醫(yī)院疾病感染及防控

1、2022-2-121醫(yī)院疾病感染與防控醫(yī)院疾病感染與防控豐城市人民醫(yī)院豐城市人民醫(yī)院2022-2-122本次授課目的一： 遵照醫(yī)院感染管理辦法要求，每年對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。二：我院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與同級醫(yī)院相比存在一定的差距，醫(yī)務(wù)人員院感染知識比較薄弱，對院感染管理制度執(zhí)行力不強。2022-2-123醫(yī)院感染是日益嚴重的公共衛(wèi)生問題1、人口不斷增長與擁擠2、免疫力不斷下降(年齡、疾病、治療)3、新微生物的出現(xiàn)4、不斷增長的細菌耐藥性2022-2-124醫(yī)院感染的危害 （一）醫(yī)院感染是死亡的重要病因之一 在發(fā)達國家的住院患者

2、中約有5%10%有一種或多種醫(yī)院感染，發(fā)展中國家是發(fā)達國家的220倍，在某些發(fā)展中國家感染率高達25%。 美國每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。2022-2-125 我國某三級綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示： 死亡患者中有43.2%的患者發(fā)生了醫(yī)院感染; 因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的占7.0%。 2022-2-126（二）病人住院費用增加 因為院內(nèi)感染導(dǎo)致病人住院時間平均延長8.2天；病人直接醫(yī)療費用增加；間接費用上升（病人誤工費、陪護費，國家醫(yī)藥資源的消耗等等）。 2022-2-127 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告 每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美每年由于醫(yī)院感

3、染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為國為45574557億美元；在英國為億美元；在英國為1010億英鎊；在墨西哥為億英鎊；在墨西哥為1515億美元。億美元。 我國研究顯示我國研究顯示 武漢同濟大學(xué)平均每例病人人均多支出武漢同濟大學(xué)平均每例病人人均多支出5058.285058.28元元; ; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院平均每例中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院平均每例增加增加2400240032003200元；元； 因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人住院時間延長，費用增加，既因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人住院時間延長，費用增加，既超出醫(yī)保政策，更增加病人負擔，并且極易出現(xiàn)醫(yī)患糾超出醫(yī)保政策，更增加病人負擔，并且極

4、易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。我們醫(yī)院也有一起因闌尾炎術(shù)后切口感染而導(dǎo)致的紛。我們醫(yī)院也有一起因闌尾炎術(shù)后切口感染而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛。2022-2-128(三)耐藥菌株通過出院病人、工作人員、探視者擴散到社區(qū)。2022-2-129二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展 我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施。 目的：進一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染面的責任、義務(wù)以及應(yīng)當遵循的原則，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2022-2-1210規(guī)范及標準衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（

5、2008年）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年）新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（2009年）醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年） 2022-2-1211規(guī)范及標準 2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準委員會，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標準,2009年發(fā)布6個標準： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標準（3個） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2022-2-1212 三、醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(簡稱NI)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)

6、生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2022-2-1213四、醫(yī)院感染類型 外源性感染：病原體來自病人體外 交叉感染從其它住院病人、工作人員或陪護家屬獲得的感染 環(huán)境感染接觸無生命的物體引起的感染 內(nèi)源性感染：病原體來自病人本身菌群 與體內(nèi)生態(tài)失平衡、自身抵抗力降低、對本身固有的細菌感受性增加有關(guān)。 菌群失調(diào) 腸道細菌移位 2022-2-1214非結(jié)核分支桿菌感染（NTM） 除人結(jié)核分支桿菌、牛結(jié)核分支桿菌與麻風分支桿菌以外的分支桿菌菌群。 創(chuàng)傷、手術(shù)后等引起皮膚軟組織感染快速生長型非結(jié)核分支桿菌（包括偶發(fā)分支桿菌、膿腫分支桿菌、龜分

7、支桿菌）。2022-2-1215生長環(huán)境與傳播 在土壤和自然水源中發(fā)現(xiàn)的迅速生長的分支桿菌,如偶然分支桿菌、龜分支桿菌和膿腫分支桿菌等,是院內(nèi)感染中最常見非結(jié)核分支桿菌。 最嚴重的一起是1998年深圳婦兒醫(yī)院292 例剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生168 例術(shù)后膿腫分支桿菌感染暴發(fā)，46名患者上訴法庭索賠2000多萬元。（戊二醛濃度配錯導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染）2022-2-1216 菲律賓 發(fā)生3例白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染 中國臺灣 3年期間出現(xiàn)22例快速生長型分支桿菌角膜炎 5個月內(nèi)22例鼻腔（整形）手術(shù)發(fā)生22例龜分支桿菌感染引起鼻蜂窩織炎（耳鼻喉科器材在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，導(dǎo)致

8、感染暴發(fā)）2022-2-1217衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201015號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報 2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。 2022-2-1218 衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題，主要是手術(shù)器械滅菌不合格，是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌

9、效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。2022-2-1219分枝桿菌無處不在 廣泛存在于自然環(huán)境中,如水、土壤、灰塵等。 對消毒劑及重金屬的耐受性使其生存于飲水系統(tǒng)中。 醫(yī)院供水及飲水系統(tǒng)使用的鍍鋅管道可使非結(jié)核分枝桿菌長期生存,這可能是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來源之一。2022-2-1220防范措施 不在手術(shù)室應(yīng)用自來水或自來水做的冰塊 不用自來水沖洗開放傷口 門診手術(shù)一定要認真遵循滅菌指南 痰收集標本時不允許用自來水嗽口 留置中心靜脈導(dǎo)管患者避免自來水污

10、染或接觸其導(dǎo)管2022-2-1221 纖維內(nèi)鏡: 避免使用自來水清洗內(nèi)鏡， 清洗完后最終應(yīng)用酒精沖洗。 局部注射: 避免苯扎氯銨作為皮膚消毒劑，因為它允許如膿腫分支桿菌等分支桿菌生長。2022-2-1222 遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當使用無菌水。 各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。2022-2-1223 無菌液體開啟后超過24小時不得使用。 需要使用液體化學(xué)消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關(guān)規(guī)定。 加強對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃

11、度監(jiān)測。2022-2-1224 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。 降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2022-2-12252、其他常見病原體病毒：病毒：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、HAVHAV、單純皰疹病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒等真菌：真菌：念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等分枝桿菌：結(jié)核桿菌分枝桿菌：結(jié)核桿菌其他：朊毒體病其他：朊毒體

12、病2022-2-1226六、醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）1.感染源2.傳播途徑 3.易感者4.流性特征 2022-2-12271、傳染源1）病人：主要傳染源2）病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人（陪人、探視者）等可引起散發(fā)或爆發(fā)感染。3）自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，可引起內(nèi)源NI。4）醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利G-桿菌生長繁殖。G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。 2022-2-12282、傳播途徑 呼吸道傳播： 消化道感染： 接觸傳播： 醫(yī)源性傳播：2022-2-1229 傳播途徑 侵襲性操作：侵襲性操作：醫(yī)院內(nèi)有許

13、多侵襲性操作如手術(shù)，各種插管等因消毒滅菌、無菌操作不嚴可致外源性感染或因手術(shù)創(chuàng)傷機體抵抗力下降而致內(nèi)源性感染；診療設(shè)備和儀器，如支纖鏡、介入放射器械等，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒困難，可因污染而導(dǎo)致感染。 血液及血制品的輸入：血液及血制品的輸入：可傳播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等，也可傳播細菌性感染和梅毒螺旋體等 靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：靜脈液體和輸液系統(tǒng)污染：病原微生物可隨之進入血流引起感染。 藥品和藥液的污染：藥品和藥液的污染：口服和外用藥品中可檢出微生物。2022-2-12303、易感者 A. 機體免疫功能嚴重受損者（白血病、愛滋病人）；接受各種免疫抑制劑治療

14、者（放療、化療）; B嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者； C長期使用廣譜抗菌藥物者； D接受各種侵入性操作者； E住院時間長的患者；手術(shù)時間長者；2022-2-1231 4、流行特征 散發(fā)為主散發(fā)為主 90%90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物 醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院或病區(qū)出現(xiàn)3-43-4例同源感染，即可視為例同源感染，即可視為流行暴發(fā)，應(yīng)及時報告、調(diào)查。流行暴發(fā)，應(yīng)及時報告、調(diào)查。 在原病區(qū)就地隔離。在原病區(qū)就地隔離。 病原菌常多重耐藥（根據(jù)藥敏用藥）病原菌常多重耐藥（根據(jù)藥敏用藥） 病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而病原隨著抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變

15、遷。（短期足量使用，及時調(diào)整用藥）有變遷。（短期足量使用，及時調(diào)整用藥）2022-2-1232七、醫(yī)院感染控制 組織落實、網(wǎng)絡(luò)報告 感染病例監(jiān)測 教育培訓(xùn)3h-6h/年 消毒、滅菌費、隔離 合理使用抗菌藥物 加強臨床微生物檢驗2022-2-1233 1. 1.組織體系組織體系 醫(yī)院感染管理委員會（由業(yè)務(wù)院長，院感醫(yī)院感染管理委員會（由業(yè)務(wù)院長，院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科等科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科等組成）組成） 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理小組（各臨床科室）醫(yī)院感染管理小組（各臨床科室） 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士各科

16、室醫(yī)院感染監(jiān)控護士2022-2-1234 控制要求 醫(yī)院感染發(fā)病率 8% 醫(yī)院感染漏報率 20% 一類切口手術(shù)部位感染率1.5% 報告: 散發(fā)病例：24小時內(nèi)填寫報告單 特殊感染或流行時：立即上報2022-2-1235 2、感染監(jiān)測 感染病例監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測（追蹤調(diào)查感染率，采取干預(yù)措施） 消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒液消毒滅菌容器消毒滅菌物品 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 空氣 物體表面醫(yī)護人員手2022-2-1236 3、消毒、滅菌 一、進入無菌組織的醫(yī)療器械、物品必須達到滅菌水平； 二、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、物品必須達到消毒水平； 三、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一

17、滅菌。 四、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。不得重復(fù)使用。 2022-2-12374、隔離預(yù)防 住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分住院患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。開，同類病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒體等)的處理原則 A.處置后進行就地（診室或病室）嚴格隔離； B.不得進入換藥室； C.處置后進行嚴格終末消毒； D.敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層黃色污物袋內(nèi)密閉送暫存處；2022-2-1238抗菌藥物合理應(yīng)用A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥B.盡早查明感染病原，根

18、據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物（住院病人、危重病人）C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥（藥效學(xué)、藥代動力學(xué)如Qd,Bid,Q8h）D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合應(yīng)用指征）治療方案2022-2-1239 手術(shù)的預(yù)防用藥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 清潔手術(shù)：一般不用。手術(shù)范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高危險人群等可用。 清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)：需用 藥物選擇：療效肯定、安全、方便 方法：術(shù)前0.51h靜脈給藥；手術(shù)3h或失血 1500ml術(shù)中給第二次；總時間不 24-48h. 抗生素預(yù)防不能代替無菌操作2022-2-1240

19、醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)危害因素 生物因素1、銳器損傷血源性病原體職業(yè)暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴細胞病毒等2、空氣與飛沫傳染性病原體職業(yè)暴露： SARS病毒、結(jié)核桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體 、漢坦病毒 、流感病毒等3、腸道傳播的病原體職業(yè)暴露： 霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌、甲肝病毒、輪狀病毒等*醫(yī)護人員易發(fā)生的醫(yī)院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹瀉、單純皰疹病毒感染、結(jié)核病2022-2-1241銳器傷造成血液傳播性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風險（如HBV、HCV、HIV）2022-2-1242暴露途經(jīng)暴露途經(jīng)1.銳器傷（針刺、利器損傷）2.經(jīng)粘膜（眼、鼻、口）

20、 3.經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）4.長時間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸5min） 2022-2-1243 2000年美國CDC報告：美國每年有5100名醫(yī)務(wù)人員與工作相關(guān)的血液接觸感染HBV,有54人應(yīng)針刺傷感染HIV。2022-2-1244將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因抽血抽血2022-2-1245分離輸液器時分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因直接接觸直接接觸2022-2-1246手術(shù)中傳遞剪刀及刀片

21、手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因切割切割2022-2-1247放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭2022-2-1248分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭分離或處理（弄彎或剪斷）使用過的注射器針頭2022-2-1249不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料袋中2022-2-1250（五）職業(yè)防護措施 開展培訓(xùn)標準預(yù)防 防護技術(shù)物理屏障，安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用 環(huán)境消毒切斷途徑 隔離病房控制傳染源 補救措施處理、接種及預(yù)防性治療 違規(guī)必糾2022-2-1251預(yù)防措施標準預(yù)防 （一）標準預(yù)防的概

22、念：認為人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 2022-2-1252隔離對象：將所有病人血液、體液、分隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施防護：實施雙向防護雙向防護，防止疾病在病人，防止疾病在病人和醫(yī)務(wù)人員之間雙向傳播和醫(yī)務(wù)人員之間雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022-2-1253 標準預(yù)防措施 手衛(wèi)生

23、洗手及手消毒 手套 口罩、帽子 防護眼鏡、防護面罩 消毒、滅菌 利器處理 病人隔離 醫(yī)療廢物處理 健康監(jiān)護2022-2-12541、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生2022-2-1255手易被細菌污染手易被細菌污染 一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經(jīng)過2424小小時培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫時培養(yǎng)后結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染居菌的污染2022-2-1256 1.通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。 2.可降低30-40%的耐藥菌感染。2022-2-1257醫(yī)務(wù)人員防護醫(yī)務(wù)人員防護 最簡單、最有效、最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟最方便、最經(jīng)濟

24、的方法的方法手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022-2-1258手衛(wèi)生 洗手洗手:醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務(wù)人員用速干子消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒外科手消毒 :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2022-2-1259標準預(yù)防措施洗手及手消毒普通洗手 流動水洗+ +洗手液洗手液 時間：1分鐘洗手指征： 1、在接觸病人前后 2、進行無菌技術(shù)操作前后、進入和離開隔離病房、ICU等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后 3、接觸血液、

25、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4、脫手套后立即洗手2022-2-1260手衛(wèi)生要求 1.1.10秒以內(nèi)為無效洗手秒以內(nèi)為無效洗手 2.2.流動水流動水 3.3.手套不能代替洗手手套不能代替洗手 4.4.手消毒必須先清潔，減少有機物的影響手消毒必須先清潔，減少有機物的影響 5.5.衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑衛(wèi)生手消毒需要使用中效消毒劑 6.6.不設(shè)公用擦手巾不設(shè)公用擦手巾2022-2-1261洗手方法：洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，指尖、拇指、腕部，* *時間不少于時間不少于10-1510

26、-15秒秒，流動水洗凈。標準洗手方，流動水洗凈。標準洗手方法如下圖：法如下圖： 1.掌心對掌心 2.手指交錯掌心 3.手指交錯掌心 搓擦 對手背搓擦 對掌心搓擦 4.兩手互握互搓指背 5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦 6.指尖在掌心中搓擦2022-2-1262手消毒方法 消毒指征 1、進入和離開隔離病房 2、穿脫隔離衣前后 3、接觸血液、體液和被污染的物品后 4、接觸特殊感染病原體后 手消毒方法：消毒劑直接擦拭或浸泡13分鐘 消毒劑：0.5%碘伏、75%酒精 步驟同洗手2022-2-1263 外科洗手外科洗手 外科刷手外科刷手應(yīng)用洗手刷蘸洗滌劑將應(yīng)用洗手刷蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦指甲內(nèi)

27、污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。干，再用手消毒劑刷手或泡手。2022-2-12642.標準預(yù)防措施手套 為什么要戴手套？ 提供保護層 減少醫(yī)護人員手上的微生物 減少手被病人或污染物污染的危險2022-2-1265正確使用手套 手套質(zhì)量必須合格 應(yīng)戴一副合適的手套 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套操作 戴手套前應(yīng)進行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生； 有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套2022-2-1266 同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套； 接診下一個患者應(yīng)更換手套； 手套被血液或其他感染物污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換 脫掉手套后應(yīng)立

28、即進行手衛(wèi)生2022-2-12673.標準預(yù)防措施口罩、帽子 口罩選擇1. 口罩阻塵率過濾率為95%以上2. 口罩與面部密合程度面部封閉泄漏10%3. 佩戴舒適度及時更換（4h） 2022-2-12684.標準預(yù)防措施防護鏡、面罩 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩 動脈、靜脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中的發(fā)生率較高 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙2022-2-1269口罩的正確使用 一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩； 不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上； 摘取或處理口罩后，要立即進行手衛(wèi)生；

29、注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。2022-2-1270帽子 作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。2022-2-1271 6、標準預(yù)防措施、標準預(yù)防措施消毒滅菌原則消毒滅菌原則 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（達到消毒水平）（達到消毒水平） 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 其他有可能導(dǎo)

30、致感染的醫(yī)療器械、器具其他有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達到滅菌或者消毒水平。必須達到滅菌或者消毒水平。2022-2-12727.標準預(yù)防措施利器處理國內(nèi)職業(yè)暴露案例 武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3% 北京432名實習生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷 北京1075個護士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6% 廣州87.9%護士有過銳器傷的經(jīng)歷2022-2-1273利器處理 采用一次性使用針頭、刀片、銳器等采用一次性使用針頭、刀片、銳器等 使用利器盒，將用過的針頭或銳器立使用利器盒，將用過的針頭或銳器立即放入耐刺的利器盒中即放入耐刺的利器盒中 利器盒放置到位，便于利器丟棄利器盒放置到位，便于利器丟棄 摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗摘掉手套后或接觸血液體液后立即洗手手2022-2-1274利器傷局部處理措施 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止