TCD診斷技術和臨床應用11111111111111111111111111111111

1、TCD的基本原理 超聲波的特性：物理基礎與B超基本一致 多普勒效應 快速傅里葉轉換（FFT）用數(shù)字計算機對復雜信號進行傅里葉轉換分析，將一個原始波分解成許多個不同頻率的正弦波。 脈沖多普勒與連續(xù)多普勒 TCD檢測技術的優(yōu)勢 無創(chuàng)性 直觀性 血流動力學變化 可重復性 價格相對低廉已成為臨床上重要的一線篩選性檢查技術TCD的弱點 盲探 主要檢測顱內(nèi)大血管 不能顯示血管管腔及內(nèi)壁的二維圖像 可靠性取決于操作者 確診依賴于其他影像學檢查TCD的臨床應用 腦動脈的狹窄與閉塞 腦血管痙攣 腦血管畸形 鎖骨下動脈盜血綜合征 側支循環(huán)建立與開放的評價TCD的適應證及病人的選擇 腦卒中及TIA發(fā)作 頭痛、頭暈和

2、眩暈 高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等 大動脈炎及其它免疫相關疾病 老年人 長期抽煙的人 健康體檢者TCD檢測技術簡介 探頭的選擇 超聲窗的選擇 檢測的血管：Willis環(huán) 參數(shù)和指標探頭的選擇 2MHZ探頭：顱內(nèi)動脈的探測（經(jīng)顳窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探頭：顱外頸動脈聲強、功率、增益及音頻的控制 總的原則是用較低的聲強、功率、增益獲得最佳的頻譜形態(tài)。即血流頻譜信號顯示良好，頻譜的各成分顯示充分，頻窗清楚，背景清晰。以獲知血流狀態(tài)特征的變化。超聲窗的選擇及探查技術 TCD檢查的第一個步驟是確定超聲束能夠穿透、超聲信號不被過度衰減的顱骨窗。成人的顳部、枕骨大孔、視神經(jīng)孔為天然骨骼缺

3、損或相對薄弱區(qū)，均有利于超聲穿透，故顳部、枕下部、眼眶部均屬超聲易穿透區(qū)，分別稱為“顳窗”、“枕窗”、“眼窗”作為常規(guī)檢查窗。 顳窗 是探測顱底動脈的主要窗口，其檢出率與年齡、性別等因素有關。一般來講，青年人較易檢出，中老年，尤其是中老年女性較難檢出，部分中老年婦女顳窗可閉合，或獲得超聲信號，但信號往往衰減較多，頻譜形態(tài)不好，影響血流速度的記錄。探測顳窗時，病人仰臥，探頭與皮膚要良好接觸，探頭的壓力適當，應緩慢、小幅度地移動位置，直至找到最清晰的頻譜形態(tài)。顳窗位于顴弓之上，眼眶外側緣至耳屏之間（相當于太陽穴附近），分為前窗、中窗和后窗。三個窗之間并無明顯的界線。探頭在前窗探查時，探頭略向后傾斜

4、；在后窗探查時，探頭略向前傾斜；在中窗探查時，探頭接近垂直。一般情況下，大多數(shù)人在中后窗探查成功率最高，特別是后窗，老年人較易探測，小兒在前窗的探測較好。TCD主要檢測主要檢測MCA的的M1段或起始，主干部分，不能檢段或起始，主干部分，不能檢測到更遠端的測到更遠端的MCA分支血管。檢測方法可以從分支血管。檢測方法可以從MCA中間部開始中間部開始后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在后往遠端或近端檢測，機器設定深度通常在52到到60之間檢測到之間檢測到完整的完整的MCA血流信號后將深度逐漸變淺，一般到血流信號后將深度逐漸變淺，一般到44到到40mm分分叉處，再將深度繼續(xù)變淺至不能檢測到明顯血流信

5、號為止，通叉處，再將深度繼續(xù)變淺至不能檢測到明顯血流信號為止，通?？傻匠？傻?8到到40mm,有些可到有些可到30mm.然后將檢測深度回到最初深度，然后將檢測深度回到最初深度，再逐漸加深，在深度達再逐漸加深，在深度達55到到70mm時同時血流方向相反的負向的時同時血流方向相反的負向的ACA，此時已到，此時已到MCA的起始部位。的起始部位。MCA發(fā)生在起始到遠端的發(fā)生在起始到遠端的任何部位，因此要檢測任何部位，因此要檢測MCA全長。全長。ACA深度深度55到到70之間，之間，小兒小兒根據(jù)年齡及頭顱大小酌減，相應調(diào)整探頭角度，一旦獲得超聲根據(jù)年齡及頭顱大小酌減，相應調(diào)整探頭角度，一旦獲得超聲信號，

6、應進行微調(diào)，根據(jù)所需探測的血管適當調(diào)整超聲束角度信號，應進行微調(diào)，根據(jù)所需探測的血管適當調(diào)整超聲束角度和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。和取樣深度，以獲得最大、最佳的多譜勒頻移。經(jīng)枕窗，主要探測椎動脈（深度5 0 8 0 m m ） ， 基 底 動 脈 （ 深 度80100mm），此外還可探測到VA的主要分支小腦后下動脈。VA、BA的血流方向為負向（背離探頭）。(3)眼窗 受試者仰臥位，兩眼閉合，向下看，使眼球轉向下方避開角膜和晶體。探頭置于眼瞼上，耦合劑應足量，不必加壓探頭，探頭近于垂直位，超聲輸出功率不要過大。經(jīng)眼窗可探測到眼動脈（OA，深度4560mm），此外將探頭向對側傾斜，加

7、大深度至75mm以上，可探測到對側的MCA和ACA。不同病因導致的急慢性大腦中動脈閉塞不同病因導致的急慢性大腦中動脈閉塞急性閉塞：由心臟栓子或頸動脈狹窄斑塊脫落造成的動脈急性閉塞：由心臟栓子或頸動脈狹窄斑塊脫落造成的動脈-動脈栓子造成的大腦中動脈主干突然堵塞動脈栓子造成的大腦中動脈主干突然堵塞慢性進展性閉塞：大腦中動脈粥樣硬化慢性進展性閉塞：大腦中動脈粥樣硬化動脈管壁增厚動脈管壁增厚粥樣硬化斑塊形成管徑縮小粥樣硬化斑塊形成管徑縮小動脈輕度狹窄動脈輕度狹窄動脈中度狹動脈中度狹窄窄動脈重度狹窄動脈重度狹窄動脈亞閉塞動脈亞閉塞完全閉塞，即在動脈粥完全閉塞，即在動脈粥樣硬化斑塊基礎上，經(jīng)樣硬化斑塊基礎

8、上，經(jīng)長長年累月狹窄不斷加重最后完全閉年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞塞急性大腦中動脈主干閉塞時常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性急性大腦中動脈主干閉塞時常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性進展性大腦中動脈主干閉塞時可能只出現(xiàn)進展性大腦中動脈主干閉塞時可能只出現(xiàn)TIA、斑片狀腦、斑片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。梗塞或完全無癥狀無梗塞。血流頻譜紊亂渦流：血流頻譜紊亂渦流：出現(xiàn)在收縮期，有時可延長至舒張早期，出現(xiàn)在收縮期，有時可延長至舒張早期，通常在基線兩側對稱出現(xiàn)，通常在基線兩側對稱出現(xiàn)，并可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音并可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音 （嚓、嚓、嚓）（嚓、嚓、嚓） 大腦中動脈閉塞的

9、大腦中動脈閉塞的TCDTCD診斷診斷 急性大腦中動脈閉塞急性大腦中動脈閉塞TCDTCD診斷診斷經(jīng)顳窗可以檢測到大腦前動脈及大腦后動脈血流信經(jīng)顳窗可以檢測到大腦前動脈及大腦后動脈血流信號，號，唯獨沒有大腦中動脈信號，唯獨沒有大腦中動脈信號，且大腦前動脈或大腦后動脈血流速度代償性增快。且大腦前動脈或大腦后動脈血流速度代償性增快。 慢性進展性大腦中動脈閉塞的慢性進展性大腦中動脈閉塞的TCDTCD診斷診斷大腦中動脈主干血流低平大腦中動脈主干血流低平大腦前動脈和大腦前動脈和/ /或大腦后動脈血流速度代償性增快?；虼竽X后動脈血流速度代償性增快。RMCA狹窄BA狹窄RVA正常，LVA狹窄無癥狀病人腦動脈狹窄檢查的臨床意義無癥狀病人腦動脈狹窄檢查的臨床意義 顱內(nèi)動脈狹窄是卒中發(fā)生的獨立危險因素，且與狹窄顱內(nèi)動脈狹窄是卒