XeCT在缺血性腦血管病中的應(yīng)用-吳江ppt課件

1、 Xe-CT灌注成像技術(shù)灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病診療中的運(yùn)用在缺血性腦血管病診療中的運(yùn)用 吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院吳吳 江江Xe-CTXe-CT灌注成像技術(shù)灌注成像技術(shù) 氙-CT灌注成像技術(shù)是一種可以定量測(cè)定腦血流量的影像學(xué)檢測(cè)方法，它可以反復(fù)地提供量化的部分或整體的腦血流數(shù)據(jù)，反映腦血管貯藏才干和側(cè)枝循環(huán)情況，而且可將腦血流圖像直接與腦的解剖構(gòu)造相對(duì)應(yīng)，對(duì)缺血性腦卒中的診斷及指點(diǎn)治療具有重要價(jià)值。 患者仰臥位于患者仰臥位于CTCT床上，用真空床上，用真空袋確保頭部制動(dòng)。首先行常規(guī)頭袋確保頭部制動(dòng)。首先行常規(guī)頭CTCT掃描，然后經(jīng)過呼吸面罩吸入濃度掃描，然后經(jīng)過呼吸面罩吸入濃度為為

2、28%33%28%33%的氙氣和氧氣混合氣的氙氣和氧氣混合氣體，吸入氙氣期間對(duì)感興趣部位進(jìn)體，吸入氙氣期間對(duì)感興趣部位進(jìn)展動(dòng)態(tài)展動(dòng)態(tài)CTCT掃描。再經(jīng)過計(jì)算機(jī)進(jìn)展掃描。再經(jīng)過計(jì)算機(jī)進(jìn)展參數(shù)圖像的計(jì)算，得到腦血流圖像，參數(shù)圖像的計(jì)算，得到腦血流圖像，選擇感興趣的層面和區(qū)域，可得到選擇感興趣的層面和區(qū)域，可得到該區(qū)域的絕對(duì)血流量值。該區(qū)域的絕對(duì)血流量值。Xe-CTXe-CT檢查方法檢查方法 患者正在接受Xe-CT灌注成像檢查 。CTCT平掃圖像平掃圖像CBFCBF圖像圖像可信度圖像可信度圖像氙氙-CT-CT掃描圖像掃描圖像吸入氙氣過程中的時(shí)間-濃度曲線圖XeCT灌注成像檢測(cè)rCBF圖像 。左側(cè)MC

3、A嚴(yán)重狹窄的CBF圖像 氙-CT在腦梗死超早期溶栓治療中的運(yùn)用 溶栓治療的前提是可逆性缺血半暗帶的存在。缺血半暗帶系位于嚴(yán)重缺血區(qū)周圍的rCBF在1020ml/(100gmin)的腦組織，存在的時(shí)間和范圍均不穩(wěn)定，受多種要素的影響。目前以為，發(fā)病3h內(nèi)是溶栓治療的最正確時(shí)間窗，最遲可以延伸到病后6h。但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者在時(shí)間窗內(nèi)溶栓療效不佳，而有學(xué)者進(jìn)展了6h以上延遲溶栓研討，部分患者獲得了良好效果，闡明缺血半暗帶的存在時(shí)間有一定的個(gè)體差別。 及時(shí)恢復(fù)半暗帶的血流供應(yīng)，是減小梗死體積的根本途徑。臨床上迫切的需求一種能迅速準(zhǔn)確斷定缺血半暗帶的檢測(cè)方法，為溶栓時(shí)間窗的個(gè)體化選擇提供客觀根據(jù)。 Xe

4、-CT的優(yōu)點(diǎn)就在于可經(jīng)過定量測(cè)定腦血流量來判別缺血半暗帶的存在 。 病例一患者，男，42歲。既往有高血壓病史2年。因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)入院。查體：血壓150/70mmHg，認(rèn)識(shí)清楚，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，腱 反 射 弱 ， 左 側(cè) 偏 身 痛 覺 減 退 ， 左 側(cè) Babinski 征陽性常規(guī)CT掃描未見明顯病灶。 右側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于左側(cè)右側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于左側(cè) 腦血流量腦血流量20ml/100gmin范圍范圍 腦血流量腦血流量1020ml/100gmin范圍范圍 腦血流量腦血流量10ml/100gmin范圍范圍 XeXeCTCT檢檢查查結(jié)結(jié)果果

5、 可見患側(cè)腦血流量位于1020ml/100gmin及大于20ml/100gmin的范圍較大，經(jīng)家屬贊同急診行動(dòng)脈溶栓，溶栓后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到5級(jí)弱。 病例二患者，女，63歲，既往高血壓病史10余年。因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)入院。查體：血壓200/110mmHg，神志清楚，顱神經(jīng)查體未見異常，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)腱反射略弱，病理反射未引出。常規(guī)CT掃描未顯示病灶。 左側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于右側(cè)左側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于右側(cè) 腦血流量腦血流量10ml/100gmin范圍范圍 XeXeCTCT檢檢查查結(jié)結(jié)果果可見患側(cè)腦血流量小于10ml/100gmin的范圍較大，予溶栓治療意義不大且存在風(fēng)

6、險(xiǎn)，故臨床給予了保守治療。 我們以為將溶栓時(shí)間窗一致固定在某一時(shí)間段，勢(shì)必會(huì)使一部分尚存在半暗帶、可溶栓的患者喪失治療時(shí)機(jī)，而一部分患者雖在時(shí)間窗內(nèi)，缺血腦組織曾經(jīng)不可逆，溶栓治療意義不大并可添加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇溶栓治療方案前行Xe-CT檢查有助于醫(yī)生明確缺血腦組織的范圍和程度，可協(xié)助斷定缺血能否可逆，為溶栓治療提供客觀的評(píng)價(jià)目的。 氙-CT在動(dòng)脈狹窄血管內(nèi) 介入治療中的運(yùn)用 頸部和顱內(nèi)血管嚴(yán)重狹窄是缺血性腦卒中發(fā)病的主要要素之一。隨著腦血管檢查手段的開展和提高, 腦血管狹窄的檢出率明顯增多。目前以為血管內(nèi)支架成型術(shù)是治療腦血管狹窄，預(yù)防腦血栓發(fā)生的有效方法。但血管內(nèi)支架成形術(shù)必需嚴(yán)厲把

7、握順應(yīng)證，才干最大程度的發(fā)揚(yáng)緩解腦部分組織供血缺乏和預(yù)防卒中發(fā)生的作用。 由于腦底動(dòng)脈環(huán)和側(cè)枝循環(huán)的代償作用，構(gòu)成腦血液供應(yīng)的復(fù)雜性，有的腦血管狹窄與腦組織缺血程度并不相關(guān)，呵斥術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)與效益評(píng)價(jià)的困難。在以下兩種情況，應(yīng)根據(jù)患者狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流量情況，對(duì)患者進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)：1、有血管狹窄，并且有相應(yīng)的臨床病癥 2、有嚴(yán)重血管狹窄，但無明顯臨床病癥 1、有狹窄有病癥對(duì)于TIA和腦梗死患者，當(dāng)狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流和對(duì)側(cè)相比有所降低，但較多區(qū)域大于10ml/(100gmin)時(shí)，闡明雖然該缺血區(qū)血管自我調(diào)理失代償，但尚存在可逆的腦組織，可以采取支架治療，恢復(fù)該區(qū)域供血。當(dāng)狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血

8、流量普遍低于10ml/(100gmin)時(shí)，闡明腦組織損傷已不可逆，那么不適宜再做支架治療。 病例一 患者,男,66歲。因發(fā)作性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天入院。DSA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，氙CT示左側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于右側(cè)選擇支架治療，術(shù)后臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，獲得稱心效果。 。 20 ml /(100gmin)占56% 1020 ml/ (100gmin)占21% 患者支架治療前Xe-CT檢查左側(cè)大腦半球腦血流量明顯低于右側(cè) 20 ml/ (100gmin) 66.5% 1020 ml /(100gmin)15.8%患者接受支架治療后的檢查結(jié)果，左側(cè)大腦半球腦血流量明顯改善病例二 患者，男，6

9、3歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不清3小時(shí)入院。 既往高血壓病史5年，腦梗死病史1年余，遺留不完全運(yùn)動(dòng)性失語。 查體：血壓100/70mmHg，認(rèn)識(shí)清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)腱反射略弱，右側(cè)病理反射陽性。 頭部CT示左側(cè)基底節(jié)，左側(cè)顳葉及頂葉多個(gè)片狀低密度影；MRA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。 。左側(cè)大腦半球缺血較嚴(yán)重，左側(cè)大腦半球缺血較嚴(yán)重，腦血流量明顯腦血流量明顯 低于右側(cè)低于右側(cè) 腦血流量腦血流量10ml/100gmin范圍范圍 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分布區(qū)腦血流量明顯低于右側(cè)，且血流量小于10 ml /(100gmin)的腦組織范圍較廣，不適宜做支架治療。 2、有狹窄

10、無病癥對(duì)經(jīng)TCD挑選和MRA檢查有嚴(yán)重血管狹窄而無明顯病癥的患者行Xe-CT檢查，可明確狹窄血管供血區(qū)域腦血流量，了解側(cè)支循環(huán)代償情況和腦血管貯藏才干，較客觀地評(píng)價(jià)患者行支架治療的風(fēng)險(xiǎn)和效益進(jìn)展。 假設(shè)Xe-CT提示狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流量明顯降低，闡明側(cè)支循環(huán)或代償才干較差，應(yīng)積極行血管內(nèi)支架治療，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。假設(shè)Xe-CT提示狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流和對(duì)側(cè)相比沒有明顯差別，那么應(yīng)進(jìn)展負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者血管貯藏才干進(jìn)展評(píng)價(jià)。如血管貯藏才干較好，可暫不做支架治療，動(dòng)態(tài)察看。 。右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄且其供應(yīng)區(qū)域有缺血 。左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄但其供應(yīng)區(qū)域無缺血可進(jìn)一步做負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 。Xe-CTXe-C

11、T負(fù)荷實(shí)驗(yàn)前后負(fù)荷實(shí)驗(yàn)前后rCBFrCBF的變化的變化血管貯藏功能正常血管貯藏功能降低 。 腦血管狹窄選擇支架治療方案前行Xe-CT檢查，有助于評(píng)價(jià)狹窄血管供血區(qū)的側(cè)支循環(huán)代償情況及供血區(qū)腦血管貯藏才干，了解能否存在過度灌注，從而能協(xié)助我們斷定哪些患者需求進(jìn)展支架治療，可為確定治療方案、估計(jì)預(yù)后提供根據(jù)。 氙-CT在慢性腦供血缺乏診斷中的運(yùn)用 由于缺乏客觀可靠的診斷方法，以往對(duì)于慢性腦供血缺乏的診斷不斷存在爭(zhēng)議。 Xe-CT可以提供動(dòng)態(tài)的量化的部分腦血流量 ，可以經(jīng)過定量的血流量值，客觀地反映出缺血的程度，可作為診斷慢性腦供血缺乏確實(shí)切證據(jù)。并能作為斷定藥物療效的客觀目的。 供供血血較較好好區(qū)

12、區(qū)域域缺缺血血全全腦腦缺缺血血病例患者男，54歲，因頭暈、頭沉、頭痛4個(gè)月入院查體：未見明顯陽性體征輔助檢查： 腦彩，頸動(dòng)脈超聲未見明顯異常； 頭CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦堵塞； 氙CT示左側(cè)皮質(zhì)區(qū)缺血1區(qū)：64 5區(qū)：351區(qū)：67 5區(qū)：421區(qū)：77 5區(qū)：341區(qū)：66 5區(qū)：381 15 51 15 51 15 51 15 51區(qū)平均血流量是 68 ml/100mgmin 5區(qū)平均血流量是 37 ml/100mgmin 根據(jù)氙CT結(jié)果我們認(rèn)定該患者為慢性腦供血缺乏患者，給予改善腦循環(huán)治療 病 例患者，男性，37歲，因發(fā)作性頭暈，頭痛2個(gè)月，言語蠢笨5天入院。入院查體：神清，不完全運(yùn)動(dòng)

13、性失語，失讀，定向力，計(jì)算力均下降，四肢肌力，肌張力正常，腱反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。腰穿示：壓力180mmH2O，腦脊液常規(guī)生化正常入院診斷為左額頂葉病變炎性病變能夠性大，不除外腫瘤，給予抗炎，改善循環(huán)及支持對(duì)癥治療，病情未見明顯改善。 CTCTMRIMRI加強(qiáng)加強(qiáng)MRIMRICT示左側(cè)額，頂葉不規(guī)那么低密度區(qū)MRI示左側(cè)額，頂葉長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2異常信號(hào)，有明顯強(qiáng)化 TCD及頸動(dòng)脈超聲示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，前交通動(dòng)脈開放頭部CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈顯示良好。 示左額頂葉血流量較對(duì)側(cè)明顯減少，可明確診斷為腦梗死小結(jié)小結(jié) 氙氙-CT-CT灌注成像技術(shù)是一個(gè)很好灌注成像技術(shù)是一個(gè)很好的功能性影像學(xué)檢查手段的功能性影像學(xué)檢查手段, , 在缺血在缺血性腦血管病診斷方面有著廣泛而獨(dú)性腦血管病診斷方面有著廣泛而獨(dú)特的作用，這種檢測(cè)不需求昂貴的特的作用，這種檢測(cè)不需求昂