探討顱腦CT輔助超聲在早產(chǎn)兒腦損傷中的運(yùn)用

1、探討顱腦CT輔助超聲在早產(chǎn)兒腦損傷中的運(yùn)用摘要： 目的研究早期顱腦超聲確診為腦室周-腦室內(nèi)出血的一組極低體重兒，當(dāng)胎齡達(dá)40周時(shí)，分別行顱腦超聲與顱腦 CT檢查，比較其異同。并將 患兒隨訪至2歲，判斷預(yù)后。方法 本文通過對(duì)20XX年1月至20XX年12月31 日早產(chǎn)兒4473例，分別于生后2-3天行顱腦超聲檢查，確診了腦室周圍-腦室內(nèi) 出血2996例，把其中體重不足1500克405例的患兒于胎齡達(dá)40周行顱腦CT 與顱腦超聲檢查。結(jié)果 顱腦超聲示腦室周-腦室內(nèi)出血未吸收的，顱腦 CT也可 提示。顱腦超聲提示腦白質(zhì)損傷的 CT表現(xiàn)為白質(zhì)低密度；B超提示腦白質(zhì)軟化 的CT部分顯示孔洞腦；隨訪至2歲

2、時(shí)存在腦癱，視力，聽力障礙，認(rèn)知障礙等 并發(fā)癥。結(jié)論 超聲檢查以方便，快捷，敏感，可床邊操作等特點(diǎn)逐漸成為早產(chǎn) 兒顱腦影像的首選檢查方法。但胎齡達(dá)40周時(shí)顱腦CT輔助顱腦超聲對(duì)腦損傷的 評(píng)估和判斷預(yù)后同樣具有重要意義關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 腦損傷 顱腦CT 腦白質(zhì)軟化 腦室周-腦室內(nèi)出血隨著極低乃至超低體重兒的存活率不斷提高，與早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)的傷 殘兒及社會(huì)負(fù)擔(dān)也不斷增加。如何在患兒的早期做出判斷并進(jìn)行干預(yù)是新生兒醫(yī) 生的目標(biāo)。本文對(duì)一組極低體重兒行顱腦超聲，顱腦CT隨訪，旨在減少腦損傷的漏出率，并了解檢查異常者 2歲時(shí)的預(yù)后，判斷完善的檢查對(duì)預(yù)后有無意義。1 資料與方法一般資料20XX年1月至20

3、XX年12月31日在我院住院并存活的早產(chǎn)兒 4473例， 其中男2854例，女1519例，孕周不足32周，體重不足1500克的427例。方法分別與生后2-3天借助現(xiàn)代超聲技術(shù)，經(jīng)前囟，側(cè)囟，后囟，利用高頻 突陣小型探頭對(duì)每例早產(chǎn)兒（局部皮膚有皮疹，破損，或囟門極小，已閉的除外） 行超聲檢查，探頭頻率，顱腦邊緣及腦外間隙選更咼頻探頭。 檢查前注意用酒精 棉球檫頭與探頭。檢查時(shí)仔細(xì)觀察腦中線結(jié)構(gòu)如大腦鐮，透明隔腔，第三腦室， 第四腦室，丘腦，小腦蚓部，小腦延髓池。同時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度，室管膜區(qū) 是否存在。并對(duì)其中存在腦室周-腦室內(nèi)出血的極低體重兒胎齡達(dá) 40周行顱腦 CT,顱腦超聲隨訪。顱腦CT

4、時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)密度，主要是腦白質(zhì)密度；白質(zhì)低密 度程度；白質(zhì)低密度的形態(tài)。腦室周-腦室內(nèi)出血有無吸收。2歲時(shí)通過臨床表 現(xiàn)，視力聽力檢查，Bayley嬰兒發(fā)育量表川（24個(gè)月）；Griffiths 嬰兒發(fā) 育量表（48個(gè)月）檢查。2 結(jié)果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒中腦室周圍-腦室內(nèi)出血2996例，發(fā)病率而體重不足1500 克的427例極低體重兒中腦室內(nèi)出血405例，發(fā)病率95%并隨訪這405例腦室 內(nèi)出血的極低體重兒，胎齡達(dá)40周B超與CT檢查，大部分腦室內(nèi)出血吸收。不 能吸收的病例，預(yù)后差；B超示腦白質(zhì)損傷88例，占%顱腦CT均有低密度改 變；腦白質(zhì)軟化18例，占%部分顱腦CT顯示空洞腦。2歲時(shí)腦癱，視力，聽

5、 力障礙46例，占%認(rèn)知障礙128人，占30%雙側(cè)癱患者中，約50游在腦白 質(zhì)軟化，痙攣性四肢癱患者則 CT顯示雙側(cè)彌漫性腦損害。3 討論不同胎齡的新生兒在頭顱CT中可存在與發(fā)育有關(guān)的低密度現(xiàn)象，對(duì)早 產(chǎn)兒不能輕易地認(rèn)為腦白質(zhì)低密度就是腦損害。這是因?yàn)椴蛔?5周的早產(chǎn)兒腦含水量較討論較高，腦髓質(zhì)化，缺乏髓鞘形成。隨著胎齡增加，腦白質(zhì)低密度情 況逐漸好轉(zhuǎn)，在矯正胎齡達(dá)40周時(shí)，CT對(duì)評(píng)估腦損傷及預(yù)后有意義。腦室周圍 -腦室內(nèi)出血是最具特點(diǎn)的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血類型。生后 2-3天超聲表現(xiàn)為室管膜 下高回聲，并擴(kuò)展至側(cè)腦室前角。脈絡(luò)叢增粗，外形不整，側(cè)腦室中央部及后角 可見局部高回聲。部分有不同程度的腦

6、室增寬。胎齡達(dá)40周B超，CT隨訪，大部分吸收。不能吸收的病例，預(yù)后差。且三級(jí)以上腦室內(nèi)出血的患兒伴腦白質(zhì)損 傷，腦白質(zhì)軟化的發(fā)病率高。腦室周白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒特征性的腦損傷形式之一， 是腦內(nèi)供血障礙而出現(xiàn)的缺血性損傷， 也可因少突膠質(zhì)細(xì)胞易感引起。早期超聲 影像特點(diǎn)，在側(cè)腦室前角，后角三角區(qū)附近及側(cè)腦室外側(cè)最易探及回聲異常增強(qiáng) 的白質(zhì)，具區(qū)域性和局限性，可多個(gè)部分同時(shí)存在。如果持續(xù)存在，預(yù)后差。胎齡達(dá) 40周時(shí)CT呈低密度改變，部分膠質(zhì)增生瘢痕并出現(xiàn)軟化灶。早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì) 軟化是最嚴(yán)重的白質(zhì)損傷結(jié)局，超聲隨訪，在側(cè)腦室外側(cè)，背側(cè)，后角附近出現(xiàn) 密集的2毫米以上的低回聲或無回聲，這是廣泛的髓鞘

7、壞死，丟失的結(jié)果。CT也顯示白質(zhì)廣泛軟化灶，或形成空洞腦。資料顯示，發(fā)生多灶性的腦室周白質(zhì)軟 化的病例，無一幸免的出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥。雙側(cè)癱患者中，約50游在腦白質(zhì)軟化，痙攣性四肢癱患者則 CT顯示雙側(cè)彌漫性腦損害。研究資料中，2歲時(shí)腦 癱，視力，聽力障礙46例，占%認(rèn)知障礙128人，占30%追溯這些患兒40 周時(shí)的CT結(jié)果，大部分形成了腦白質(zhì)軟化灶。未出現(xiàn)軟化灶的患兒，低密度范 圍也較廣，且有由白質(zhì)延伸至皮質(zhì)的趨勢(shì)，邊緣形態(tài)呈花瓣?duì)罨蜩茽罡淖儭?超聲 檢查以方便，快捷，敏感，可床邊操作等特點(diǎn)逐漸成為新生兒顱腦影像的首選檢 查方法。但胎齡達(dá)40周時(shí)顱腦CT輔助顱腦超聲對(duì)評(píng)估腦損傷和判斷預(yù)后同樣有 意義。參考文獻(xiàn)陳惠金新生兒常見顱內(nèi)疾病