醫(yī)院產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案

1、 xx 仁愛醫(yī)院產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案 【目的】加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。 【適用范圍】本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作。 【應(yīng)急原則】預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷。 【組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)】 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。 2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室： 主 任： 副主任： 成 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)： 1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。 2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。 3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

2、4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。 5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。 產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。 2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落 實(shí)。 3、及時(shí)完善各種搶救記錄。 產(chǎn)科急救應(yīng)急流程： - - 2 2 - - 院內(nèi)產(chǎn)科急救流程： 1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦 組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。 2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救：由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé) 術(shù)中患者安全；

3、藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、 B 超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種 輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)士 負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等； 請上級專家會(huì)診時(shí)， 由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。 其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián) 絡(luò)。 院前產(chǎn)科急救流程： 1、婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、 聯(lián)系電話等。 2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院， 需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的 由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。 如病情危重需要支援的， 在積極搶救的情況下同時(shí)

4、報(bào)告應(yīng)急辦， 必要時(shí)可直接報(bào)告區(qū)產(chǎn)急辦，或直接向區(qū)產(chǎn)急點(diǎn)呼救。 3、應(yīng)急辦在處置的同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè) 備調(diào)配。 產(chǎn)科急救保障措施： 1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn) 科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。 2、通訊與交通保障：各小組成員確保 24 小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào) 配。 3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品 和器械的準(zhǔn)備和保管，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車 內(nèi)急救用品齊備

5、。 4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào) 遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。 產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)、程序及應(yīng)急預(yù)案 一、搶救小組組成 組 長： 副組長: 成 員： 、產(chǎn)科搶救小組工作職責(zé) 1、負(fù)責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。 2、搶救小組成員必須 24 小時(shí)手機(jī)暢通，接到呼叫 10 分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救， 按院、科搶救小組組長安排有條不紊地工作。 3、 搶救小組成員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科岀血、各種休克、DIC、 子癇、羊水- - 3 3 - - 栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)處理程

6、序。 4、 搶救結(jié)束后及時(shí)組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保 母嬰安全 三、 產(chǎn)科搶救小組成員具體分工如下： 組長： 職責(zé)：全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論的重大搶救方案和措施作出決 策。與患者及家屬進(jìn)行病情交待、溝通。 副組長： 職責(zé)：協(xié)助組長做好產(chǎn)科搶救病人的搶救、會(huì)診及記錄工作。 成員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病歷書寫完善等工作。 成員：全體產(chǎn)科護(hù)士 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救的護(hù)理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計(jì)算出入量、保證液體通道及管 道通暢、急救藥品的補(bǔ)充等。 四、 工作程序 首診醫(yī)師及護(hù)士在積極實(shí)施搶救措施的同時(shí)，立即通知二線醫(yī)師

7、或報(bào)告科主任參與指導(dǎo) 搶救，必要時(shí)報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長；并簡要匯報(bào)搶救情況，提出 搶救器械、藥物、人員等方面的要求。搶救小組接到通知后以最快的方式到達(dá)病房進(jìn)行搶救。 （見產(chǎn)科搶救流程圖）。需上級醫(yī)院協(xié)助搶救的，應(yīng)以最快的方式請上級醫(yī)院專家來院進(jìn)行會(huì) 診；由產(chǎn)科搶救小組組長或最高職稱者負(fù)責(zé)匯報(bào)病史及搶救情況。根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診 意見，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕 產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織搶救。- -4 4 - - 產(chǎn)科搶救流程圖 值班（或主管）醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異?；蝾A(yù)測有異常情況 實(shí)施搶救措施同時(shí)請示二線值班醫(yī)師 病情

8、好轉(zhuǎn) 病情加重 報(bào)告陳院長 通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救，決定是否需要院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院 五、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案 （一） 、適用范圍：本預(yù)案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處置工作。 （二） 應(yīng)急原則：預(yù)防為主、常備不懈，反應(yīng)迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分工協(xié)作。 （三） 搶救病人指征： 1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（1500ml，出現(xiàn)休克或DIC者）、子癇、重癥子癇前期出現(xiàn)心、 肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿 病酮癥酸中毒； 2、重要臟器疾病指征： 心搏驟停、急性心肺功能不全、 嚴(yán)重心律失常、 急性腎功能不全、 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器功能衰竭等危

9、重癥。 （四）院前產(chǎn)科急救流程： 1、接到出診電話，詢問并記錄發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間、目前病情、初步診斷、需求、聯(lián)系電話 等； 病情好轉(zhuǎn) 病情加重 院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救 請示陳院長同意 請上級醫(yī)院專家會(huì)診 否 請陳院長積極聯(lián)系 科室做好安全轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備 上級醫(yī)院專家指導(dǎo)搶救 就地?fù)尵?轉(zhuǎn)院 - - 5 5 - - 2 、立即通知總值班安排出診人員。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí) 報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長； 六、搶救工作要求及注意事項(xiàng)： 1、當(dāng)值班醫(yī)生及護(hù)士意識到患者病情危急 ,需緊急搶救時(shí) ,可直接報(bào)告總值班、 醫(yī)務(wù)科或 業(yè)務(wù)副院長。 2、在搶救病人時(shí)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互配合，全力協(xié)助

10、搶救工作。 3、經(jīng)院外會(huì)診經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意轉(zhuǎn)診者，須由值班二線醫(yī)師及護(hù)士長護(hù)送，以保證途中病人 的安全。 4、全科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科搶救小組成員必須無條件的服從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣， 對因不服從調(diào)遣 而造成不良后果的，要嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)，本人除承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 給予相應(yīng)的處罰。 產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、立即通知醫(yī)師，吸氧，補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建 立兩條靜脈通道。 2、 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?新鮮血或 706 代血漿。 如患者繼續(xù)出血， 出血量 1000ml,心率120min,血壓80/50mmHg且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失

11、血性休克， 應(yīng)盡快開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。 3、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道 裂傷，及時(shí)配合縫合止血。 4、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 5、 當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及 瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。 6、 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。 【程序】 立即通知醫(yī)生-吸氧一建立靜脈通道一配合搶救一保持呼吸道通暢一做好術(shù)前準(zhǔn)備一 觀察病情變化嚴(yán)格交班記錄搶救過程6 6 - - 有高危因素匯報(bào)主任 發(fā)現(xiàn)不凝血 補(bǔ)液量至少 10001000 醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急

12、預(yù)案 婦產(chǎn)科 產(chǎn)前評估與產(chǎn)前檢查 確定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)） 按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量 開放靜脈，輸液，監(jiān)測血壓，備血 術(shù)中出血大于 500500 且有上升趨勢 立即通知檢驗(yàn)科配血 產(chǎn)后觀察 200ml200ml 500ml500ml 發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出 冷汗血壓迅速下降 備好血源至少 1 1.5.5- -3 3 單位 匯報(bào)上級醫(yī)師與科主任， 1515 分鐘內(nèi) 或出血量在 750ml750ml 內(nèi)到場 檢驗(yàn)中心 擴(kuò)容 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 兩路靜脈 查找原因 據(jù)因處理 （按摩、壓 迫、宮腔填 塞等） 血常規(guī) 凝血功能 交叉配血 檢驗(yàn)科3030分鐘 內(nèi)完成相關(guān)檢 查并配好血等 待輸血 繼續(xù)出血

13、 出血達(dá)到1000ml （800?）時(shí) 繼續(xù)出血 根據(jù)患者具體情況由上級醫(yī)師或科 主任匯報(bào)總值班，安排全院搶救專家 組會(huì)診。科室決定是否手術(shù)治療。 - 1000ml1000ml 之前輸上血制品 1 ! 1500ml1500ml 之前輸上冷沉 淀、血小板，輸上冷沉 淀至少需 2 2 小時(shí)，婦產(chǎn) 科必須提前通報(bào)檢驗(yàn)科 - -7 7 - - 保守?zé)o效繼續(xù)出血 注： 1啟動(dòng)輸血綠色通道時(shí)機(jī)，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負(fù)責(zé)事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)（輸血費(fèi)、保 證金等）。 2科室每次搶救由科主任或高年資醫(yī)師任搶救小組組長， 負(fù)責(zé)安排整個(gè)搶救流程和細(xì)節(jié)， 包括談話、簽字、匯報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、拿血拿化驗(yàn)單、催費(fèi)等。 3為保證

14、輸血安全每次輸血必須開申請單、注明時(shí)間。 4檢驗(yàn)科原則上保證30分鐘內(nèi)完成輸血前準(zhǔn)備工作，以接到申請單和標(biāo)本為準(zhǔn)，并注明 接到時(shí)間和發(fā)報(bào)告時(shí)間。配血過程中如有溶血、標(biāo)本檢驗(yàn)單不符合等特殊情況檢驗(yàn)科及時(shí)聯(lián) 系婦產(chǎn)科。 5拿血事宜：由總值班調(diào)度駕駛班，檢驗(yàn)科辦理相關(guān)手續(xù)，迅速拿血。因此過程費(fèi)時(shí)費(fèi) 力，牽涉多個(gè)部門，且干預(yù)因素多，請當(dāng)事科室充分科學(xué)估計(jì)用量，及時(shí)通報(bào)檢驗(yàn)科，以免 反復(fù)往返耽誤時(shí)間。檢驗(yàn)科配好血后立即通知病區(qū)護(hù)士拿血，護(hù)士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。 特殊情況提前匯報(bào)總值班提前協(xié)調(diào)。 羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，

15、改 善腦缺氧。 2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用 1） 靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時(shí)10-20 分鐘重要。 2） 罌粟堿30-90mg+253葡萄糖20ml靜注。 3）氨茶堿250mg+25葡萄糖靜推。 4、抗休克 轉(zhuǎn)運(yùn)要求迅速安全 啟動(dòng)產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案 麻醉科 再次組織全院急救專家組協(xié)助搶救 - - 8 8 - - 1）糾正心衰：低右。 2）血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴 速。 5、 糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。 6、 糾正酸中毒： 5%碳酸氫鈉 250ml 靜滴。 7、 肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用

16、，補(bǔ)充凝血因子。 8、 抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。 9、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙， 及時(shí)終止妊娠。 【程序】 立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心 衰一注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察一早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶 -及時(shí)終止妊娠 妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案】 （一） 、通知醫(yī)師。建立靜脈通道。 （二） 、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。 （三） 、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜 （四） 、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先

17、兆子癇、子癇等癥狀。 （五） 、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。 （六） 、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。 （七） 、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。 （八） 、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。 （九） 、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。 （十）、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。 （十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。 （十二）、做好心理護(hù)理。 【程序】 立即通知醫(yī)師-建立靜脈通路-注意病情及生命體征變化-備好搶救物品-保持呼 吸道通暢-記錄出入量-做好心理護(hù)理- -9 9 - - 子癇搶救流程 孕產(chǎn)婦抽搐昏迷 戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管 迅

18、速建立兩條靜脈通路、測 BP P、R、記出入量 了解病史 按內(nèi)科或神經(jīng)科處理 1 1 f * * 4 4 除外子癇 確診子癇 內(nèi)科會(huì)診, 甘露醇 250ml Bp 160/110mmHg P 120 次/ MgSO4 16mH-5% GS 20ml iv 分 MgSO4 60mF5% GS 1000ml ivgtt ivgtt ，肺水腫時(shí) 速尿 20 40 mg i 抽搐控制 抽搐未控制 2 8小時(shí)終止妊娠 冬眠合劑1/2量 產(chǎn)后24- 72小時(shí)繼續(xù)用MgSO治療 酚妥拉明10 30mg靜滴 iv 20 40mg 西地蘭 監(jiān)測病情變化 血尿常規(guī)、肝腎功能、 記24小時(shí)出入量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖

19、電解質(zhì) 胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查 血?dú)夥治觥⒛δ?對癥處理 - - 1010 - - 胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 （一）、護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。 （二） 、入院時(shí)護(hù)士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動(dòng)、宮縮情況。 （三） 、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。 （四） 、開放靜脈通路 2-3 條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。 （五） 、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。 （六） 、嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化 （七） 、根據(jù)病情及時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。詳細(xì)、 準(zhǔn)確記錄出入量。 （八） 、及時(shí)準(zhǔn)確采集各

20、種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。 （九） 、及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每 1 小時(shí)記錄一次，如有病情變化隨時(shí) 記錄。 （十）、給與患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。 （十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時(shí)終止妊娠。 （十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。 宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 （ 一） 立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高 15，下肢 抬高 20。 （二）迅速擴(kuò)容，選擇916號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者， 立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。 （ 三） 氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道

21、通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。 氧流量調(diào)至 2 4L/min 。 （四） 嚴(yán)密觀察病情變化，每 10 30 min 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察 患者意識改變， 皮膚粘膜的顏色、 溫度、尿量的變化。 若脈搏、 呼吸快而急促 , 血壓在 12 kPa 以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。 （五） 積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。 （ 六） 術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽 血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。 （ 七） 嚴(yán)格查對制度，防止

22、差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快， 可在短時(shí)間- -1111 - - 內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操 作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對， 從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。 （八）心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng) 耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接 受手術(shù)治療。 【程序】 立即通知上級醫(yī)生或科主任一迅速擴(kuò)容一氧氣吸人一嚴(yán)密觀察病情一醫(yī)師做好各項(xiàng)查一 術(shù)前準(zhǔn)備一必要時(shí)及時(shí)手術(shù)一密切配合一好術(shù)后護(hù)理 胎死宮內(nèi)的應(yīng)急預(yù)

23、案 【應(yīng)急預(yù)案】 （一） 通知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心。 （二） 陪護(hù)B超，核實(shí)胎心情況。 （三） 做好病人的心理護(hù)理，并注意生命體征的觀察。 （四） 觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。 （五） 按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。 （六） 注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及時(shí)送入產(chǎn)房。 （七） 做好文書書寫、床邊交接。 【程序】 立即通知醫(yī)師-陪護(hù)B超一做好心理護(hù)理一注意病情及生命體征變化一注意并發(fā) 癥的觀察 一按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn)一注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠一做好文書、床邊交接。 婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2. 消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原 時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充 vitkl 3. 繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陽性，凝血