14急性ST段抬高心肌梗死STEMI

1、急性ST段抬高心月J1梗死（STEM）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMDI （ICD10 I21.0- I21.3（二）診斷依據(jù)。根據(jù)急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會 心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHAM 2008年ESC 相關(guān)指南1 .持續(xù)劇烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；2 .相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖 ST段抬高0.1mv;3 .心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶 CK CK同功酶MB、心肌特異的肌 鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前兩項 條件時，即確定診斷為 STEM|不能因為等

2、待心肌標(biāo)志物檢測 的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始）。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會 心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHAM 2008年ESC 相關(guān)指南1 . 一般治療2 .再灌注治療（1）直接PCI （經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）： 具備急診PCI的條件，發(fā)病12小時的所有患者；尤其是發(fā) 病時間3小時的患者；高?；颊?。如并發(fā)心源性休克，但 AMI36小時，休克18小時，尤其是發(fā)病時間>3小時的患者；有溶栓禁忌證者；高度疑診為STEMI者。急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開通（door-to-ba1100n t

3、im* <90分鐘（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：無溶栓禁忌證，發(fā)病<12小時的所有患者，尤其是發(fā)病時間<3小時的患者；無條件行急診PCIPCI需延誤時間者（door-to-balloon time>90 分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（door-to needle time <30分鐘（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：10-14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD10 I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死 疾病編碼；2 .除外主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病或嚴(yán)重機械性并發(fā)癥者；3 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，如在住院期間不需特殊

4、處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）就診當(dāng)天所必需的檢查項目。1 . 心電、血壓監(jiān)護；2 .血常規(guī)+血型；3 .凝血功能；4 .心肌損傷標(biāo)記物；5 .肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；6,感染性疾病篩查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。根據(jù)患者具體情況可查：1,血脂、D-二聚體（D Dimer）、腦鈉肽（BNP）;2,尿、便常規(guī)+潛血、酮體；3 .血氣分析；4 .床旁胸部X光片；5 .床旁心臟超聲。（七）選擇用藥。1,抗心肌缺血藥物：硝 酸酯類藥物、B璘阻滯劑；2,抗血小板藥物：阿司匹林和氯毗格雷（常規(guī)合用）；對于行介入 治療者，術(shù)中可選用GP此/ m

5、a受體拮抗劑；3,抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4,調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5 .血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI;6 .鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。（八）介入治療時間。AMI起病12小時內(nèi)實施急診PCI治療；時間超過12小時，如患 者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者， 仍應(yīng)實施急診PCI治療。1 .麻醉方式：局部麻醉；2 .手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架；3 .術(shù)中用藥：抗凝藥（肝素等）、抗血小板藥（GPb / ma受體 拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥；4 .術(shù)后住院第1天需檢查項目：心電圖（動態(tài)觀察）、心肌損傷 標(biāo)記物（6小時測一次，至發(fā)病24小時）、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +OB凝血功能、血生化、血氣分析、 BNR C反應(yīng)蛋白或hsCRP D Dimer、心臟超聲心動圖、胸部 X光片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7 -14天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1 .生命體征平穩(wěn)；2 .血液動力學(xué)穩(wěn)定；3 .心電穩(wěn)定；4 .心功能穩(wěn)定；5 .心肌缺血癥狀得到有效控制。（十一）有無變異及原因分析。1 .冠狀動脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋