急性腸系膜淋巴結(jié)炎診療常規(guī)

1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，常見(jiàn)于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點(diǎn)，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。病因主要由于細(xì)菌、病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見(jiàn)感染病原有：1.柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒)  臨床資料已證實(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。2.

2、鏈球菌及金黃葡萄球菌  也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈。3.腸道內(nèi)的細(xì)菌及寄生蟲(chóng)  如沙門(mén)氏菌、耶爾森菌、血吸蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)部位  非特異性急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，空腸系膜淋巴結(jié)也可發(fā)生急性炎癥，但臨床上少見(jiàn)。感染與下列因素有關(guān)。(1)解剖因素：回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)，特別是中間群淋巴結(jié)的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜的淋巴結(jié)，常成群分布，

3、數(shù)目高達(dá)數(shù)百個(gè)，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。(2)生理因素：由于回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，這雖有利于消化和吸收，但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)。2.病理特征  炎癥的早期，可見(jiàn)腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動(dòng)。后期淋巴結(jié)逐漸變硬，灰白色外觀，同時(shí)腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例，淋巴結(jié)呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破后導(dǎo)致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結(jié)穿刺

4、做細(xì)菌培養(yǎng)大多為陰性。癥狀體征1.上呼吸道感染  患者近期內(nèi)曾有低熱、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫(yī)時(shí)正值上感期，表現(xiàn)為腹痛的同時(shí)有發(fā)熱、頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。2.表淺淋巴結(jié)腫大  頸側(cè)表淺淋巴結(jié)可有反應(yīng)性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結(jié)，病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。3.腹部癥狀與體征  腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。(1)腹痛發(fā)生較急，常呈絞痛性及陣發(fā)性的特點(diǎn)。間歇期腹痛明顯好轉(zhuǎn)，或毫無(wú)不適，照常活動(dòng)。腹痛部位常較廣泛，疼痛可始于上腹、臍周或全腹部，以后局限于右下腹部。常伴有輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振及腹瀉等。(2)

5、腹部壓痛以右下腹部為主，但范圍較廣泛，壓痛明顯的部位，經(jīng)常變化不恒定。左側(cè)臥位時(shí)，壓痛點(diǎn)也可移向左側(cè)。腹肌緊張較輕或無(wú)，反跳痛常為陰性。部分患者在右下腹可觸及結(jié)節(jié)狀伴壓痛的腫塊，很可能是腫大的腸系膜淋巴結(jié)。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)  外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí)，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。2.淋巴結(jié)活檢  剖腹探查時(shí)，可在切除闌尾的同時(shí)，作淋巴結(jié)活檢。3.細(xì)菌學(xué)檢查  取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。其他輔助檢查：1.B超  聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)腫大

6、，未見(jiàn)闌尾。2.CT掃描  可見(jiàn)闌尾正常，淋巴結(jié)腫大。3.腹腔診斷性穿刺對(duì)鑒別診斷有一定意義。鑒別診斷常需與以下疾病鑒別。1.急性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[  腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機(jī)會(huì)最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點(diǎn)稍高，且偏內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)不固定，少有反跳痛與腹肌緊張。而轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點(diǎn)的持續(xù)存在是闌尾炎的特點(diǎn)。2.原發(fā)性腹膜炎  也多見(jiàn)于兒童，但女孩較多。腹痛較重，范圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯。腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，涂片鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性的球菌。3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核  多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核之后

7、，病程較長(zhǎng)，伴有明顯的結(jié)核性中毒癥狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體征較輕。并發(fā)癥偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，其發(fā)病急驟，突發(fā)腹痛、畏寒與發(fā)熱。腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當(dāng)炎癥波及腸管時(shí)可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。治療急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決定手術(shù)應(yīng)慎重。1.非手術(shù)治療  考慮到本病時(shí)，應(yīng)積極保守治療2448h，如診斷明確，措施得當(dāng)，一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體措施為：(1)臥床休息，暫禁飲食，嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。(

8、2)靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。(3)采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。(4)腹部物理治療，促進(jìn)炎癥的局限及吸收。2.手術(shù)治療  經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí)，如不能排除急性闌尾炎，則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療。(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行。(2)適當(dāng)探查：包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對(duì)于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，多作腹腔引流；當(dāng)累及鄰近腸管時(shí)，有時(shí)需作受累腸管的切除。(3)關(guān)于闌尾切除：如誤診急性闌尾炎而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕，而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在

9、多個(gè)腫大，即可診斷為本病。闌尾無(wú)論是否合并炎癥或炎癥很輕，均應(yīng)予以切除，以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難。(4)關(guān)于淋巴結(jié)活檢：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌，因活檢后可能帶來(lái)局部粘連的發(fā)生，且此舉意義不大。(5)腹腔滲液：應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。(6)術(shù)后處理：繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。飲食保健清淡飲食為宜。少吃辛辣刺激的食物。預(yù)防及預(yù)后腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。本病預(yù)后良好，常在34天內(nèi)自然緩解。 可修改 歡迎下載 精品 Word親愛(ài)的用戶(hù)：煙雨江南，畫(huà)屏如展。在那桃花盛開(kāi)的地方，

10、在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.2.112.11.202222:0122:01:482月-2222:012、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年二月十一日2022年2月11日星期五3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。22:012.11.202222:012.11.202222:0122:01:482.11.202222:012.11.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。2.11.20222.11.202222:0122:0122:01:4822:01:485、三軍可奪帥也。星期五, 二月 11, 2022二月 22星期五, 二月 11, 20222/11/20226、最大的