之濕熱發(fā)黃，治用小柴胡湯原因有三：治用小柴胡湯原因有三： 一是少陽有三禁，即禁汗、吐、下；一是少陽有三禁，即禁汗、吐、下； 二是小柴胡湯可以和解半表半里，少陽二是小柴胡湯可以和解半表半里，少陽樞機(jī)利，則表里之邪熱皆除。樞機(jī)利，則表里之邪熱皆除。 三是本證以少陽脈證為主，由于少陽樞機(jī)三是本證以少陽脈證為主，由于少陽樞機(jī)不利，三焦不暢，肝膽疏泄失常，而發(fā)黃不利，三焦不暢，肝膽疏泄失常，而發(fā)黃疸，故治從少陽，用小柴胡湯疏利肝膽，疸

15、，故治從少陽，用小柴胡湯疏利肝膽，通暢三焦，清利濕熱。通暢三焦，清利濕熱。 【原文】陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 （230） 誠如所載：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！薄耙恕?、“與者，視具體病情，靈活化裁，斟酌之意。 辨證要點(diǎn)：目黃，身黃，黃色鮮明，無汗，小便辨證要點(diǎn)：目黃，身黃，黃色鮮明，無汗，小便不利，脅下脹痛，嘔惡，發(fā)熱微惡寒，或往來寒不利，脅下脹痛，嘔惡，發(fā)熱微惡寒，或往來寒熱，脈浮弦。熱，脈浮弦。 病機(jī)：樞機(jī)不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和。病機(jī)：樞機(jī)不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和。 治法：和解少陽，清熱祛濕，和胃降逆。方用

16、小治法：和解少陽，清熱祛濕，和胃降逆。方用小柴胡湯。柴胡湯。 湯證辨析；用小柴胡湯治療的發(fā)黃證，雖屬濕熱湯證辨析；用小柴胡湯治療的發(fā)黃證，雖屬濕熱為患，但以膽胃不和為突出表現(xiàn)，不同于用茵陳為患，但以膽胃不和為突出表現(xiàn)，不同于用茵陳蒿湯主治的發(fā)黃證。后者邪盛內(nèi)實(shí)，以濕熱俱盛，蒿湯主治的發(fā)黃證。后者邪盛內(nèi)實(shí)，以濕熱俱盛，腑氣壅滯為主，故蘊(yùn)結(jié)發(fā)黃程度較重。腑氣壅滯為主，故蘊(yùn)結(jié)發(fā)黃程度較重。 柴胡解毒新湯：柴胡解毒新湯： 柴胡柴胡12g黃芩黃芩10g土茯苓土茯苓1015g茵陳茵陳1215g鳳尾草鳳尾草1215g草河車草河車1015g炙甘草炙甘草6g 劉渡舟晚年葉下珠劉渡舟晚年葉下珠1015g看體重輕看

17、體重輕者前量，重者后量。者前量，重者后量。 加減：若兼血瘀，見肝區(qū)脅部刺痛，紅加減：若兼血瘀，見肝區(qū)脅部刺痛，紅花、茜草、當(dāng)歸、白芍各花、茜草、當(dāng)歸、白芍各10g 性味：味微苦甘，性涼，無毒。 效果：內(nèi)服清熱解毒散氣去積；外用消毒退腫。入脾肺經(jīng)。 主治：赤白痢疾，暑熱痢疾，傷暑發(fā)熱，目赤腫痛，小兒疳積，夜盲；外治毒蛇咬傷，指頭蛇瘡，皮膚飛蛇卵，小兒暑癤。 大戟科葉下珠屬植物葉下珠，別名珍珠草、珠子草、夜合草、陰陽草、油柑草等，為一年生草本植物。主要生長在熱帶、亞熱帶地區(qū)。印度、越南、美洲和中國的長江以南等地均有分布。 經(jīng)驗(yàn)明云南產(chǎn)葉下珠不論是有效成分含量和藥效作用都比其他地區(qū)強(qiáng)。 有肝纖維化傾

18、向早期肝硬化者：土有肝纖維化傾向早期肝硬化者：土元元10g澤蘭澤蘭10g生牡蠣生牡蠣30g鱉甲鱉甲30g?；蚺浜削M甲煎丸，增化瘀軟堅(jiān)功效。或配合鱉甲煎丸，增化瘀軟堅(jiān)功效。 兼濕郁毒熱凝結(jié)，見面色黧黑而兼濕郁毒熱凝結(jié)，見面色黧黑而有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。生石膏生石膏10g寒水石寒水石10g滑石滑石12g竹竹葉葉12g銀花銀花10g 兼脾虛便溏：茯苓兼脾虛便溏：茯苓15g白術(shù)白術(shù)10g地鱉土元、地鱉蟲） 地鱉-藥用來源：本品為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲干燥體。捕捉后，置沸水中燙死，曬干或烘干。 性味與歸經(jīng)：咸，寒；有小毒。歸肝經(jīng)。功能與主治：破瘀血

19、，續(xù)筋骨。用于筋骨折傷，瘀血經(jīng)閉，癥瘕痞塊。 中藥功用：(1)下瘀血，消癥瘕，療折傷：用于血瘀經(jīng)閉、跌打損傷及癥瘕腫塊。 (2)散瘀止痛：用于血瘀引起的肝脾腫痛及腰肌勞損、扭傷。 用法與用量：39g。 留意：孕婦禁用。 貯藏：置通風(fēng)干燥處，防蛀。 兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替服用。服用。 凝血機(jī)制異常，見衄：白茅根凝血機(jī)制異常，見衄：白茅根30g仙鶴草仙鶴草30g丹皮丹皮10g 乙肝表面抗原持續(xù)陽性，滴度高應(yīng)從乙肝表面抗原持續(xù)陽性，滴度高應(yīng)從血虛論治當(dāng)歸、白芍、茜草各血虛論治當(dāng)歸、白芍、茜草各10g海海螵蛸螵蛸20g 【原文】陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩

20、頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 （195）脈證：脈遲脈證：脈遲-胃陽不足，脈遲無力胃陽不足，脈遲無力 食難用飽食難用飽-中陽虛衰，水谷不化，寒濕中阻中陽虛衰，水谷不化，寒濕中阻 飽則微煩飽則微煩-脾胃阻滯，水谷郁蒸脾胃阻滯，水谷郁蒸 頭眩頭眩-清陽不升清陽不升 小便難小便難-濕阻氣化失司濕阻氣化失司轉(zhuǎn)歸：欲作谷疸轉(zhuǎn)歸：欲作谷疸-水谷不消，寒濕久郁，累及肝膽水谷不消，寒濕久郁，累及肝膽誤治：雖下之誤治：雖下之-寒濕中阻，濁陰不降之腹?jié)M，當(dāng)溫禁下寒濕中阻，濁陰不降之腹?jié)M，當(dāng)溫禁下 腹?jié)M如故腹?jié)M如故-誤下傷中，寒濕愈甚，腹?jié)M如故或加重誤下傷中，寒濕愈甚，腹?jié)M如故或

21、加重追究原因：脈遲故也追究原因：脈遲故也-陽明虛寒，脈遲無力陽明虛寒，脈遲無力 陽明病陽明病 辨證要點(diǎn)：身黃目黃、身黃），黃色辨證要點(diǎn)：身黃目黃、身黃），黃色晦暗，無汗，小便不利而色黃，腹?jié)M時晦暗，無汗，小便不利而色黃，腹?jié)M時減，脈遲或遲弱減，脈遲或遲弱 病機(jī)：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，中陽不足，肝膽失疏。病機(jī)：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，中陽不足，肝膽失疏。 治法：溫中散寒利濕。方用茵陳五苓散，治法：溫中散寒利濕。方用茵陳五苓散，或茵陳理中湯。或茵陳理中湯。鑒別鑒別寒濕發(fā)黃：寒濕發(fā)黃： 脾虛寒濕壅滯，病屬太陰脾虛寒濕壅滯，病屬太陰 證見黃色晦暗，身無熱，惡寒，口不渴或渴證見黃色晦暗，身無熱，惡寒，口不渴或渴喜熱飲，喜熱飲，

22、大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲或緩。大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲或緩。濕熱發(fā)黃：濕熱發(fā)黃： 濕熱郁遏于中，病屬陽明太陰濕熱郁遏于中，病屬陽明太陰 證見黃色鮮明如桔子色，伴見汗出不徹，或但證見黃色鮮明如桔子色，伴見汗出不徹，或但頭汗出，發(fā)熱、口渴、心煩，大便秘結(jié)或不暢，頭汗出，發(fā)熱、口渴、心煩，大便秘結(jié)或不暢，小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 【原文】陽明病，被火，額上微汗出而小便不利者，必發(fā)黃。（200） 病因：被火病因：被火-妄用火療妄用火療 證候：額上微汗出證候：額上微汗出-火熱逼迫將竭之津液上越火熱逼迫將竭之津液上越 小便不利小便不利-化源不足，無以通調(diào)水道化源不足，無

23、以通調(diào)水道 決診：必發(fā)黃決診：必發(fā)黃-火毒熏灼肝膽，膽汁外泄火毒熏灼肝膽，膽汁外泄陽明病陽明病 辨證要點(diǎn)：火劫發(fā)黃證由熱熾津傷及發(fā)黃辨證要點(diǎn)：火劫發(fā)黃證由熱熾津傷及發(fā)黃證組成。辨證要點(diǎn)是身黃如橘子色，頭微證組成。辨證要點(diǎn)是身黃如橘子色，頭微汗出，小便不利，發(fā)熱，口渴，舌紅絳少汗出，小便不利，發(fā)熱，口渴，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)：熱熾津傷，膽熱液泄。病機(jī)：熱熾津傷，膽熱液泄。 治法：清熱涼血，生津利膽。可用犀黃丸治法：清熱涼血，生津利膽?？捎孟S丸之類?；蛘哂弥袢~石膏湯。之類。或者用竹葉石膏湯。原文太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。 （125）1、瘀血發(fā)黃，每因瘀血阻滯，肝膽疏泄失常所致，以膚色暗黃為主。或以為瘀血阻滯，營氣不能敷布所致，身黃而目不黃、小便不黃。2、瘀血可致發(fā)黃。瘀血發(fā)黃與濕邪濕熱、寒濕發(fā)黃的區(qū)別在于小便利與不利。傷寒治黃五法傷寒治黃五法:治黃需通泄，邪出黃易解治黃需通泄，邪出黃易解治黃可發(fā)汗，汗出黃易散治黃可發(fā)汗，汗出黃易散治黃須解毒，毒解黃易除治黃須解毒，毒解黃易除治黃要活血，血活黃易卻治黃要活血，血活黃易卻治黃要溫化，陰黃效最佳治黃要溫化，陰黃效最佳傷寒論236條：陽明病但頭汗出，身無