手足口病的個案分析護理(共3頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上手足口病的個案分析（）個案簡介患兒李xx，男，2歲，廣東省廣州市人。父親：35歲，職業(yè)：銷售，母親：32歲，職業(yè)：銷售?；純河赡赣H照顧，否認近親婚配及家族遺傳性病史。（二）求醫(yī)過程患兒2011年07月8日無明顯誘因出現發(fā)熱，熱峰38.8，伴口痛，無寒戰(zhàn)抽搐，無鼻塞流涕，無咳嗽聲嘶，無氣促青紫，無嘔吐腹瀉，無出皮疹，無關節(jié)腫痛，無浮腫。曾在門診予“世福素、退熱栓”等藥物治療，仍反復發(fā)熱，口痛無好轉。2011年07月10日患兒手足出現皮疹，再次前來就診，為進一步治療收入本科?；颊咦云鸩∫詠恚窨桑讣{可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。入院時：T 37., P10

2、0bpm, R24bpm，12。神清，精神可，全身皮膚及粘膜無黃染，雙手足心見散在紅色丘疹及皰疹，未見出血點。右頜下淋巴結約.大小，質中，無壓痛。頭顱五官端正無畸形，雙瞳孔等圓等大，直徑約MM，對光反射靈敏。咽充血，口腔粘膜見潰瘍，上腭見紅點，咽峽處見皰疹，雙扁桃體I度大，未見膿點。頸軟無抵抗，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR100bpm，律整，未聞及雜音。腹軟不脹，無壓痛及反跳痛，全腹未及包塊及腫物，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，關節(jié)無紅腫。生理反射存在，病理性反射未引出。2011年07月10日 門檢檢驗報告：乳酸脫氫酶干化學法 2

3、83.0 U/L ，谷草轉氨酶 40.0 U/L ，肌酸激酶 156.0 U/L ，肌酸激酶同工酶 26.0 U/L ，CKMb/CK 0.17 。2011年07月10日 臨檢檢驗報告：白細胞 13.32 *109/L ，紅細胞 4.54 *1012/L ，血紅蛋白 121.5 g/l ，血小板 324.0 *109/L 。2011年07月11日 酶免檢驗報告：柯薩奇病毒A16型 陽性 ，EV71病毒 陰性 。入院后完善相關檢查,明確診斷為手足口病,予利巴韋林、阿莫西林克拉維酸抗感染、營養(yǎng)支持治療后癥狀、體征明顯改善，遵醫(yī)囑予出院。（三）護理評估 由會談、觀察、身體評估及病歷記錄等收集資料，評

4、估患兒病毒性心肌炎、肺炎發(fā)生率高。（四）確立問題 將臨床護理中所收集到資料加以分析，確立該患兒的主要問題是。造成此問題的因素包括： 1、流行病學： （1）傳染源：人是人柯薩奇病毒的惟一宿主,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者均為主要傳染源。發(fā)病前數天,感染者咽部與糞便就可檢出病毒,通常以發(fā)病后1 周內傳染性最強。在急性期,患者糞便排毒48 周,咽部排毒12 周。隱性感染者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。- （2）傳染途徑：柯薩奇病毒可經胃腸道(糞-口途徑) 傳播,也可經呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等) 傳播,亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物品等傳播。尚不能明確是否

5、可經水或食物傳播。室內居住擁擠，通風不良，空氣污濁。致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。 （3）易感人群：人對人柯薩奇病毒普遍易感,不同年齡組均可感染發(fā)病,以5 歲及以下兒童為主,尤以3 歲及以下兒童發(fā)病率最高,占發(fā)病數85 %95 %。（4）流行季節(jié)：該病四季均可發(fā)生,流行季節(jié)為夏、秋季,常從3、4月份開始增多,6、7月份達高峰,9月份以后發(fā)病率明顯降低。 2：內在因素：該年齡組的兒童抵抗能力低下,母體所賦予的抗體已經消失,而自身的細胞及體液免疫機制尚未發(fā)育完善所致。（五）護理措施 護理目標：1、無出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。2、維持體溫的恒定。3、保持皮膚及

6、口腔清潔。護理活動：在護理期間，針對影響該疾病的各種因素危險因子，予以相應護理措施。1、嚴格消毒隔離：本病傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為糞-口傳播或通過飛沫傳播，一旦確診，應將患兒及時隔離，隔離時間1周；不同發(fā)病時期的患兒分住不同的房間，不同病房的患兒嚴禁串門。隔離病室定時開窗通風、空氣消毒（即每天用空氣消毒機進行空氣消毒2次），所有患兒接觸的用物用含氯消毒劑擦拭或浸泡，被服、床單等交洗衣房，按丙類傳染病用物處理。不宜浸泡的用物在日光下暴曬1小時以上，與患兒接觸的人員立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手35分鐘。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品先用紫外線燈照射消毒2小時， 再用含

7、氯消毒液擦拭消毒后方可另外收治患兒。2、密切觀察生命體征：每24小時測體溫、心率、呼吸、血壓1次，尤其患兒具有以下特征：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；有可能在短期內發(fā)展為危重病例，需立即報告醫(yī)師，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。同時提高護理級別，病情觀察時間改為12小時，甚至隨時觀察，提高重癥傾向病例早期識別。3、發(fā)熱的觀察與護理：高熱患兒每小時觀察體溫1次。體溫38 以上者，給予物理及藥物降溫，包括空調降低室內溫度、溫水擦浴、冷敷頭部及大血管處，不主張用乙醇擦浴，藥物使用安乃近滴鼻或肌內注射，及時測量體溫并記錄，同

8、時密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。囑患兒多飲水，及時更換干凈的衣服及被單。安撫患兒的情緒，減少活動，臥床休息。4、皮膚護理：剪短患兒指甲，囑其皮膚瘙癢時勿搔抓，以防皮膚破損引起感染，皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。出汗后及時清潔皮膚，更換柔軟寬大舒適的衣服，減少對皮膚的刺激，保持床單位的平整、清潔、無渣屑。溫水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。5、口腔護理：患兒每次進餐前后用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促進愈合。清洗口腔時動作要輕、快，棉簽應是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。6、飲食護

9、理：給予高能量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，保持營養(yǎng)均衡，食物溫涼、清淡為佳，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。定時定量，少吃零食。由于患兒拒食、厭食，予及時補液，以防酸堿失衡。7、心理護理：由于陌生的環(huán)境，加上皰疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，患兒多有恐懼心理。護理人員用溫和的態(tài)度，愛護、體貼患兒，采取鼓勵、表揚去保持患兒情緒穩(wěn)定，并允許家屬陪伴，使他們有安全感，病房內可適當擺放一些動畫書，兒童玩具等，分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。8、健康教育：針對家屬對手足口病了解甚少，應向患兒家長介紹本病的臨床表現、流行特征、預防措施等知識，

10、教會家長做好口腔護理、皮膚護理。做好個人預防措施，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被，在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。及時將患兒的病情反饋給他們，與他們多溝通、交流，保持其情緒穩(wěn)定，使其積極配合治療和護理。（六）評價通過有效的治療、護理及對家人對此病的健康教育，取得家人的支持和配合，使患兒有效地控制了感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒的癥狀及體征逐漸消退，達到理想的效果。（七）結論手足口病為兒科常見病之一,是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,各年齡組均可感

11、染發(fā)病,但以小于3歲年齡組發(fā)病率最高。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。主要表現為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹。引起手足口病的病原主要為RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16, 4, 5, 7, 9, 10型, B組2, 5, 13型;?？刹《竞湍c道病毒71型(EV71) ,其中以EV71及coxA16型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感, 75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活,但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病流行無明顯的地區(qū)性,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。腸道病毒傳染性強,隱性感染比例大,人是該病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。主要經糞- 口和/或呼吸道飛沫傳播,亦可經接觸傳播。本病流行強度大,傳染性強,傳播途徑復雜,主要通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、玩具、食具以及床上用