15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

1、第十五章娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理一、教學(xué)目標(biāo)1 .掌握葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護理評估、護理診斷及護理措施。2 .熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的疾病概述。3 .了解葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護理目標(biāo)及護理評價。二、課時分配本章共3個章節(jié)，本章安排2課時。三、教學(xué)重點葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護理評估、護理診斷及護理措施。四、難點葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的護理評估、護理診斷及護理措施。五、課前準(zhǔn)備將課程教材和收集的資料用 PowerPoint制作成演示文檔。六、教學(xué)內(nèi)容妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。根據(jù)組織學(xué) 分為葡萄胎、侵蝕性葡萄

2、胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。國際 婦產(chǎn)科聯(lián)盟婦科腫瘤委員會 2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細 胞腫瘤。任務(wù)一：葡萄胎【疾病概述】妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借細蒂相連成串，形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊（圖14-1）。葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，多數(shù)為前者。圖14T CIN分級葡鈍脂您病理變化.一為：絨毛滋養(yǎng)細胞增生； 絨毛間質(zhì)水腫； 間質(zhì)內(nèi)胎源 性血管消失；部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎或胎兒，多已死亡?！咀o理評估】1 .健康史2 .身體狀況(1)停經(jīng)后陰道流血。(2)壬宣笠賞增大二變軟

3、.。(3)妊娠嘔吐。(4)子癇前期征象。(5)卵巢黃素化囊腫。(6)腹痛。(7)甲狀腺功能亢進征象。3 .心理-社會狀況評估4 .輔助檢查(1)超聲檢查。(2) HCG測定.。(3)流式細胞儀測定。(4)其他檢查?！咀o理診斷】1 .焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2 .知識缺乏缺乏葡萄胎疾病信息及隨訪知識。3 .有感染的危險與陰道流血及清宮術(shù)有關(guān)。4 .潛在并發(fā)癥陰道大出血?！咀o理目標(biāo)】1 .病人情緒穩(wěn)定，配合治療、手術(shù)。2 .病人能陳述葡萄胎隨訪的重要性及內(nèi)容。3 .病人體溫正常，未發(fā)生感染。4 .未發(fā)生陰道大量出血?！咀o理措施】1 .基礎(chǔ)護理(1)飲食。(2)休息。(3)衛(wèi)生。2 .病情監(jiān)測

4、(1)嚴(yán)密觀察陰道流血。(2)監(jiān)測生命體征。3 .執(zhí)行醫(yī)囑(1)解釋治療原則。(2)預(yù)防性化療病人護理。(3)隨訪指導(dǎo)。4 .手術(shù)病人護理(1)清宮術(shù)病人護理。(2)子宮切除術(shù)病人護理。5 .心理護理(1)引導(dǎo)病人說出擔(dān)憂和顧慮，評估病人對疾病的心理承受力及對清宮術(shù)的心理 準(zhǔn)備。(2)主動與病人溝通，耐心傾聽并解答疑問，糾正錯誤認識，解除顧慮。(3)向家屬講解葡萄胎相關(guān)知識，為病人爭取良好的支持系統(tǒng)。6 .健康教育(1)強調(diào)正規(guī)治療和隨訪。(2)飲食指導(dǎo)。(3)衛(wèi)生指導(dǎo)：清宮術(shù)后禁止盆浴和性生活1個月，保持外陰清潔，以防感染?！咀o理評價】1 .病人和家屬理解清宮術(shù)的重要性，積極配合醫(yī)護人員完成

5、手術(shù)。2 .病人情緒穩(wěn)定，治愈疾病信心增強。3 .病人和家屬了解隨訪的重要性，按要求完成隨訪任務(wù)二、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤【疾病概述】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異 位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤組織學(xué)診斷多為侵蝕性葡萄 胎，1年以上多為絨毛膜癌，半年至 1年者二者均有，間隔時間越長，絨癌可能性越 大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。病理變化：1 .侵蝕性葡萄胎2 .絨毛膜癌【護理評估】1 .健康史2 .身體狀況（1）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。1）肺轉(zhuǎn)移。2）陰道轉(zhuǎn)移3）腦轉(zhuǎn)移.

6、。4）肚轉(zhuǎn)移.。5）其他轉(zhuǎn)移。3 .心理-社會狀況評估4 .輔助檢查【護理診斷】1 .活動無耐力與轉(zhuǎn)移病灶及化療副作用有關(guān)。2 .焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及接受化療有關(guān)。3 .有感染的危險與反復(fù)陰道流血及化療機體抵抗力下降有關(guān)。4 .潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等?！咀o理目標(biāo)】1 .病人住院期間得到較好的生活護理。2 .病人焦慮、恐懼減輕，正確面對疾病，積極配合治療。3 .住院期間病人未發(fā)生感染。4 .并發(fā)癥得以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并處理?！咀o理措施】1 .基礎(chǔ)護理(1)飲食。(2)休息。(3)衛(wèi)生。2 .病情監(jiān)測(1)嚴(yán)密觀察陰道流血。(2)觀察腹痛。(3)監(jiān)測生命體征。(4)觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀。3 .執(zhí)

7、行醫(yī)囑(1)解釋治療原則：1)侵蝕.性葡一葡胎。2)絨毛膜癌。(2)化療病人護理。(3)放療病人護理。4 .轉(zhuǎn)移灶病人護理(1)肺轉(zhuǎn)移病人護理。(2)陰道轉(zhuǎn)移病人護理。(3)腦轉(zhuǎn)移病人護理。5 .手術(shù)病人護理手術(shù)是輔助治療手段，在特定情況下應(yīng)用。(1)子宮切除。(2)肺葉切除。6 .心理護理7 .健康教育【護理評價】1 .病人理解并信任所采用的治療方案及護理措施，積極配合。2 .病人獲得一定的化療自我護理知識、技能。3 .病人未發(fā)生因護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。任務(wù)三：化療病人的護理【概述】化學(xué)藥物治療(簡稱化療)是采用化學(xué)藥物在分子水平上糾正和阻斷各種致癌因 素所致的細胞異常增殖、殺死腫瘤細胞、抑

8、制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化 的一種治療方法。對侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，化療幾乎替代了手術(shù)，侵蝕性葡萄胎 的化療治愈率接近100%。1 .化學(xué)藥物的種類臨床目前使用的化療藥物有6類：庭:化劑、抗代謝藥物、抗勝_瘤抗生素、抗腫瘤生物堿類、抗腫瘤激素類和其他抗腫瘤藥。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療藥物很多，目前國內(nèi)常用的一線化療藥物有甲氨蝶吟(MTX)、氟尿喀咤(5-Fu)、放線菌素D (ActD)或國產(chǎn)更生霉素(KSM)、環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)、依托泊 昔(VP16)等。2 .用藥方法有單一用藥和聯(lián)合用藥 2類。聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥。3 .給藥途徑(1)全身用藥(2)局部用藥4 .

9、常見藥物毒、副作用(1)造血功能抑制。(2)消化道反應(yīng)。(3)脫發(fā)、皮疹。(4)藥物中毒性肝炎。(5)腎功能損害?！咀o理評估】1 .健康史2 .身體狀況(1)觀察病人一般情況，如意識、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情；測量生命體征；檢 查皮膚黏膜、淋巴結(jié)；檢查心肺、肝脾狀況；了解原發(fā)腫瘤癥狀、體征，有無轉(zhuǎn)移征 象。(2) 了解病人日常生活情況，如飲食、睡眠、大小便及自理程度。(3)準(zhǔn)確測量體重并記錄，以便用藥和調(diào)整。3 .心理-社會狀況4 .輔助檢查【護理診斷】1 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與化療引起消化道反應(yīng)有關(guān)。2 .體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3 .有感染危險與化療引起白細胞減少有關(guān)。

10、【護理目標(biāo)】1 .病人營養(yǎng)需要得到滿足，體重?zé)o明顯下降。2 .病人化療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。3 .病人住院期間體溫正常，未發(fā)生感染?！咀o理措施】1 .基礎(chǔ)護理(1)飲食。(2)休息。2 .病情監(jiān)測(1)監(jiān)測生命體征、白細胞計數(shù)及分類，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。(2)觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下瘀血或陰道出血等，每日或隔日查血小板 計數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。(3)注意有無惡心、嘔吐、上腹疼痛、黃疸、尿頻、尿急、血尿等，及早發(fā)現(xiàn)肝 腎功能損害現(xiàn)象。(4)監(jiān)測病人有無肢體麻木、肌肉軟弱等神經(jīng)系統(tǒng)副作用。(5)注意有無消化道黏膜損害或脫發(fā)等現(xiàn)象。3 .執(zhí)行醫(yī)囑(1)用藥護理。(2)出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人

11、護理：1)造血功能抑制。2)消化道反應(yīng)。3)脫發(fā)/4)內(nèi)臟損傷。(3)預(yù)防感染：1)保持環(huán)境和床單位清潔，定期消毒。2)保持皮膚和外陰清潔，勤洗澡、更衣，每日用溫開水擦洗外陰12次，使用消毒會陰墊。3)加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。4)限制探陪人員，囑病人不去公共場所，以防感染。5)監(jiān)測生命體征、白細胞計數(shù)，對全血細胞減少或白細胞減少病人，遵醫(yī)囑少量 多次輸新鮮血或成分輸血，并進行保護性隔離。6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4 .口腔護理(1) 囑病人保持良好口腔衛(wèi)生，飯后、睡前、晨起清潔口腔。(2) 指導(dǎo)病人使用軟毛牙刷，防止牙齦及口腔黏膜損傷。(3) 忌食辛辣、過冷、過熱、過硬或粗糙食物，防止損傷口腔黏膜。(4) 口腔疼痛影響進食者，可在飯前15分鐘給予1%2%丁卡因局部涂敷或0.5%普魯卡因局部噴灑，減輕疼痛。(5) 口腔黏膜破潰感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口液或局部及全身用藥。5 .心理護理主動與病人溝通，鼓勵病人說出擔(dān)心和焦慮。耐心解答病人的提問， 講解化療相關(guān)知識，如所用藥物、可能出現(xiàn)的毒副作用、可采取的應(yīng)對措施。解決病 人生活所遇困難，幫助病人樹