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文檔簡(jiǎn)介
1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis),由Brenneman(1921)首先提出,常見(jiàn)于兒童和青少年,以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點(diǎn),一般病例藥物治療有效,少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫,則需外科治療。病因主要由于細(xì)菌、病毒及其毒素引起的感染,多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見(jiàn)感染病原有:1.柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒) 臨床資料已證實(shí),腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素,病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。2.
2、鏈球菌及金黃葡萄球菌 也是引起本病的重要因素,這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染,炎癥通常較為劇烈。3.腸道內(nèi)的細(xì)菌及寄生蟲(chóng) 如沙門(mén)氏菌、耶爾森菌、血吸蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等,可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi),引起特殊性炎癥,但臨床上較少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)部位 非特異性急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)內(nèi),空腸系膜淋巴結(jié)也可發(fā)生急性炎癥,但臨床上少見(jiàn)。感染與下列因素有關(guān)。(1)解剖因素:回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng),末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié),特別是中間群淋巴結(jié)的數(shù)量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜的淋巴結(jié),常成群分布,
3、數(shù)目高達(dá)數(shù)百個(gè),這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。(2)生理因素:由于回盲瓣的影響,食糜在回腸末端內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng),這雖有利于消化和吸收,但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)。2.病理特征 炎癥的早期,可見(jiàn)腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大,呈暗紅色,相互不粘連,觸之尚軟,可以活動(dòng)。后期淋巴結(jié)逐漸變硬,灰白色外觀,同時(shí)腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例,淋巴結(jié)呈化膿性改變,可形成膿腫,甚至相互融合成較大的膿腫,潰破后導(dǎo)致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響,回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在,一般情況下,腹腔滲出液及腫大淋巴結(jié)穿刺
4、做細(xì)菌培養(yǎng)大多為陰性。癥狀體征1.上呼吸道感染 患者近期內(nèi)曾有低熱、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀,或就醫(yī)時(shí)正值上感期,表現(xiàn)為腹痛的同時(shí)有發(fā)熱、頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。2.表淺淋巴結(jié)腫大 頸側(cè)表淺淋巴結(jié)可有反應(yīng)性增大,觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結(jié),病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。3.腹部癥狀與體征 腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。(1)腹痛發(fā)生較急,常呈絞痛性及陣發(fā)性的特點(diǎn)。間歇期腹痛明顯好轉(zhuǎn),或毫無(wú)不適,照常活動(dòng)。腹痛部位常較廣泛,疼痛可始于上腹、臍周或全腹部,以后局限于右下腹部。常伴有輕度胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振及腹瀉等。(2)
5、腹部壓痛以右下腹部為主,但范圍較廣泛,壓痛明顯的部位,經(jīng)常變化不恒定。左側(cè)臥位時(shí),壓痛點(diǎn)也可移向左側(cè)。腹肌緊張較輕或無(wú),反跳痛常為陰性。部分患者在右下腹可觸及結(jié)節(jié)狀伴壓痛的腫塊,很可能是腫大的腸系膜淋巴結(jié)。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查:1.血常規(guī) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低,淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí),常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。2.淋巴結(jié)活檢 剖腹探查時(shí),可在切除闌尾的同時(shí),作淋巴結(jié)活檢。3.細(xì)菌學(xué)檢查 取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。其他輔助檢查:1.B超 聲像顯示:囊段回腸腸壁增厚,淋巴結(jié)腫大
6、,未見(jiàn)闌尾。2.CT掃描 可見(jiàn)闌尾正常,淋巴結(jié)腫大。3.腹腔診斷性穿刺對(duì)鑒別診斷有一定意義。鑒別診斷常需與以下疾病鑒別。1.急性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[ 腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機(jī)會(huì)最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點(diǎn)稍高,且偏內(nèi)側(cè),壓痛點(diǎn)不固定,少有反跳痛與腹肌緊張。而轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹明顯固定壓痛點(diǎn)的持續(xù)存在是闌尾炎的特點(diǎn)。2.原發(fā)性腹膜炎 也多見(jiàn)于兒童,但女孩較多。腹痛較重,范圍較廣,下腹部的腹膜刺激征也較明顯。腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物,涂片鏡檢,可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性的球菌。3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核之后
7、,病程較長(zhǎng),伴有明顯的結(jié)核性中毒癥狀,腹痛不劇烈,部位不明確,腹部體征較輕。并發(fā)癥偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎,其發(fā)病急驟,突發(fā)腹痛、畏寒與發(fā)熱。腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當(dāng)炎癥波及腸管時(shí)可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎,則腹痛和腹脹加劇,全身中毒癥狀明顯,常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。治療急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主,決定手術(shù)應(yīng)慎重。1.非手術(shù)治療 考慮到本病時(shí),應(yīng)積極保守治療2448h,如診斷明確,措施得當(dāng),一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn),具體措施為:(1)臥床休息,暫禁飲食,嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化,注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。(
8、2)靜脈補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)失調(diào)。(3)采用廣譜抗生素,迅速控制感染,中藥解毒清熱劑也有一定效果。(4)腹部物理治療,促進(jìn)炎癥的局限及吸收。2.手術(shù)治療 經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn),或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí),如不能排除急性闌尾炎,則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療。(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行。(2)適當(dāng)探查:包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜,女性病人還要探查卵巢及附件,以明確診斷。對(duì)于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎,多作腹腔引流;當(dāng)累及鄰近腸管時(shí),有時(shí)需作受累腸管的切除。(3)關(guān)于闌尾切除:如誤診急性闌尾炎而行手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕,而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在
9、多個(gè)腫大,即可診斷為本病。闌尾無(wú)論是否合并炎癥或炎癥很輕,均應(yīng)予以切除,以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難。(4)關(guān)于淋巴結(jié)活檢:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌,因活檢后可能帶來(lái)局部粘連的發(fā)生,且此舉意義不大。(5)腹腔滲液:應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。(6)術(shù)后處理:繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。飲食保健清淡飲食為宜。少吃辛辣刺激的食物。預(yù)防及預(yù)后腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。本病預(yù)后良好,常在34天內(nèi)自然緩解。 可修改 歡迎下載 精品 Word親愛(ài)的用戶(hù):煙雨江南,畫(huà)屏如展。在那桃花盛開(kāi)的地方,
10、在這醉人芬芳的季節(jié),愿你生活像春天一樣陽(yáng)光,心情像桃花一樣美麗,感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.2.112.11.202222:0122:01:482月-2222:012、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年二月十一日2022年2月11日星期五3、越是無(wú)能的人,越喜歡挑剔別人。22:012.11.202222:012.11.202222:0122:01:482.11.202222:012.11.20224、與肝膽人共事,無(wú)字句處讀書(shū)。2.11.20222.11.202222:0122:0122:01:4822:01:485、三軍可奪帥也。星期五, 二月 11, 2022二月 22星期五, 二月 11, 20222/11/20226、最大的
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