3流行病02疾病的分布

1、疾病的分布(Distribution of Diseases)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康教育系萍流行病學(xué)的定義 現(xiàn)代流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn) 健康的策略和措施的科學(xué)。3.研究任務(wù)疾病的分布通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，就是疾病分布。疾病的分布通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，就是疾病分布。群體的特征流行病學(xué)研究起點(diǎn)： 人群的各種分布現(xiàn)象疾病的分布三間分布)u人間(byu時(shí)間(bytime)u空間(by

2、place)研究分布的意義uuu為病因研究提供線索為臨床提供有價(jià)值的為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)流行病學(xué)的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或的度。描述疾病頻率的指標(biāo)1.(incidence rate)2. 罹患率 (attack rate)3.率（secondary attack rate）4. 患病率 (prevalence)of infection5.率（ prevalence）1.(incidencerate)是一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新發(fā)病例的頻率。1.(incidencerate)某時(shí)期群中

3、某病新病例數(shù) ´ K=同時(shí)期人口數(shù)K=100%、1000、10000/100000/10萬1.(incidencerate)某時(shí)期群中某病新病例數(shù) ´ K=同時(shí)期人口數(shù)K=100%、1000、10000/100000/10萬通常以年表示1.(incidencerate)某時(shí)期群中某病新病例數(shù) ´ K=同時(shí)期人口數(shù)K=100%、1000、10000/100000/10萬新發(fā)/初次一人多次發(fā)病分別新發(fā)病例數(shù)： 如流感、腹瀉等1.(incidencerate)某時(shí)期群中某病新病例數(shù) ´ K=同時(shí)期人口數(shù)K=100%、1000、10000/100000/10萬可

4、能會(huì)發(fā)生該病的人群計(jì)算時(shí)應(yīng)注意1、新發(fā)病例數(shù):指觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的某病的數(shù)2、人口數(shù):必須符合兩個(gè)條件:（1） 必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群（2） 必須有患所要觀察的疾病的可能2.罹患率(attackrate)是測(cè)量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)，通常多指在某一局限范圍內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)的。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)、傳染病或職業(yè)等爆發(fā)的情況。l»l 觀察期限：日、周、旬、月2.罹患率(attackrate)K=100%、1000罹患率 = 觀察期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)´ K同時(shí)期數(shù)3.(secondary率attackrate)病例(二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏

5、期之間受其傳染而發(fā)生的病例v 扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而的患者4.患病率(prevalencerate)又稱現(xiàn)患率或流行率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。按觀察時(shí)間的不同分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率兩種。(1)時(shí)點(diǎn)患病率(pointprevalence)相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面,最長(zhǎng)期限不能超過1(2)期間患病率(period prevalence)開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)與患病率的患病率（P）=(I)×病程(D)條件:當(dāng)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)P、I、D較時(shí)例：患病率376/10萬30.8/10萬計(jì)算得：病程12.2年與患病率的患病率（水平）終止率(痊愈、遷出)圖13-1表示

6、疾病頻率的疾病池模型專率可分、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，即發(fā)病專率患病專率等5.(infection率rate)疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況率:可用于傳染病或病的情況患病率:可用來表示于病程較長(zhǎng)的慢的發(fā)生或流行情況率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果描述頻率的指標(biāo)1.率(mortalityrate)rate)rate)2. 病死率3. 生存率(fatality(survival描述頻率的指標(biāo)1.率(mortality rate)指群在一定時(shí)期內(nèi)總與該人群同期平均人口數(shù)之比。某期間內(nèi)群中總數(shù)率 =× k同

7、期平均人口數(shù)粗率通常為“1年”與分子應(yīng)該是相對(duì)應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口描述頻率的指標(biāo)2.病死率 (fatality rate)指一定時(shí)間內(nèi)，患某病的亡者的比例。中因該病而死通常為“1年”描述頻率的指標(biāo)3.生存率(survival rate)§ 指接受某種治療的或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活所占的比例。頻率指標(biāo)的應(yīng)用率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)流行強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的強(qiáng)度。描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)1.散

8、發(fā)(sporadic)2.暴發(fā)(outbreak)3.流行(epidemic)4.大流行 (pandemic)依據(jù): (1) 涉及地域; (2) 發(fā)病數(shù)量; (3) 病例間的程度描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)1.散發(fā) (sporadic)指某病發(fā)的相互傳播率呈歷年數(shù)不多，病例間無明顯，或在一定地區(qū)的發(fā)病水平。1.散發(fā)(sporadic)n 涉及地域:n 發(fā)病數(shù)量:n 病例間明顯在范圍較大的地區(qū)內(nèi)呈水平程度:病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無 此前3年 歷年1.散發(fā) (sporadic)n 人群維持一定的免疫水平n 以隱染為主的疾病n 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病n 長(zhǎng)潛伏期傳染病描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)2.暴發(fā)

9、(outbreak)在一個(gè)局部地區(qū)或集體很多相同的中短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)n 涉及地域:n 發(fā)病數(shù)量:n 病例間在一個(gè)局部地區(qū)或集體中短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的程度:病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)內(nèi)常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)3.流行(epidemic)指某地區(qū)某病率水平。顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病n 涉及地域:n 發(fā)病數(shù)量:某地區(qū)顯著超過歷年(散發(fā))水平描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)4.大流行(pandemic)指某疾病的發(fā)病蔓延迅速，涉及地域廣，人口比例大，在短時(shí)間內(nèi)可以越過省界國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。n 涉及地域:n 發(fā)病數(shù)量:流行水平疾病迅速蔓延可一省、一國(guó)或一洲水平

10、超過該地一定歷史條件下的疾病分布的形式 地區(qū)分布 時(shí)間分布 人群分布地區(qū)分布導(dǎo)致地區(qū)分布的l 特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件l 氣象條件l 特殊風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征l背景致險(xiǎn)因素、致病條件分布不同地區(qū)分布間及p 不同p 同一l 城鄉(xiāng)分布內(nèi)的分布間內(nèi)不同地區(qū)間l地理系統(tǒng) (GIS) 應(yīng)用實(shí)例1986年中風(fēng)患病率19791980年高血壓患病率2004-09-0144城鄉(xiāng)差異. 我國(guó)十大主要疾病, 2012市縣順位專率（1/10萬）專率（1/10萬）（%）（%）12345678910164.51131.64120.3375.5934.7917.3215.256.866.304.1726.8121.4

11、519.6112.325.672.822.481.121.030.68151.47135.95119.50103.9058.8616.7910.666.626.265.6922.9620.6018.1115.758.922.541.621.000.950.86心臟病腦病腦病心臟病呼吸系病損傷及 消化系病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病傳染病(不含呼吸道結(jié)核)呼吸系病損傷及內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病消化系病神經(jīng)系病泌尿生殖系病傳染病(不含呼吸道結(jié)核十種死因合計(jì)93.99十種死因合計(jì)93.31地區(qū)分布疾病的地方性(endemicity)由于自然環(huán)境和因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入傳染源，而

12、僅在某一地區(qū)發(fā)病或經(jīng)常較高的狀況稱為疾病的地方性。地方性疾病也稱地方病(endemic disease)是局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)生的疾病。并經(jīng)常發(fā)疾病的地方性(endemicity)地方病l 該地區(qū)的各類居民、任何民族依據(jù)均高l 在其他地區(qū)居住的相似人群中,該病l 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后,其較低,甚至不發(fā)病和當(dāng)?shù)鼐用褚恢耹 人群遷出該地區(qū)后,下降或患病癥狀減輕或自愈l 除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病疾病的地方性(endemicity)地方性的種類（1） 統(tǒng)計(jì)地方性（2） 自然地方性（3） 自然疫源性疾病的地方性(endemicity)統(tǒng)計(jì)地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或信仰等因

13、素導(dǎo)致的疾病分布的地方性，而與當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件無關(guān)，稱為統(tǒng)計(jì)地方性。例如，由于某地的衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣及飲用水不佳，而導(dǎo)致痢疾及傷寒一類腸道傳染病經(jīng)常在該地流行。疾病的地方性(endemicity)自然地方性若某病的地方性與該地的自然環(huán)境密切相關(guān)，這種地方性稱為自然地方性。疾病的地方性(endemicity)自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能在自然界的野生動(dòng)物中繁殖，只有在一定條件下才傳染給人，這種性狀稱為自然疫源性，具有自然疫源性的疾病稱為自然疫源性疾病，這類疾病流行的地區(qū)稱為自然疫源地。如、森林腦炎及恙蟲病等都屬于自然疫源性疾病。疾病分布的形式 地區(qū)分布 時(shí)間分布 人群分布時(shí)間分布疾病

14、的發(fā)生隨著時(shí)間的推移而變化，病因的種類、分布或促流行因素也在發(fā)生變化。短期波動(dòng)季節(jié)性 周期性 長(zhǎng)期變異短期波動(dòng)(時(shí)點(diǎn)流行/爆發(fā))：大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或在同一致病因素下爆發(fā):少量人群短期波動(dòng):較大數(shù)量人群季節(jié)性（seasonality, seasonal variation）疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象稱為季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象l 季節(jié)性升高(如腸道傳染病、呼吸道傳染病、某些非傳染病)l 嚴(yán)格的季節(jié)性(如蟲媒傳播的傳染病)季節(jié)性（seasonality, seasonal variation）季節(jié)性升高的l 病原體、媒介昆蟲、宿主動(dòng)物等的生長(zhǎng)繁殖l 風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)、生活方

15、式l 人們接觸病子的機(jī)會(huì)l 人群易感性周期性(periodicity)疾病在一定的時(shí)間間隔后有規(guī)律地發(fā)生流行，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律周期性(periodicity)出現(xiàn)周期性的和必備條件l傳染源（病原體變異）l 傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)l 穩(wěn)固的病后免疫l 足夠數(shù)量的易感人群周期性(periodicity)影響周期性間隔時(shí)間的因素l 易感者的數(shù)量前一次流行后遺留的易感者人數(shù)的多少新易感者補(bǔ)充積累的速度l 病原體變異的速度l 人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短長(zhǎng)期變異（secular change）是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的、連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察,其臨床表現(xiàn)、化。、率等都發(fā)生

16、了很大的變長(zhǎng)期變異（secular change）疾病長(zhǎng)期變異的l 病因或致病因素發(fā)生變化傳染病:如病原體毒力、致病力等變異慢性非傳染性疾險(xiǎn)因素水平變化l能力的改變:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高、新的技術(shù)l 防治水平l 登記制度的改變:疾病l 人口學(xué)資料的變化:如、標(biāo)準(zhǔn)的改變分布的改變疾病分布的形式 時(shí)間分布 地區(qū)分布 人群分布人群分布職業(yè)種族/民族婚姻與家庭人口行為u 免疫水平的差異u 生活和行為方式差異u在病子下的機(jī)會(huì)不同頻率指標(biāo)主編. 流行病學(xué)進(jìn)展(第四卷).: 人民衛(wèi)生. 1986. p274-300有效的預(yù)防接種可以改變某些疾病固有的發(fā)病特征分布出現(xiàn)差異的研究分布的目的l 幫助確定高危人群、重點(diǎn)

17、保護(hù)對(duì)象，進(jìn)一步采取有性的措施l 探索病因和流行因素，為病因研究提供線索摘自明主編.流行病學(xué)第5版急性傳染病發(fā)病的分布特征乳發(fā)病的分布特征主編. 流行病學(xué)進(jìn)展(第四卷).: 人民衛(wèi)生. 1986. p274-300食管癌發(fā)病的分布特征分析u 橫斷面分析 (cross sectional analysis)u 出生隊(duì)列分析 (birth cohort analysis)橫斷面分析(cross sectional analysis)u 適用于：一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究u 說明：u 同一時(shí)期不同u 不同年代各斷面分析）組的患病率或組疾病分布或率的差異率的變化（多次橫不能說明:不同年代出生的

18、人群各組的趨勢(shì)橫斷面分析(cross sectional analysis) 不能說明:不同年代出生的人群各組的趨勢(shì) 因此，不能正確顯示致病因素與的u 致病因子在不同時(shí)間的強(qiáng)度不同分析u 橫斷面分析 (cross sectional analysis)u 出生隊(duì)列分析 (birth cohort analysis)出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)u 同一時(shí)期出生的人劃歸一組u 對(duì)同一年代出生的人群組在不同率進(jìn)行分析階段某病的、u 適應(yīng)于潛伏期較長(zhǎng)，致病因子的強(qiáng)度隨時(shí)間而變化的慢的研究能說明:不同年代出生的人群各組的趨勢(shì)橫斷面曲線每一條曲線比較的是不同時(shí)間出生的人口在同一時(shí)點(diǎn)上的率 主編. 流行病學(xué)進(jìn)展(第四卷).: 人民衛(wèi)生. 1986. p274-300Doege關(guān)于結(jié)核病率的出生群組分析 出生隊(duì)列曲線每一條曲線比較的是同一時(shí)間出生的人口在不同時(shí)點(diǎn) (不同年齡) 上的率Doege關(guān)于結(jié)核病率的出生群組分析 分布出現(xiàn)差異的或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同 (如職業(yè)、生u活方式等不同)u 兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異種族/民族種族/民族分布出現(xiàn)差異的u 遺傳因素u 風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣u 定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及條件狀況uu 醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平職業(yè)職業(yè)分布出現(xiàn)差異的機(jī)會(huì)或于致病因素的機(jī)會(huì)不同uu