應用B超診斷肩周軟組織的損傷

1、    應用B超診斷肩周軟組織的損傷        【摘要】目的研究超聲顯像在肩周軟組織損傷中的診斷價值。方法對7例(7肩)肩周痛患者進行超聲檢查，并以健側作為對照。結果像顯示，急性損傷時肌腱組織內水腫，肌腱回聲減低；慢性損傷時肌腱內回聲雜亂，光點增粗增強，并可伴有鈣化。7例B超診斷分別是肱二頭肌長頭腱炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘積液、岡上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、岡下肌腱炎、腱鞘積液等。結論B超可以對肩周軟組織損傷作出定位定性診斷, 為臨床診治提供客觀依據(jù)?！娟P鍵詞】超聲檢查； 肩

2、；軟組織損傷【中分類號】R445.1;R686.1Diagnosis of soft tissue injuries around shoulder by B-type ultrasonographicWei Yibing，Zhou Jianwei，Zhang Zhiyu,Huang Huangyuan,Yang Yongming(Department of Orthopaedics, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai200040)【Abstract】ObjectiveTo evaluate value of son

3、ographic diagnosis for soft tissue injuries around shoulder. Methods7 patients (7 shoulders) with shoulder pain were investigated. The healthy shoulder was used as control. ResultsThe sonographic imaging revealed hypoechoic in acute-injuried edematous tendons and heterogenous hyper-echoic in chronic

4、-injuried tendons,respectively. The latter might have calcification in the tendons.Sonography showed tendinitis of long head of biceps brachii,thecal hydrops of long head of biceps brachii, tendinitis of supraspinatus muscle, subdeltoid or subacromial bursitis, tendinitis and thecal hydrops of infra

5、-spinatus muscle. ConclusionSonographic examination can be performed as bilateral exmination in sitting position. It is worthwhile to recommend the sonographic exmination as the first choice of supplemental tests to diagnose the shoulder diseases,especially the soft-tissue injuries.【Key words】ultras

6、onography； shoulder; soft tissue injuries本研究用超聲對肩周痛患者進行輔助檢查，探討B(tài)超在診斷肩周軟組織損傷方面的應用價值。1材料與方法1.1病例選擇1997年4月9月門診患者7例（7肩），男5例，女2例，年齡2778歲。主訴單側肩周痛，有不同程度活動受限，已排除其他疾病所致的肩周痛。病程2周1年，平均5個月。2例有外傷史，2例患肩有長期勞動史。1.2檢查方法臨床查體包括壓痛部位、肱二頭肌長頭腱緊張試驗（Yegason試驗）、痛弧征、撞擊試驗。均采用ATL超9帶ESP功能超聲診斷儀，電子線陣探頭，探頭寬38mm，頻率510 MHz。每例均同時檢查對側作對

7、比?；颊呷∽?，檢查者坐于患者（患肩）側后方較高處，一手持探頭，一手托住患者前臂。按肱二頭肌長頭腱（橫位、縱位）肩胛下肌腱岡上肌腱（橫位、縱位）岡下肌腱的順序檢查，同時觀察三角肌肩峰下滑囊及各肌腱腱鞘。對2例患者在超聲定位下行封閉療法。2結果2.1臨床檢查、診斷、超聲診斷見表1。表17例患者的臨床檢查、診斷及超聲診斷病例壓痛部位Yegason試驗痛弧征撞擊試驗臨床診斷超聲診斷1結節(jié)間溝陽性陰性陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌長頭腱腱鞘積液2肱骨大結節(jié)陰性陽性陽性肩袖損傷岡上肌腱炎3肩峰下方陰性陽性陽性肩峰下撞擊征岡上肌腱炎、三角肌下滑囊炎4結節(jié)間溝陰性陰性陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎5結節(jié)間溝陽性陰性

8、陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎、腱鞘積液6肩峰下方陽性陽性陽性肩峰下撞擊征、肩袖損傷岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘積液7肱骨大結節(jié)陰性陰性陽性肩峰下撞擊征岡下肌腱炎、腱鞘積液2.2正常肌腱聲像表現(xiàn)為中高回聲的橢圓形(橫軸）或條形(長軸）結構，其回聲特點為在均勻低回聲背景上纖細的與長軸平行的高回聲帶（聲束與肌腱成90°時的長軸觀)，見1。急性損傷時，肌腱組織內水腫，纖維組織密度降低，像顯示肌腱回聲減低。肌腱發(fā)生退變時，肌腱回聲也減低，但此時尚有局部或整個肌腱變細。慢性損傷時，肌腱內回聲變得雜亂，出現(xiàn)局部強回聲點或強回聲帶，此時尚可伴有肌腱內鈣化，表現(xiàn)為肌腱內局部回聲增強伴或不伴聲影。1肱

9、二頭肌長頭腱的正常超聲B.肱二頭肌長頭腱；D.三角肌；H.肱骨頭；Tf.肱橫韌帶2.3肩周軟組織損傷聲像肱二頭肌長頭腱炎（2）、岡上肌腱炎（3）和岡下肌腱炎（4）顯示肌腱內點狀及短棒狀強回聲團。肱二頭肌長頭腱腱鞘積液（5）和岡下肌腱腱鞘積液（4）顯示腱鞘與肌腱間隙增寬，內為極低回聲的液體。三角肌下滑囊炎（6）顯示三角肌肩峰下間隙增寬，呈不規(guī)則暗區(qū)。2肱二頭肌長頭腱炎的超聲表現(xiàn)B.肱二頭肌長頭腱；D.三角?。籋.肱骨頭3岡上肌腱炎的超聲表現(xiàn)Ssp.岡上肌腱；H.肱骨頭；D.三角肌4岡下肌腱炎、腱鞘積液的超聲表現(xiàn)Isp.岡下肌腱；H.肱骨頭；D.三角肌5肱二頭肌長頭腱腱鞘積液(箭頭)的超聲表現(xiàn)(左

10、：橫位，右：縱位)B.肱二頭肌長頭腱(下方為肱骨頭)；D.三角肌6三角肌下滑囊炎的超聲表現(xiàn)H.肱骨頭； Bu.滑囊積液3典型病例患者，男，39歲。重體力勞動者，勞動中無肩上舉動作。無明顯誘因情況下出現(xiàn)右肩部酸痛2周，不能上舉、后伸。體征：右肩峰下壓痛，痛弧征陽性，Yegason試驗及加強試驗陽性，撞擊試驗陽性。臨床診斷為肩峰下撞擊征、肩袖損傷可能。B超診斷為右側肱二頭肌長頭腱腱鞘積液、岡上肌腱炎。在B超定位下穿刺抽液后，注入確炎舒松和1利多卡因的12混懸液3 ml，行封閉治療。每周1次，共3次。同時進行功能鍛煉。隨訪3個月，患者癥狀基本消失，已恢復原來工作。4討論肩部疼痛原因很多，可能是局部軟

11、組織因素，也可能是其他疾患引起的肩部放射痛。對于那些局部因素造成的肩周痛患者，門診就醫(yī)時多籠統(tǒng)歸結為肩周炎。隨著對肩關節(jié)解剖、生理、生物力學等的不斷認識和影像診斷技術的不斷進步，肩周炎已被凍結肩、肩袖撕裂（部分或完全撕裂）、肩袖挫傷（表現(xiàn)為岡上肌腱炎）、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、肩峰下撞擊征等具體定位定性名詞所代替1。由于各種病變的處理不同，臨床鑒別很有必要。過去，對比性關節(jié)造影是唯一探查肩部軟組織損傷（如肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎等）的非手術方法2，目前仍在應用，有較高的準確性，但它具有創(chuàng)傷性，需穿刺注入造影劑，且造影劑對關節(jié)內軟組織有一定刺激作用，部分受檢者在注射后主訴肩部疼痛加劇，另外

12、對造影劑過敏的患者無法施用此法?，F(xiàn)在高分辨力超聲被證實對這些具體疾病的定位和定性診斷具有較高的準確性。國外文獻報道3，4超聲對肩袖損傷（撕裂）的診斷敏感性與特異性均可達90以上（以MRI或關節(jié)鏡為標準）。本組研究顯示：B超對腱鞘、滑囊的炎癥特別敏感，表現(xiàn)為腱鞘、滑囊的局部積液（見46），而肌腱的各種病變在超聲像上亦能較清晰的反映出來，如肌腱的急性損傷表現(xiàn)為肌腱局部回聲減低且紊亂，而慢性炎癥或損傷常表現(xiàn)為回聲增強增粗，可伴有鈣化灶。由于超聲具有快速準確、無創(chuàng)傷、價廉等優(yōu)點，并能及時明確病變的部位和性質，在國內目前肩關節(jié)鏡尚未普及和MRI價格太高的背景下，超聲無疑可作為臨床主要的一種輔助檢查手段，

13、為診斷提供重要依據(jù)。本組沒有發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂（僅發(fā)現(xiàn)3例岡上肌腱炎，提示肩袖挫傷），一方面可能是病例數(shù)太少，另一方面可能是超聲儀器頻率低、分辨率不高。另外，醫(yī)生的超聲診斷水平也需要在不斷摸索過程中提高。本研究的另一體會是，針對B超發(fā)現(xiàn)的病理改變，可以進行有目的的治療。封閉治療具有快速止痛作用，有利于早期、有效的功能鍛煉。以前封閉治療有一定的盲目性，而在B超的定位下，可以精確地選擇進針點，有針對性地進行穿刺抽液，注入封閉藥物，使封閉治療的效果更佳。本組2例患者在B超定位下進行了封閉治療，結合功能鍛煉，癥狀基本消失，已恢復原來工作。作者簡介：魏亦兵,男，30歲，博士生，主治醫(yī)師。研究方向：關節(jié)外科張志玉，男，62歲，教授，主任醫(yī)師。研究方向：脊柱外科作者單位：上海醫(yī)科大學附屬華山醫(yī)院魏亦兵周建偉張志玉黃煌淵骨科楊永明超聲波室,上海200040參考文獻1馮傳漢,郭世紱,黃公怡.肩關節(jié)外科學.第1版,天津:天津科學技術出版社,1996:352曹海根,王金銳(譯).肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷.第1版,上海:上?？茖W普及出版社,1992:1791963Olive RJ Jr, Marsh HO. Ultrasonography of rotator cuff tears. Cl