呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置及意義

1、ICUCompany Logo 潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。 1.容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。阻塞性肺疾病1015 ml/kg，ARDS 68 ml/kg。 2.壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。Company Logo潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素： 胸肺順應(yīng)性 氣道阻力 呼吸機(jī)管道的可壓縮容積 氧合狀態(tài) 通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性Company Logo 1.氣壓傷等呼吸機(jī)相

2、關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的。 2.潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過3540cmH2O。Company Logo 不同患者應(yīng)根據(jù)病情不同選擇合適的潮氣量： 1.如肺已充氣過度，應(yīng)使用較小的潮氣量，如嚴(yán)重的支氣管痙攣，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病。較大潮氣量可導(dǎo)致吸氣峰壓（PIP）的明顯增加，易并發(fā)氣壓傷。 2 2. .ARDS 時(shí)，較大潮氣量可使吸入氣體分布不均，在順應(yīng)性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導(dǎo)致無明顯病變的肺泡過度擴(kuò)張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷。Company Logo設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮： 通氣模式 潮氣量的大小 死腔率 代謝率 動(dòng)脈血二

3、氧化碳分壓目標(biāo)水平 自主呼吸能力1.成人接近生理呼吸頻率，即 1020次/分。2.急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。3.COPD 患者，使用較慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的時(shí)間來呼出氣體。這樣氣體陷閉會(huì)減少。 4.肺順應(yīng)性較差(ARDS)的患者可使用較快的頻率，及較小的潮氣量以防止因?yàn)闅獾缐涸黾佣a(chǎn)生的氣壓傷。 Company LogoCompany Logo機(jī)械通氣1530分鐘后，進(jìn)一步調(diào)整依據(jù)： 動(dòng)脈血氧分壓 二氧化碳分壓和pH值 患者自主呼吸情況1.機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。2.一旦產(chǎn)

4、生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。Company LogoCompany Logo一些呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。流速率：即釋出 V的速度(L/分)。初期流速率為 40 60 L/分，則能滿足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（I：E）。吸氣流速率：吸氣時(shí)間的決定因素，也為 I：E 的決定因素。 Company Logo1.意義：吸氣流速率的設(shè)置， 使 I：E 維持在理想的水平，也使 V和 R R 保持在適當(dāng)?shù)乃健?2.V應(yīng)在適宜的時(shí)間內(nèi)輸送給患者，流量應(yīng)適當(dāng)或超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑餓”（Air hunger）感。Company Log

5、o 吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題： 1容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40100升/分鐘。流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合。 2壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。 Company Logo 3.較高流速率（ 60 L/分）可縮短吸氣時(shí)間，可使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，降低吸：呼比值（I：E），適用于 COPD 患者的通氣治療， 避免空氣陷閉。但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用， 即增

6、加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。 4.較低的吸氣流速率（20 50 L/分）可使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)， 并改善氣體分布，降低 PIP。如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的 R R 以及較小的 V等情況(ARDS)時(shí)。Company Logo 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮： 機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 氧合狀態(tài) 自主呼吸水平 Company Logo 1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為1211.5。較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張大部分順應(yīng)性較好的肺泡， 以減少死腔。 2對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸

7、呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。 Company Logo 3吸呼比一般要求1：1.51：2，COPD 1:2.01:3.0，個(gè)別 COPD 患者可用 1：4 進(jìn)行機(jī)械通氣， 因較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間可使呼氣更完全， 并減少氣體閉陷。 4. 限制性通氣障礙減少呼氣時(shí)間，頑固性低氧、肺順應(yīng)性差的病人（ARDS、肺水腫 ），可增加吸氣時(shí)間。Company LogoI：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸與呼比例為 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 時(shí)，為 I：E 相反比例，在肺順應(yīng)性下降時(shí)，改善氧合。 I：E 相反比例常用于壓力控制的通氣模式。 1. 相反比例通氣，吸

8、氣時(shí)間較長(zhǎng)，使不穩(wěn)定的肺泡有較長(zhǎng)時(shí)間充盈，使肺泡間獲得容量平衡。 2. I：E 相反比例可增加平均氣道壓力（MAP），MAP 增加使肺泡穩(wěn)定性增加，使肺泡復(fù)原，功能殘氣量增加，氧合改善。 3. 肺內(nèi)氣體分布較均勻，使死腔通氣和肺內(nèi)分流都有下降。 4. 順應(yīng)性相對(duì)較好的肺泡也不至于發(fā)生過度通氣。Company LogoCompany Logo1.吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。2.呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性 PEEP (PEEPi)，因呼氣時(shí)間縮短后，肺泡不能在呼氣時(shí)完全排空，部分氣體陷閉于肺內(nèi)，加重對(duì)循環(huán)的干擾。3.較高的 MAP 使胸腔內(nèi)壓力增加，而影響血流動(dòng)力學(xué)。

9、 Company Logo呼吸機(jī)有多種氣流模式： 減速氣流 加速氣流 方波氣流 正弦波氣流 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。 壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。Company LogoCompany LogoCompany Logo 1.選擇流速波形取決于臨床情況，及此種流速波形對(duì)產(chǎn)生最佳氣體分布的效應(yīng)和對(duì)吸氣壓力的影響。 2.應(yīng)用減速波進(jìn)行通氣治療對(duì)某些疾病可改善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸氣時(shí)間并不相同。 3. 吸氣流量較高時(shí)， PIP 可增加， 如將方形波轉(zhuǎn)換成正弦波形，則能降低 PIP。Company Logo 呼吸機(jī)吸入

10、氧濃度的設(shè)置一般取決于： 動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平 呼氣末正壓水平 平均氣道壓力 患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) Company Logo1.機(jī)械通氣初，吸入氧濃度設(shè)定在較高的水平， FiO調(diào)至 0.7 1.0，保證組織適當(dāng)?shù)难鹾稀?.第一次血?dú)夂螅現(xiàn)iO逐漸降低，使PaO維持可接受的水平，即PaO 60 mm Hg，SaO2可達(dá)到 90以上。3.如FiO在 0.6 以上才能維持一定的SaO2 ，應(yīng)考慮使用 PEEP。Company Logo1.吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于5060。2.在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用

11、。3.對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度8890。Company Logo呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制： 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā)1.壓力觸發(fā)呼吸時(shí)，管道內(nèi)壓力降至一定水平，呼吸機(jī)可為觸發(fā)呼吸并形成吸氣流量，吸氣時(shí)管道中所形成壓力必須低于基線壓力。2.靈敏度設(shè)置：低于吸氣末壓力 2 cm HO，一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5-1.5cmH20 。3.壓力觸發(fā)者，患者需要作一定的功，才能觸發(fā)通氣。所作功用于產(chǎn)生一定的負(fù)壓，作功需要一定的延緩時(shí)間。Company LogoCompany Logo1.流量觸發(fā)者，不需患者作功來觸發(fā)

12、呼吸機(jī)，無延緩時(shí)間。2.觸發(fā)反應(yīng)極快，影響因素小，故能最大程度地減少呼吸功，同步效果好。3.流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在13升/分。Company Logo1.由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，減輕呼吸肌群工作強(qiáng)度，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。2.與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。3.觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā)，患者可一次接一次的觸發(fā)通氣，反而令患者不適。Company Logo應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的：1.增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。2.PEEP還能抵銷內(nèi)源性呼

13、氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。3.PEEP 復(fù)原不張的肺泡，阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。4. PEEP 降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。Company Logo 適應(yīng)征：PEEP 預(yù)防和恢復(fù)肺不張, 對(duì)長(zhǎng)期臥床者適用； 如 PaO60 mm Hg ，SaO292，PaO 60 mm Hg，F(xiàn)iO 10 cm HO，可監(jiān)測(cè)心輸出量。適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑和降低心臟后負(fù)荷的藥物。3.如 PEEP 使心輸出量下降過多，損害氧向組織釋放，應(yīng)降低 PEEP ，F(xiàn)iO可適當(dāng)增加，必要時(shí) FiO增加到氧中毒的水平。4.高水

14、平PEEP 將過度擴(kuò)張肺泡，造成肺毛細(xì)血管床的明顯壓迫，增加死腔，并且加重高碳酸血癥。 Company Logo5.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力-容積環(huán)）使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。6.胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用35cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。Company Logo 1.定義：吸氣末期肺部擴(kuò)張，以預(yù)期的壓力或容量，維持一定時(shí)間（通常 2 秒），稱為吸氣未暫停。 2.應(yīng)用吸氣末暫停增加肺內(nèi)氣體分布的時(shí)間，隨著吸入氣體分布到相對(duì)通氣量較少的肺泡，氣體暫時(shí)陷閉于肺內(nèi)，則可降低死腔通氣

15、和減少肺內(nèi)分流。 3.吸氣末暫停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使靜脈回流減少和心輸出量降低。 4.吸氣末暫停可用于監(jiān)測(cè)順應(yīng)性和阻力。Company Logo 1.呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力。 2.常見的測(cè)壓部位有呼吸機(jī)內(nèi)、Y管處和隆突。測(cè)壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測(cè)定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。 3.當(dāng)病人吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。 4.只有當(dāng)氣流流率為零時(shí)，各個(gè)部位的壓力才相同Company Logo呼吸機(jī)對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)包括： 峰值壓力

16、平臺(tái)壓力 平均壓力 呼氣末壓力 Company Logo 1.定義：峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。 2.容量控制通氣:峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時(shí)的峰值壓力比其它氣流模式高。 3.壓力控制通氣:氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。 4.由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平13cmH20。Company LogoCompany Logo 1平臺(tái)壓力 ： 平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 2.壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流率為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力。 1平