湖南省精神疾病慢性期診療規(guī)范2022

1、附件3：湖南省精神疾病慢性期診療規(guī)范一、精神疾病慢性期范疇本辦法中適用的精神疾病慢性期治療范疇，要求參?；颊邞邆湟韵聴l件：（一）病種為以下6種重性精神病之一：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)；（二）患者經急性期治療后療效不顯著；病情時好時壞、遷延不愈，生活無法自理；有危害社會或肇事肇禍風險和行為，要長期治療和護理。二、精神疾病慢性期的診斷依據現行精神疾病國際疾病分類與診斷系統(tǒng)，結合可靠的病史、系統(tǒng)的精神狀況檢查、仔細的體格檢查及神經系統(tǒng)檢查，科學、規(guī)范、必要的有效評估、必要的實驗室檢查及特殊檢查，對急性期精神疾病患者進

2、行診斷。三、精神疾病慢性期的治療（一）治療目標1.延緩疾病衰退、減少功能殘疾；2.提高生活質量；3.最大限度恢復其社會功能；4.預防肇事肇禍、維護社會穩(wěn)定。（二）治療原則慢性期應采用全病程的治療理念，開展以藥物治療、心理治療、物理治療、康復治療的綜合治療方式，其中以康復治療為側重點。精神病疾病的康復以功能訓練、重返社會和提高生活質量為宗旨。（三）治療方式1.藥物治療。在慢性期（鞏固期和維持期）堅持藥物治療有助于精神癥狀進一步緩解，防止精神癥狀的反彈或復發(fā)，讓患者更好的回歸社會。慢性期患者精神類藥物在治療劑量下經過足療程的鞏固治療可進入維持期，待癥狀控制后緩慢減藥，以能保持良好的緩解狀態(tài)為標準。

3、有條件地區(qū)推薦使用新型精神類藥物，以減輕藥物不良反應，提高患者長期服藥的依從性。2.心理治療。慢性期患者以支持性心理治療及行為矯正為主，同時根據患者的需求，可開展家庭治療、人際關系團體等心理治療。3.物理治療。慢性期可結合患者的具體情況選用經顱磁刺激、慢性小腦電刺激、腦電生物反饋、電針等物理治療，無抽搐電休克治療一般僅在急性期使用。4.康復治療。慢性期以康復治療為側重點，制定切實可行的康復計劃，對患者進行功能訓練，幫助患者重返社會和提高生活質量。常用康復治療包括心理健康教育、癥狀自我監(jiān)控訓練、工娛治療、服藥訓練、軀體管理訓練、生活技能訓練、社交能力訓練、職業(yè)康復訓練等。（四）慢性期平均住院日慢

4、性期治療包括醫(yī)院康復、日間康復和社區(qū)康復。院內康復時間一般控制在6個月。各地要加強資源整合，促進精神障礙患者社區(qū)康復與醫(yī)院康復的銜接配合，構建滿足精神障礙患者全面康復的服務網絡。四、精神疾病慢性期的管理（一）分類管理根據患者危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者開展分類干預。1.病情穩(wěn)定患者。指危險性評估為0級，且精神癥狀基本控制，自知力基本恢復，社會功能一般，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。2.病情基本穩(wěn)定患者。指危險性評估為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。3.病情不穩(wěn)定患

5、者。指危險性評估為3-5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。精神疾病慢性期分類管理項目病情穩(wěn)定者病情基本穩(wěn)定者病情不穩(wěn)定者管理模式社區(qū)管理按需日間管理日間管理按需院內管理院內管理轉急性期治療范疇按需必要時立即精神疾病治療原機構繼續(xù)維持原治療原機構調整治療方案轉二級及以上機構危險性評估定期定期按需嚴密執(zhí)行藥物不良反應處理隨訪觀察酌情處理立即處理軀體情況評估隨訪觀察酌情處理立即處理轉診必要時必要時立即（二）管理類別的調整視情況調整管理分類。對原有精神癥狀明顯加劇，或者出現嚴重的并發(fā)癥、合并癥時（如嚴重的軀體疾病、嚴重的藥物不良反應等），應及時將該類患者歸為病情不穩(wěn)定患者，并將其納入精神疾病急性期治療范疇。五、并發(fā)癥及合并疾病檢查慢性期治療時常見并發(fā)癥為體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應、肝功能異常、遲發(fā)性運動障礙等。根據情況對癥治療，必要時減藥、停藥或換藥。預防嚴重不良反應發(fā)生，應當定期進行體檢、血常規(guī)、血糖、肝功能和心電圖檢查，必要時可增加其他相關檢查，并注意藥物間相互作用。六、需上轉至二級及以上醫(yī)院診療的標準（一）采用兩種以上化學結構不同的精神類藥物足量足療程治療，病情控制不好的難治性精神疾病患者；（二）精神癥狀明顯反彈或復發(fā)，病情波動較大，臨床處