第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理

1、第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理案例導入v病人女性,38歲。因怕熱多汗、心悸、消瘦1個月就診,查體:體溫38 ,脈搏102次/分,呼吸20次/分,血壓98/65mmhg,甲狀腺腫大,眼球稍突出。輔助檢查:T3 T4 增高。v請問：1、該病人的臨床診斷是？v 2、提出至少2個主要的護理診斷。v 3、主要的護理措施有哪些？第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理重點與難點重點與難點學習重點學習重點 甲亢病人的身體狀況；用藥護理；甲狀腺危象的識別與搶救配合；健康指導。學習難點學習難點 甲亢病人的身體狀況；治療要點。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 指組織暴露于過

2、量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征 。甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥 指甲狀腺腺體本身產生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。 主要表現 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。 病因病機 尚未完全闡明。自身免疫（血清 TSH受體抗體TRAb）、遺傳因素、 環(huán)境因素 。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】(一一) 健康史健康史誘發(fā)因素誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷 等因素。情緒變化情緒變化日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí) 。其他其他家族史，月經、生育史。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況高代謝綜合征高代

3、謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。 精神神經系統(tǒng)精神神經系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、S1，SBP，DBPBP；甲亢性心臟病。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱瘓 ；少數病人有甲亢性肌病。其他其他：月經紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數偏低

4、，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。質軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理甲狀腺腫大第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理圖1圖2圖3圖1 甲狀腺觸診圖2 圖3 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3. 眼征眼征l單純性突眼單純性突眼：與交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌有關；突眼度18mm ；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良 ，雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時前額皮膚不

5、能皺起。l浸潤性突眼浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關；突眼度18mm；自訴眼內異物感、畏光、流淚、復視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結膜充血水腫，視野縮小，嚴重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理 ） （）第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 -甲狀腺危象發(fā)病原因發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數目增加、敏感性增強有關。誘因誘因:感染、手術、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應及嚴重軀體疾病。表現表現:高熱，心動過速，常伴心房顫動或撲動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉

6、，嚴重者導致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 -淡漠型甲亢特點特點:老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現主要表現:明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 :高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。 HCG相關性甲亢相關性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（三

7、）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護理等活動中出現不配合或不遵守醫(yī)囑、護囑的行為，或在與其他人的交往中出現社交障礙。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查1 .甲狀腺激素甲狀腺激素 測定TT4、TT3，TSH。2 .自身抗體測定自身抗體測定 TsAb+3 .影像學檢查影像學檢查 攝131I率+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質與性質的診斷。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理評估護理評估】（五）治療要點（五）治療要點 三種： 抗甲狀腺藥物 放射性碘 手術治療 各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺

8、藥物治療是甲亢的基礎治療。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理診斷及合作性問題】【護理診斷及合作性問題】 低于機體需要量 與代謝率增高、消化吸收障礙有關。 與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。 與浸潤性突眼有關。 甲狀腺危象。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理措施】【護理措施】（一）一般護理（一）一般護理1 .環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導休息。2 .飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理措施】【護理措施】（二二）眼部護理）眼部護理 戴深色眼鏡，

9、復視者戴單側眼罩。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤性突眼。定期眼科角膜檢查。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理措施】【護理措施】（三三）甲狀腺危象搶救配合）甲狀腺危象搶救配合 1. 休息與體位休息與體位: 絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。: 遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質激素、阻滯劑。:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。: 高熱時先物理,必要時施行人工冬眠降溫。:維持營養(yǎng)與體液平衡。:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應做好相應的護理。第四節(jié)甲狀腺功能

10、亢進癥患者護理【護理措施】【護理措施】（六）心理護理（六）心理護理 l 告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。l 鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產生焦慮。l 避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理【護理措施】【護理措施】（七）健康指導（七）健康指導: 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。:告知疾病知識、學會自我護理。嚴禁衣物壓迫或用手擠壓甲狀腺，生育女性宜治愈后再妊娠。:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。對妊娠期甲亢禁用131I治療。 第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理課后小結v1 甲亢病人的臨床表現及護理措施v3甲狀腺危象的搶救第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥患者護理課后練習v1、甲亢病人眼部護理錯誤的是（ ）vA.睡眠時降低頭部B.外出戴深色眼鏡vC.經常點眼藥D.睡前涂眼膏 E.必要時戴眼罩v2甲狀腺功能亢進癥患者，停用抗甲狀腺藥物的指征是（ ）vA全身乏力、出汗 B突眼加重、流淚vC惡心、嘔吐 D白細胞計數30109LvE頭暈、頭痛v3、甲狀腺功能亢進的高代謝癥狀是（ ）vA