護(hù)理查房ppt課件

1、1護(hù)理查房2病情介紹 患者女性，73歲，因言語(yǔ)不能反應(yīng)遲鈍一月余入院，神志模糊，精神差，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側(cè)肌力3級(jí)，右側(cè)肌力0級(jí)，入院后完善相關(guān)檢查及功能評(píng)定。遵醫(yī)囑給予偏癱肢體綜合訓(xùn)練3存在的護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙 進(jìn)食模式改變 排尿模式改變皮膚完整性受損的危言語(yǔ)溝通障礙 低效型呼吸形態(tài)便秘潛在并發(fā)癥4軀體移動(dòng)障礙 與偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人軀體活動(dòng)增強(qiáng)病人軀體活動(dòng)增強(qiáng)1保持患者舒適體位 ，保持各關(guān)節(jié)功能體位，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者正確移動(dòng)軀體。2積極配合偏癱肢體綜合訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)3指導(dǎo)患者熱敷患側(cè)肢體，按摩患側(cè)

2、肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。4引導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體活動(dòng)患側(cè)肢體，以促進(jìn)功能恢復(fù)。 5進(jìn)食模式改變 與留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間留置胃管在位通暢患者住院期間留置胃管在位通暢 1向患者及家屬介紹鼻飼飲食的注意事項(xiàng)。 2妥善固定胃管，防止扭曲滑脫。 3保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日一次。 4進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)。6排尿模式改變 與留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間留置尿管在位通暢患者住院期間留置尿管在位通暢 1保持尿管在位通暢，妥善固定尿管，防止扭曲滑脫。 2會(huì)陰護(hù)理每日一次，清潔消毒尿道口。 3更換尿袋每周一次，執(zhí)行無(wú)菌操作。 4鼓勵(lì)多飲水，每日至少1500ml 5注意觀

3、察尿液顏色，量，性狀，記錄出入量。 6必要時(shí)做膀胱沖洗。7皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間皮膚完整患者住院期間皮膚完整1建立褥瘡預(yù)防報(bào)告，建立翻身卡，按摩受壓部位。2保持床單元清潔干燥平整。3溫水擦浴，保持個(gè)人衛(wèi)生。4應(yīng)用氣墊床，減輕局部受壓。5合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 8言語(yǔ)溝通障礙 與病變累及有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者能用簡(jiǎn)單的言語(yǔ)表達(dá)基本需要患者能用簡(jiǎn)單的言語(yǔ)表達(dá)基本需要 1向病人及家屬講解言語(yǔ)障礙的原因 2盡早誘導(dǎo)患者說(shuō)話(huà)，發(fā)音。 3注意患者非語(yǔ)言溝通信息，體貼關(guān)心病人。 4配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。9低效型呼吸形態(tài) 與長(zhǎng)期臥床

4、有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 正常呼吸正常呼吸 1嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)。 2遵醫(yī)囑給予霧化吸入。及時(shí)給予吸痰。 3按時(shí)翻身拍背。 4觀察患者神志瞳孔變化。及時(shí)記錄。10便秘 與飲食型態(tài)和排便習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者排便次數(shù)正?；颊吲疟愦螖?shù)正常1多食粗纖維的食物2腹部按摩。3根據(jù)病情多飲水。4簡(jiǎn)易通便，如應(yīng)用開(kāi)塞露等。 11潛在并發(fā)癥 與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間無(wú)并發(fā)癥患者住院期間無(wú)并發(fā)癥 1定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽排痰的方法。 2遵醫(yī)囑給予止咳化痰對(duì)癥處理。 3給予霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。 4及時(shí)給予吸痰。12小結(jié)患者女性，73歲，因言語(yǔ)不能反應(yīng)遲鈍一月余入院，神志模糊，精神差，言語(yǔ)不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側(cè)肌力3級(jí)，右側(cè)肌力0級(jí)，入院后完善相關(guān)檢查及