口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病詳解

1、 授課老師：陳歡授課老師：陳歡口口 腔腔 黏黏 膜膜 病病 粘膜是口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通的腔、道的潮濕襯里。 口腔粘膜是指口腔內(nèi)的潮濕襯里，被覆在口腔內(nèi)的外表。包括牙齦、頰粘膜、舌粘膜、口底粘膜及軟硬腭粘膜。 口腔黏膜病指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱。 口腔粘膜的構(gòu)造與皮膚相似，但是沒有皮脂口腔粘膜的構(gòu)造與皮膚相似，但是沒有皮脂腺及皮膚附屬構(gòu)造腺及皮膚附屬構(gòu)造角化型口腔粘角化型口腔粘膜膜上皮層上皮層固有層固有層粘膜下層粘膜下層為疏松結(jié)締為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含組織，內(nèi)含神經(jīng)、血管、神經(jīng)、血管、淋巴管和脂淋巴管和脂肪組織肪組織角化層角化層顆粒層顆粒層棘層棘層基

2、底層基底層屏障保護(hù)功能屏障保護(hù)功能 唾液是口腔粘膜的第一道屏障唾液是口腔粘膜的第一道屏障 完好的粘膜上皮是阻止微生物、異完好的粘膜上皮是阻止微生物、異 物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障 唾液屏障唾液屏障上皮屏障上皮屏障免疫細(xì)胞屏障免疫細(xì)胞屏障免疫球蛋白屏障免疫球蛋白屏障SIgASIgA是最重要的免疫球蛋白是最重要的免疫球蛋白 口腔粘膜對痛覺、觸覺和溫度覺有比較敏銳的反響，還司味覺 具有溫度調(diào)節(jié)和分泌功能 感覺功能感覺功能其他功能其他功能 為粘膜上直徑小于2cm、較局限的顏色異常損害。 其大小不定，形狀不規(guī)那么，不高出粘膜外表，無組織 硬結(jié)。斑斑 粘膜上較小的實體性突起，

3、針頭大小至 直徑1cm大小不等，基地形態(tài)為圓形或橢圓形，外表形態(tài) 分為尖形、圓形和扁平形丘疹丘疹 突起于 口腔粘膜的實體病損。結(jié)締組織團(tuán)塊迫使外表向上突起，而形成的淺表損傷。 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 粘膜內(nèi)貯存液體而形成皰。呈圓形突起， 外表為半球形。捫診有波動感。直徑大于1cm為大 皰；內(nèi)形成膿性分泌物者為膿皰。皰皰 為粘膜外表的淺表病損，一般為上皮層部分 損傷，不涉及基內(nèi)幕胞層。顏色呈鮮紅色或暗紅 色，邊界不整齊，中央無凹陷。腐敗腐敗 粘膜上皮完好性的缺損或破壞，累 及基底層，表層往往因壞死而發(fā)生凹陷潰瘍潰瘍 單純發(fā)生于口腔粘膜疾病單純發(fā)生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮膚同時或先后發(fā)生的疾病口腔粘膜和皮膚同

4、時或先后發(fā)生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征全身性疾病在口腔粘膜的表征 粘膜潰瘍類疾病粘膜潰瘍類疾病 一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍性潰瘍 最常見的口腔粘膜病，發(fā)病率最常見的口腔粘膜病，發(fā)病率高達(dá)高達(dá)80% 根據(jù)其潰瘍大小、深度以及數(shù)根據(jù)其潰瘍大小、深度以及數(shù)目的不同，將目的不同，將RAU分為輕型阿弗他分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 免疫因素 細(xì)胞免疫異常或體液免疫異常 遺傳因素 系統(tǒng)性疾病因素流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)與胃潰瘍、十

5、二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎親密相關(guān)。 女性月經(jīng)紊亂期、糖尿病患者，口內(nèi)的發(fā)病率會增高； 感染因素潰瘍外表別離出鏈球菌 環(huán)境因素 最常最常 見，約占見，約占 好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇頰、好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇頰、 舌粘膜舌粘膜 潰瘍不大，直徑一般潰瘍不大，直徑一般 形狀規(guī)那么，圓形或橢圓形，周形狀規(guī)那么，圓形或橢圓形，周界明晰；數(shù)目不多，每次個不界明晰；數(shù)目不多，每次個不等等 發(fā)作時潰瘍有發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛紅、黃、凹、痛特征特征 復(fù)發(fā)有規(guī)律，可分為發(fā)作期、愈合期、復(fù)發(fā)有規(guī)律，可分為發(fā)作期、愈合期、間歇期間歇期 常單個發(fā)生，或大潰瘍周圍常單個發(fā)生，或大潰瘍周圍 有

6、數(shù)個小潰瘍有數(shù)個小潰瘍 好發(fā)于口角及向口腔后好發(fā)于口角及向口腔后 部發(fā)作，潰瘍大而深，似部發(fā)作，潰瘍大而深，似“彈坑彈坑 直徑直徑1030mm，深及粘，深及粘 膜下層直至肌層膜下層直至肌層 潰瘍小而多，散在分布于潰瘍小而多，散在分布于粘膜的任何位置粘膜的任何位置 直徑較小，但數(shù)目可達(dá)數(shù)直徑較小，但數(shù)目可達(dá)數(shù)十個之多，似滿天星十個之多，似滿天星“ 相近潰瘍可交融成片，粘膜相近潰瘍可交融成片，粘膜發(fā)紅充血，疼痛較重發(fā)紅充血，疼痛較重部分治療部分治療 部分以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原那么部分以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原那么全身治療全身治療 以對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原那

7、么以對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原那么 1腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 腎上腺素皮質(zhì)激素類腎上腺素皮質(zhì)激素類 免疫增強(qiáng)劑免疫增強(qiáng)劑 主動免疫增強(qiáng)劑主動免疫增強(qiáng)劑 被動免疫增強(qiáng)劑被動免疫增強(qiáng)劑 2對癥治療對癥治療由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等處出現(xiàn)的感染性疾病處出現(xiàn)的感染性疾病 由型單純皰疹病毒引起 最常見的的口腔病損，表現(xiàn)為嚴(yán)重的齦口炎 急性皰疹性齦口炎 多發(fā)于 6歲以下兒童 ，6個月至2歲間是頂峰期 病變過程分為前驅(qū)期、水皰期、腐敗期和愈合期。前驅(qū)期前驅(qū)期 發(fā)病前有接觸皰疹病損患者

8、史發(fā)病前有接觸皰疹病損患者史 患兒出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁不安患兒出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁不安;全身發(fā)熱、全身發(fā)熱、頭痛、疲憊不適；頭痛、疲憊不適； 隨后隨后12天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥水皰期水皰期口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生“成簇狀小水泡，似針成簇狀小水泡，似針頭大小頭大小 近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處腐敗期腐敗期 水泡潰破引起大面積的腐敗水泡潰破引起大面積的腐敗 發(fā)生發(fā)生“繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染 上面覆蓋黃色上面覆蓋黃色“假膜假膜愈合期愈合期 腐敗面逐漸縮小、愈合腐敗面逐漸縮小、愈合

9、整個病程約需整個病程約需710天天 由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損病損 成人多見，愈合后不復(fù)發(fā)成人多見，愈合后不復(fù)發(fā) 沿三叉神經(jīng)走行或排列的沿三叉神經(jīng)走行或排列的“成簇帶狀水泡成簇帶狀水泡 全身反響重，疼痛劇烈；全身反響重，疼痛劇烈； 愈合后任有較長時間疼痛愈合后任有較長時間疼痛一、抗病毒治療一、抗病毒治療 阿昔洛韋阿昔洛韋 利巴韋林利巴韋林 干擾素干擾素 二、部分用藥二、部分用藥 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液洗必泰葡萄糖酸氯己定溶液洗必泰 復(fù)方硼酸溶液多貝爾口液復(fù)方硼酸溶液多貝爾口液 抗生素糊劑抗生素糊劑 5%金霉素甘油糊

10、劑金霉素甘油糊劑 0.5%達(dá)克羅寧糊劑達(dá)克羅寧糊劑 散劑、含片散劑、含片 慢性唇炎慢性唇炎病因病因 氣候枯燥、舔舌咬唇氣候枯燥、舔舌咬唇煙酒刺激、吹奏樂器煙酒刺激、吹奏樂器 外傷處理不當(dāng)使感染外傷處理不當(dāng)使感染反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來。潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來。早期下唇枯燥，不斷出現(xiàn)早期下唇枯燥，不斷出現(xiàn)“白色白色細(xì)小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，細(xì)小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，鱗屑容易剝?nèi)?，無分泌物，脫鱗屑容易剝?nèi)ィ瑹o分泌物，脫落后又生新屑落后又生新屑“，日久致唇部，日久致唇部組織出現(xiàn)皺襞和皸裂組織出現(xiàn)皺襞和皸裂“。 口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹；

11、患者常因唇部及其化條紋和腫脹；患者常因唇部及其周圍枯燥不適而用舌舔唇，引起口周圍枯燥不適而用舌舔唇，引起口周周12cm寬的帯狀寬的帯狀 皮炎皮炎防止使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物防止使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物 盡可能防止日光暴曬，戶外活動時帶傘或草帽遮蔽盡可能防止日光暴曬，戶外活動時帶傘或草帽遮蔽部分涂擦防光劑部分涂擦防光劑 3%氯喹軟膏、氯喹軟膏、5%二氯化鈦軟膏二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病。病。 形態(tài)和病損位置多變，表現(xiàn)類似地圖模型上

12、蜿形態(tài)和病損位置多變，表現(xiàn)類似地圖模型上蜿蜒的國界。蜒的國界。 精神因素精神因素 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 營養(yǎng)因素消化不良、維生素營養(yǎng)因素消化不良、維生素B B缺乏缺乏 部分因素乳牙盟出部分因素乳牙盟出 全身因素銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶全身因素銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶病理改變病理改變 部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生年齡：多見于幼兒期和少兒期，女性多見年齡：多見于幼兒期和少兒期，女性多見 部位：好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部位，少數(shù)病例亦可發(fā)部位：好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部位，少數(shù)病例亦可發(fā) 生生于頰、腭、唇部于頰、腭、唇部 病癥：病損初起為小點(diǎn)狀

13、，逐漸擴(kuò)大為地圖狀；病癥：病損初起為小點(diǎn)狀，逐漸擴(kuò)大為地圖狀； 晝夜間可挪動位置，一般無疼痛不良等病癥晝夜間可挪動位置，一般無疼痛不良等病癥 合并細(xì)菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。合并細(xì)菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。 損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發(fā)紅，損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發(fā)紅， 微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分布，與周圍組織形成明顯界限布，與周圍組織形成明顯界限病因病因年齡因素年齡因素 新生兒新生兒0.8%0.8%、學(xué)齡兒童、學(xué)齡兒童5%-15%5%-15%；10-6010-60歲之間隨年齡增

14、加而發(fā)歲之間隨年齡增加而發(fā)病率增高病率增高全身疾病因素：銀屑病、枯燥綜合癥、全身疾病因素：銀屑病、枯燥綜合癥、唐氏綜合癥唐氏綜合癥遺傳因素：精神遲鈍者發(fā)病增高，家族遺傳因素：精神遲鈍者發(fā)病增高，家族傾向傾向 以舌背不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的以舌背不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征；溝紋或裂紋為特征； 溝底粘膜連續(xù)完好，無滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色；溝底粘膜連續(xù)完好，無滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色； 少數(shù)患者可有舌食物刺激痛、干、苦。少數(shù)患者可有舌食物刺激痛、干、苦。 白斑病因 吸煙 白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短 及吸煙量呈正比關(guān)系 檳榔、飲酒、食過燙、殘根刺激白念珠菌 白念白斑易發(fā)生惡變 其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitA (2) 好發(fā)部位好發(fā)部位 頰頰 口角口角 舌舌唇唇 前庭溝前庭溝 腭腭 齦齦(3) 自覺病癥：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀自覺病癥：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀(1)分類分類： 均質(zhì)型均質(zhì)型 非均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀斑塊狀皺紙狀皺紙狀顆粒狀顆粒狀疣狀疣狀潰瘍狀潰瘍狀糜爛狀糜爛狀 扁平苔蘚扁平苔蘚 為不規(guī)那么白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時伴有皮為不規(guī)那么白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時伴有皮膚病損膚病損 白斑變化慢，粘膜不充血