咽喉解剖生理

1、咽喉解剖生理1n咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下達(dá)第下達(dá)第6頸椎，全長約頸椎，全長約12 cm。前面與鼻腔、口腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，。前面與鼻腔、口腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。兩側(cè)與頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。1n咽自上而下分為咽自上而下分為: 鼻咽（鼻咽（nasopharynx）、）、 口咽（口咽（oropharynx）、）、 喉咽（喉咽（laryngopharynx） 三個部分三個部分11n前方經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通；n后面平對第1、2頸

2、椎；n頂部由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，頂部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱腺樣體（adenoid）；n兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽隱窩和咽鼓管圓枕，咽口周圍有散在的淋巴組織tubal tonsil。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。n下方經(jīng)“鼻咽峽”與口咽相通鼻咽部（鼻咽部（Nasopharynx）1口咽部（口咽部（Oropharynx）n口咽為口腔向后方的延續(xù)，介于軟腭與會厭上緣之間。n后壁平對第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡n向前經(jīng)咽峽咽峽與口腔相通 1喉咽部（喉咽部（Laryngopharynx）n位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連食管；n后壁平第36頸椎；n前面自上而下有會厭、勺會厭襞和勺

3、狀軟骨所圍成的喉入口，與喉腔相通。n會厭谷，梨狀窩，環(huán)后隙和食管入口。1n咽壁由內(nèi)而外分為咽壁由內(nèi)而外分為4層層:1、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜連續(xù)。鼻咽主要為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的淋巴組織。2、纖維層3、肌肉層：咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。相互協(xié)調(diào)，控制咽部運(yùn)動。4、外膜層：即筋膜層，覆蓋于咽縮肌外，1n咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔；由咽中縫分左右兩部分；內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織，后者隨年齡增加而逐漸萎縮。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等處淋巴引流到此。n咽旁間隙：左右各一，形如錐體。上至顱底，下達(dá)舌骨平

4、面。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺。其中有：頸內(nèi)、外動脈，頸內(nèi)靜脈，后組顱神經(jīng)，頸交感神經(jīng)干，頸深上淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)；并且與頸部其他筋膜間隙有交通。1咽的淋巴組織咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）淋巴環(huán)）1腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體1扁桃體的血管扁桃體的血管1咽為呼吸道和消化道的共同通道咽為呼吸道和消化道的共同通道n呼吸功能呼吸功能n言語形成言語形成n吞咽功能吞咽功能n防御保護(hù)：通過咽反射完成防御保護(hù)：通過咽反射完成n調(diào)節(jié)中耳氣壓調(diào)節(jié)中耳氣壓n扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能1耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)11n喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下連氣管

5、。喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下連氣管。n位于頸前正中，舌骨之下；會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣位于頸前正中，舌骨之下；會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間，成人相當(dāng)于第之間，成人相當(dāng)于第35頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前方為皮膚、皮韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉覆蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，下組織、筋膜及肌肉覆蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大血管和神兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大血管和神經(jīng)。經(jīng)。1n構(gòu)成喉的支架構(gòu)成喉的支架n單個軟骨：單個軟骨：甲狀軟骨甲狀軟骨 thyroid ca

6、rtilage環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage會厭軟骨會厭軟骨 epiglottic cartilage n成對軟骨成對軟骨:勺狀軟骨勺狀軟骨 aretenoid cartilage小角軟骨小角軟骨 corniculate cartilage楔狀軟骨楔狀軟骨 cuneiform cartilage111n喉軟骨之間，喉軟骨之間，喉與周圍組織喉與周圍組織之間均由纖維之間均由纖維結(jié)締組織連接。結(jié)締組織連接。11n喉內(nèi)肌和喉外肌。前喉內(nèi)肌和喉外肌。前者與聲帶運(yùn)動有關(guān)；者與聲帶運(yùn)動有關(guān)；后者與喉的上下運(yùn)動后者與喉的上下運(yùn)動及固定有關(guān)。及固定有關(guān)。11111n喉的動脈來自：喉的動脈來

7、自： 甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈。甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈。前者與喉上靜脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入前者與喉上靜脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司環(huán)甲膜周圍血供。喉腔，分布于喉上部；后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司環(huán)甲膜周圍血供。 甲狀腺下動脈的分支喉下動脈。甲狀腺下動脈的分支喉下動脈。與喉返神經(jīng)伴行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉與喉返神經(jīng)伴行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。下部的血運(yùn)。n喉靜脈喉靜脈與同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。與同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。1n喉的淋巴以

8、聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。兩側(cè)淋巴引流基本分開。喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。兩側(cè)淋巴引流基本分開。n聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋巴聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。結(jié)或副神經(jīng)鏈。n聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。n聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。1n喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。n喉

9、上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門上區(qū)，司該處粘膜的感覺；外支喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門上區(qū)，司該處粘膜的感覺；外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。n喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。由迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左側(cè)繞主動脈弓、右側(cè)繞喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。由迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左側(cè)繞主動脈弓、右側(cè)繞鎖骨下動脈，沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉鎖骨下動脈，沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌肉的運(yùn)動。少數(shù)感覺支司聲門下區(qū)粘膜感覺。內(nèi)各肌肉的運(yùn)動。少數(shù)感覺支司聲門下區(qū)粘膜感覺。1n小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小，粘膜下組織較疏松，炎癥時易腫脹，發(fā)生喉阻塞。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小，粘膜下組織較疏松，炎癥時易腫脹，發(fā)生喉阻塞。n小兒喉的位置較成人高，小兒喉的位置較成人高，3月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，6歲時降至第歲時降至第五頸椎。五頸椎。n小兒喉軟骨未鈣化，故較成人軟。小兒喉軟骨未鈣