血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

1、酸堿平衡與血?dú)夥治?血?dú)夥治雠c酸堿平衡的概念 血?dú)夥治雠c酸堿平衡是反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的一個重要指標(biāo)，反映機(jī)體外呼（肺的呼吸功能）、內(nèi)呼吸（組織對氧的利用）的狀態(tài)。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?系指對血液中的O2、CO2和pH值的測定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。酸堿平衡酸堿平衡 人體為能正常進(jìn)行生理活動，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動態(tài)平衡酸堿失衡酸堿失衡 如果體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，這就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。各種指標(biāo)及臨床意義最常用的四個參數(shù)PH 機(jī)體內(nèi)的酸堿狀況PO2 氧氣的攝入情況P

2、CO2 肺泡的換氣功能以及呼吸 性酸堿失衡 HCO3 代謝性酸堿失衡 這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我 們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，在結(jié)合病人的臨床癥狀 和其他檢查結(jié)果，做出正確的診斷提供及時適合的治療方案。PH （正常值7.357.45 均值：7.40）如果血液中的ph7.55，病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療ph低于7.40（酸中毒或酸血癥） 灌注不足，呼吸道堵塞，安眠藥過量，腎衰， 腹瀉ph高于7.40（堿中毒或堿血癥） 灌注過量，高熱，持續(xù)性腹瀉PCO2二氧化碳分壓正常值：35-45mmHg平均值：40mmHgco2是細(xì)胞消耗能量，排泄出的放棄

3、物，co2由肺排出體外，co2是顯示肺功能的一個指標(biāo)co2過高40mmHg 高碳酸血癥通氣不足，病人每分通氣量減少；表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸；導(dǎo)致酸中毒，暈厥，昏迷和死亡co2過低40mmHg 低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣；病人每分鐘通氣量增加；導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭痛和心率加快PO2氧分壓正常值：85-100mmHg必須從動脈血中測量氧分壓，這樣才能全面正確的反映出肺攝入氧氣的功能狀態(tài)低氧血癥的程度分級：輕度 80-60mmHg中度 60-40mmHg重度 40mmHg判斷呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭：僅po260mmHgII型呼吸衰竭：po260mmH

4、g同時伴有pco250mmHg氧分壓是維持生命的一個重要因素氧分壓在細(xì)胞內(nèi)把葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量和二氧化碳氧氣不足可以導(dǎo)致器官的壞死大腦如果缺氧：4-6秒就可以引起腦功能的臨時缺失10-20秒就可以導(dǎo)致患者的昏迷3-5分鐘，就造成不可逆的損傷：如腦壞死原發(fā)性酸堿平衡紊亂原發(fā)性酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制血液本身的固定酸緩沖系統(tǒng)腎臟對固定酸的調(diào)節(jié)肺對二氧化碳的調(diào)節(jié)機(jī)體通過以上三種機(jī)制維持血液PH值處于正常狀態(tài)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血?dú)夥治龅闹笜?biāo)pH值：正常值7.357.45 pH值7.45為堿中毒 是反映血液中H+的濃度指標(biāo)，反映血液中代謝成分和呼吸成分的比

5、值血?dú)夥治龅闹笜?biāo)PaCO2 （二氧化碳分壓） ：正常值3545mmHg 指血漿中溶解CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)，也是唯一指標(biāo)PaCO2 45mmHg時，應(yīng)考慮為呼酸或代堿的呼吸代償；PaCO2 3mmol/L時為代謝性堿中毒 BE3mmol/L時為代謝性酸中毒 在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下： 37、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用酸或堿滴定全血到pH值=7.4時所需的酸或堿的量。 BE不受血液呼吸成分影響，是代謝成分的指標(biāo)代謝性酸中毒1、常見原因堿性物質(zhì)丟失，如腸道大量丟失消化液低心排、休克、缺氧等急性循環(huán)衰竭腎功能衰竭2、治療原則 應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注碳酸氫鈉量=

6、BE測得值0.3體重（kg）先補(bǔ)入計(jì)算量的半量，半小時后復(fù)查，必要時再補(bǔ)充。 注意：在糾酸的過程中細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀 代謝性堿中毒1、常見原因胃液丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐堿性藥物應(yīng)用過多低鉀血癥2、治療原則1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因。 2.糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補(bǔ)充KCl，NaCl3.糾正堿中毒 輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。 重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸等。 呼吸性酸中毒因肺通氣不足，CO2排出障礙所致1、常見原因機(jī)械通氣時人工設(shè)置不當(dāng)或管道漏氣自主呼吸未完全

7、恢復(fù)或呼吸肌無力肺部并發(fā)癥：肺不張、肺水腫、肺部炎癥等，影響氣體交換2、治療原則使用呼吸機(jī)時，增加呼吸頻率或潮氣量及時清除呼吸道分泌物針對肺部并發(fā)癥積極采取措施，解除病因呼吸性堿中毒因肺通氣過度，CO2排出過多所致1、常見原因機(jī)械通氣時人工設(shè)置不當(dāng)、如呼吸頻率過快或潮氣量過大腦部并發(fā)癥引起呼吸中樞功能異常，呼吸過深過快低氧血癥、發(fā)熱或哭泣等2、治療原則使用呼吸機(jī)時，減少呼吸頻率或潮氣量積極預(yù)防和治療原發(fā)病酸堿失衡綜合判斷步驟I I、根據(jù)病史推斷酸堿失衡、根據(jù)病史推斷酸堿失衡IIII、根據(jù)體征推斷酸堿失衡、根據(jù)體征推斷酸堿失衡IIIIII、根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡：、根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡：

8、A A分析常規(guī)檢驗(yàn)資料分析常規(guī)檢驗(yàn)資料( (如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮體等生化如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等）檢查及尿酸堿度測定等） B B、分析血電解質(zhì)檢查資料：、分析血電解質(zhì)檢查資料：1 1、HCO3HCO3- - ：（：（1)1)如升，考慮代堿和代償性呼酸如升，考慮代堿和代償性呼酸 (2)(2)如降，考慮代酸或代償性呼堿如降，考慮代酸或代償性呼堿2 2、K K+ +： (1)(1)如升，考慮酸血癥如升，考慮酸血癥 (2)(2)如降，考慮鹼血癥如降，考慮鹼血癥酸堿失衡綜合判斷步驟3 3、C1C1- -： (1)(1)如升，考慮高血氯性代酸或代償性呼堿如升，考

9、慮高血氯性代酸或代償性呼堿 (2)(2)如降，考慮代堿或代償性呼酸如降，考慮代堿或代償性呼酸4 4、陰離子間隙、陰離子間隙(AG)(AG)5 5、潛在、潛在HCOHCO3 3- -IVIV、分析血?dú)馑猁|指標(biāo)測定值：核實(shí)酸堿數(shù)據(jù)有否技術(shù)上的、分析血?dú)馑猁|指標(biāo)測定值：核實(shí)酸堿數(shù)據(jù)有否技術(shù)上的錯誤，查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代償錯誤，查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代償限值。限值。動脈采血常用動脈穿刺部位：橈動脈 肱動脈 股動脈 足背動脈橈動脈 最為常用股動脈：較粗，易成功，需暴露隱私部位，易誤穿股靜脈，出血難觀察；足背動脈：較表淺，易固定，痛覺敏感肱動脈橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)：橈骨

10、莖突內(nèi)側(cè)1cm，或腕橫紋上12cm處股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)足背動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)：足背上1/3，靠中點(diǎn)處肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)肝素鹽抗凝液的配置NS100ml和12500單位的肝素配置而成，用2ml的注射器抽取約2ml的肝素抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。從橈動脈中采取血液的操作方法病人的姿勢：要求病人把手心朝外，向上，外伸：把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。采血者將左手或右手的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺動脈的搏動。采血過程 要想順利地采取出動脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選動脈的搏動 用食指和中指一起感受動脈的搏動，一定要明確動脈的搏動點(diǎn) 然后食指和中指稍微分開一點(diǎn)距離，留出進(jìn)針的位置 用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45度角緩慢刺入動脈，讓針頭在食指和中指之間進(jìn)針 注射器刺入不要太深，動脈的解剖位置沒有想象中的那么深 動脈血的壓力會使針頭頂端可見動脈的搏動，確定針頭在動脈后，就可以手動抽吸針筒，采取所需血樣采取動脈血標(biāo)本后 查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有要立即排出 但是如果氣泡在針管的遠(yuǎn)端，就不要去排除它，因?yàn)橛昧Φ膹梽俞樄?，會造成紅細(xì)胞的破裂 排完氣泡后，就