實習(xí)醫(yī)生管理規(guī)章制

1、實習(xí)醫(yī)生管理規(guī)章制度實習(xí)醫(yī)生管理規(guī)章制度1 ppt1 ppt課件課件(9)(9)2022-2-11一 首診負責(zé)制度 1 第一次接診的醫(yī)師或者科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。 2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室會診。2022-2-11 3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需要注意的事項交待清楚，并認真的做好交接班記錄。 4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責(zé)

2、實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需要檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或者安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診條件所限，許轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。2022-2-11 5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推委或拒絕。2022-2-11二、三級醫(yī)師查房制度 1、建立三級醫(yī)師醫(yī)療體系，實行主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、科主任、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 2、主任醫(yī)師副主任醫(yī)師、科主任或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加

3、。主任醫(yī)師副主任醫(yī)師、科主任查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日一次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房。2022-2-11 3、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師副主任、科主任臨時檢查患者。 4、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師副主任、科主任應(yīng)哉2小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。2022-2-11 5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X片、各項相關(guān)檢查報告及所需要的器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要，目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解

4、決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。2022-2-11三、疑難病例討論制度 1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。 2、會診由科主任或主任醫(yī)師副主任主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，應(yīng)早期明確診斷，提出治療方案。 3、主管醫(yī)師事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。2022-2-11 4、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病歷討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。2

5、022-2-11四、會診制度 1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。 2、急診會診可 或者書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間具體到分鐘。 3、科內(nèi)會診原那么上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或者具有科研教學(xué)價值的病例。2022-2-11 4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派出主治以上人員進行會診。會診時

6、主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。2022-2-11 5、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科室共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療效勞部門或由醫(yī)療效勞部門指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將需會診患者的病情摘要通知被邀請科室，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)療效勞部原那么上應(yīng)參加并作出總結(jié)歸納，主管醫(yī)師認真做好記錄。2022-2-11 6、院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，需按照衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定?有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2022-2-11六、急診會診制度 1、如遇處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)

7、務(wù)人員不得推委，應(yīng)爭分奪秒采取最根本的搶救措施，然后告知相應(yīng)課時參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。 2、緊急情況下，急診科可先 告知要求會診，被邀請科室在崗醫(yī)師須于3-5分鐘內(nèi)到達會診科室，不在崗被邀請會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達會診科室，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。2022-2-11 3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注明“已請XX科急會診字樣，并由觀察室值班護士與會診科室 聯(lián)系，接受會診科室不得推委，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室護士與會診科室 聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師及時

8、到達急診科。2022-2-11 4、會診時，急診科醫(yī)師應(yīng)為會診準備好必要的臨時資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認真寫好會診記錄。 5、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士 聯(lián)系床位。由醫(yī)生或護士護送入院。2022-2-11 6、應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。2022-2-11六、危重患者搶救制度 1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)標準，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 2、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或

9、特殊情況如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療效勞部門或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。2022-2-11 3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬或隨從人員進行溝通，口頭搶救時或書面告知病危并簽字。 4、搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清晰，護士執(zhí)行時必須復(fù)訴一遍，記錄準確，須準確到分。未能及時記錄搶救記錄，需搶救后6小時內(nèi)補記，并加以說明。2022-2-11 5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。202

10、2-2-11七、術(shù)前討論制度 1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 2、術(shù)前討論會由科主任支持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。 3、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點及本卷須知；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)。2022-2-11 4、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。2022-2-11八、死亡病例討論制度 1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例存在醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)在24小時內(nèi)進行討

11、論；尸檢病例，待病理報揭發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。 2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療效勞部門派人參加。2022-2-11 3、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡內(nèi)容討論包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。 4、討論記錄應(yīng)詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。2022-2-11九、查對制度 1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號。 2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對：操作前、操

12、作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。2022-2-11 4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 5、輸血時要嚴格三查八對制度。2022-2-11十、醫(yī)生交接班制度 1、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師，進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。 2、

13、病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2022-2-11 3、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行交接班簽字，并注明日期和時間。 4、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并做好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。2022-2-11 五、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。二線、三線值班醫(yī)師可在家中

14、，但須保持通訊暢通，接到請求 時應(yīng)立即前往。 6、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)，如即值班又坐門診，做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。2022-2-11 7、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。2022-2-11十一、病歷管理制度 1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部?病歷書寫標準試行?、?醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定?及?醫(yī)療文書標準與管理?的各項要求，注重對新分配、調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。2022-2-11 3、加強對

15、運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 4、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷如死亡病歷、典型教學(xué)病歷歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。 5、加強病歷平安保管，防止損壞、喪失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或在病案室專人復(fù)印。2022-2-11 6、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。2022-2-11十二、分級護理制度 1、特別護理 1、1適應(yīng)對象 病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和“五衰等。 1、2護理內(nèi)容 1、2、1設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。2022-2-11 1、2、2制

16、定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單。 1、2、3備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。 1、2、4認真細致做好各項根底護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人平安。2022-2-11 2、一級護理 2、1適應(yīng)對象 病情危重需要絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 2、2護理內(nèi)容 2、2、1每15-30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。2022-2-11 2、2、2制定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。 2、2、3按需準備搶救藥品和器材。 2、2、4認真細致做好各項根底護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身

17、心兩方面的需要。2022-2-11 3、二級護理 3、1適應(yīng)對象 病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 3、2護理內(nèi)容 3、2、1每1-2小時巡視病人一次，觀察病情。 3、2、2按護理常規(guī)護理。2022-2-11 3、2、3生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。2022-2-11 4、三級護理 4、1適應(yīng)對象 輕癥病人，生活根本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準備階段。 4、2護理內(nèi)容 4、2、1每日兩次巡視病人，觀察病情。2022-2-11 4、2、2按護理常規(guī)護理。 4、2、3給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)

18、，催促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心身兩方面的需要。 一、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間，必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 二、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責(zé)任感，嚴防各項過失事故，端正效勞態(tài)度，視病人如親人，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。十三、實習(xí)醫(yī)生管理制度 三、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)過程中，要求著裝整潔，保持工作環(huán)境的安靜。 四、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間，應(yīng)提前10分鐘上班，對病房進行巡視檢查，按時跟隨帶教老師參加早交班及早查房。 五、實習(xí)醫(yī)生在帶教老師的指導(dǎo)下進行臨床工作，不允許擅自開展臨床診療活動。如擅自開展臨床診療活動，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 六、實習(xí)醫(yī)生所寫各項記錄都需要經(jīng)過帶教老師審查簽字前方能生效。 七、實習(xí)醫(yī)生要積極