激光周邊虹膜成形術(shù)的臨床療效觀察

1、激光周邊虹膜成形術(shù)的臨床療效觀察摘要 目的 評估激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床療效。方法 原發(fā)性閉角型青光眼第一次急性發(fā)作時立即行激光周邊虹膜成形術(shù)治療,分別于治療后15min、30min、1h、2h、24h測量眼壓,并于治療后2h檢查房角開放情況。結(jié)果 激光周邊虹膜成形術(shù)后15min、30min、1h、2h患者眼壓值明顯低于常規(guī)藥物治療組患者的眼壓值?；颊呒す庵委熀?h的房角開放情況明顯優(yōu)于藥物治療組。結(jié)論 激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。 關(guān)鍵詞 原發(fā)性閉角型青光眼;激光周邊虹膜成形術(shù) 中圖分類號 R779.6 文獻標(biāo)識碼 A文章

2、編號 1673-9701(2010)14-54-02 急性閉角型青光眼發(fā)作期迅速降低眼壓至關(guān)重要,常規(guī)傳統(tǒng)藥物治療通常起效較慢,而且有相當(dāng)一部分患者應(yīng)用藥物不能有效控制眼壓,還有一部分患者由于全身系統(tǒng)疾病禁忌全身應(yīng)用降眼壓藥物。本文通過觀察2008年2月2009年1月于我院就診的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者42例(眼),比較了激光周邊虹膜成形術(shù)治療與常規(guī)藥物治療的臨床療效。 1對象與方法 1.1研究對象 將2008年2月2009年2月于我院就診的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期,首次發(fā)作就診且未使用過抗青光眼藥物治療,眼壓40mmHg以上。將上述患者隨機分為治療組及對照組,治療組為激光周邊虹膜成形術(shù)組

3、,42例(眼);對照組為常規(guī)抗青光眼藥物治療組,48例(眼),其中男38例,女52例;年齡4680歲;視力:眼前手動-0.25;眼壓值為40.270.8mmHg。 1.2方法 1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥物:1%毛果蕓香堿點眼,每510分鐘1次,1h后改為46次/日;美開朗滴眼液(鹽酸卡替洛爾)點眼,2次/日;口服尼目克司(醋甲唑胺)50mg,每日2次,20%甘露醇(11.5)g/kg 體重快速靜滴。 1.2.2治療組術(shù)前處理:1%的毛果蕓香堿縮瞳。儀器設(shè)備:日本NIDEK公司的GYC-2000倍頻532激光治療儀。激光參數(shù)設(shè)置:光斑大小500m,時間0.5s,功率200400mW。方法:

4、表面麻醉后,在Abraham激光透鏡的引導(dǎo)下,盡可能對準(zhǔn)最周邊的虹膜,功率設(shè)置以產(chǎn)生一個明顯可見的基質(zhì)收縮為度,收縮可以立即使周邊前房加深,光斑間隔12個光斑距離,治療過程中隨時調(diào)整能量,忌產(chǎn)生氣泡及色素逸出,360度房角光凝2024個點數(shù)。術(shù)后處理:立即用非甾體類激素點眼,并于治療后15min、30min、1h、2h、24h分別測量眼壓,術(shù)前及術(shù)后2h行UBM 房角檢查,檢查房角開放情況,以眼壓降至21mmHg為治療成功標(biāo)準(zhǔn)。 2結(jié)果 激光治療組在術(shù)前、術(shù)后15min、30min、1h、2h、24h的平均眼壓分別為(58.711.2)mmHg、(32.39.1)mmHg、(23.28.5)m

5、mHg、(20.510.2)mmHg、(16.36.6)mmHg、(12.35.2)mmHg;藥物治療組在治療前、治療后15min、30min、1h、2h、24h的平均眼壓(57.112.1)mmHg、(45.410.3)mmHg、(35.511.6)mmHg、(30.210.3)mmHg、(22.410.3)mmHg,(13.26.8)mmHg,t檢驗比較兩組在治療后不同時間點的眼壓值,在15min、30min、1h、2h眼壓值有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表1,圖1)。激光治療組患者于術(shù)后2h視力有明顯改善,指數(shù)至0.3,角膜基本透明,周邊前房加深,瞳孔大小恢復(fù)至46mm,平均約5mm,所有

6、患者沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。比較激光和藥物治療組的治愈率,2檢驗顯示激光治療組明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組(P0.05)(表2)。激光周邊虹膜成形術(shù)組2h后治愈率(78.6%)明顯高于藥物治療組(43.8%)。激光治療后2h房角開放情況明顯優(yōu)于藥物治療組(P0.05)(表3)。 3討論 急性閉角型青光眼急性發(fā)作的病理機制多因瞳孔阻滯,前后房壓力失衡,虹膜前膨隆,前房角迅速廣泛關(guān)閉,開始多為功能性,如不及時控制可發(fā)展為器質(zhì)性粘連,并造成視功能的嚴(yán)重損壞,所以急性閉角型青光眼發(fā)作期迅速降低眼壓至關(guān)重要1。常規(guī)傳統(tǒng)的治療方法是全身給予高滲劑和碳酸酐酶抑制劑,局部給予抗青光眼降眼壓藥物,以迅速解除房角關(guān)閉降低

7、眼壓,但藥物通常需要一段時間才能起作用,而且有相當(dāng)一部分患者應(yīng)用藥物不能有效控制眼壓,同時,不管是全身應(yīng)用甘露醇還是乙酰唑胺,都有一定的副作用,特別是對伴有心、腎功能不全的患者,可能造成嚴(yán)重后果。閉角型青光眼急性發(fā)作期間,嚴(yán)重的角膜水腫、前房反應(yīng)及極淺的前房不能及時行周邊虹膜切開術(shù),同時高眼壓狀態(tài)下的抗青光眼手術(shù)比眼壓降至正常狀態(tài)后手術(shù)的危險大得多,術(shù)中和術(shù)后容易發(fā)生如惡性青光眼、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 Lai等2將激光周邊虹膜成形術(shù)和傳統(tǒng)的全身藥物治療發(fā)作期急性閉角型青光眼進行比較,周邊虹膜成形術(shù)在最初的2h內(nèi)可以更有效地降低眼壓。從我們的研究(表1)可以看出,激光治療組治療后

8、呈直線快速下降,并基本降至正常,治療成功率78.6%,而藥物治療組眼壓呈逐漸緩慢下降,2h內(nèi)眼壓降至21mmHg以下者只有43.8%,可以看出激光周邊虹膜成形術(shù)可以迅速降低急閉青光眼急性發(fā)作期的眼壓,使其快速轉(zhuǎn)入緩解期,避免視神經(jīng)的永久損害,保護視功能,同時為隨后的手術(shù)治療準(zhǔn)備條件。 激光周邊虹膜成形術(shù)是通過激光光凝周邊部虹膜,使之收縮繃緊,壓縮光斑處基質(zhì),機械性拉開前房角,使關(guān)閉的前房角重新開放,房水沿正常引流途徑順利流出,迅速降低眼壓3,該方法簡單有效。而藥物治療如高滲劑是通過濃縮玻璃體或者減少房水的產(chǎn)生(如碳酸酐酶抑制劑),并沒有直接作用于阻滯的房角。從表3可以看出2h激光治療組的房角開

9、放1/2周眼占76.2%,而藥物治療組只有41.7%,從而可以看出激光周邊虹膜成形術(shù)可以迅速使關(guān)閉的前房角重新開放、降低眼壓,同時降低前房角永久粘連和轉(zhuǎn)為慢性閉角型青光眼的幾率。激光周邊虹膜成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有角膜灼傷、角膜內(nèi)皮損傷、前房反應(yīng)加重、瞳孔散大及變形、虹膜出血、虹膜萎縮等4,我們所有的激光治療組除見瞳孔輕度散大及變形外未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 激光周邊虹膜成形術(shù)能迅速地使發(fā)作期急性閉角型青光眼眼壓下降,不僅簡單有效,并且大大地降低了全身藥物治療的毒幅作用及高眼壓行濾過手術(shù)的風(fēng)險,目前已經(jīng)逐漸在臨床應(yīng)用,但是對激光周邊虹膜成形術(shù)治療急性閉角型青光眼的遠期效果仍需進一步進行中長期的追蹤觀察

10、。 參考文獻 1 周文炳. 臨床青光眼M. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:491. 2 Lai JSM,Tham CCY,Lam DSC,et al. Limited argon laser peripheraliridoplasty as immediate treatment for an acute attack of primary angle closure glaucoma:a preliminary studyJ. Eye,1999,13:26-30. 3 Sassani JW,Ritch R,McCormick S,et al. Histopathology of argon laser peripheral iridoplastyJ. Ophthalmic Surg,1993,24:740-745. 4 Lam DSC,Lai JSM,Tham CCY. Immediate argon laser periphera